Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина
Образование соляной кислоты происходит в париетальных (обкладочных) клетках, локализующихся преимущественно в железах слизистой оболочки дна желудка. Главными стимуляторами секреции её являются гистамин, гастрин, ацетилхолин. К числу ингибиторов выработки соляной кислоты относятся простагландины, соматостатин, вазоинтестинальный полипептид, гастроинтестинальный полипептид и высокая концентрация ионов водорода. К снижению секреции соляной кислоты также приводит снижение активности вагусных влияний на желудок. Таким образом, основными причинами, вызывающими гиперпродукцию соляной кислоты и пепсина, являются: · увеличение количества париетальных (обкладочных) клеток и их чувствительности к действию физиологических стимуляторов секреции; · нарушение нейрогуморальной регуляции обкладочных клеток желудка при повышении тонуса блуждающего нерва; · увеличение выработки гастрина клетками желёз антрального отдела желудка, в том числе под действием механического растяжения желудка поступающей в него пищей, а также в результате химического воздействия некоторых компонентов пищи (пептидов, аминокислот, кальция, магния и т.д.); · усиление выработки гистамина тучными клетками при растяжении желудка пищей и химического воздействия на слизистую оболочку желудка продуктов распада пищи; · угнетение выработки ингибиторов секреции соляной кислоты. Необходимо отметить, что при всей доказанности участия кислотно-пептического фактора в патогенезе язвенной болезни, он не носит абсолютного характера, Известно, что подавляющее большинство лиц молодого возраста имеют высокий уровень секреции, но далеко не все страдают язвенной болезнью. Дуоденогастральный рефлюкс и другие нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки Одной из важнейших причин возникновения язвенной болезни является нарушение моторики и, прежде всего, возникновение дуоденогастрального рефлюкса, который обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника вследствие уменьшения двигательной активности стенок желудка и дуоденостазом, ведущим к повышению давления в полос ти двенадцатиперстной кишки. В результате в желудок забрасывается большое количество дуоденального содержимого, состоящего в основном из смеси панкреатического сока и желчи, которые оказывают токсическое действие на клетки слизистой оболочки желудка, преимущественно в антральном отделе. Это приводит к разрушению слизистого барьера, формированию рефлюкс-гастрита, а затем язвы антрального отдела желудка. Следует помнить, что возникновению дуоденогастрального рефлюкса могут привести злоупотребление кофе и курение. Инфицирование слизистой оболочки Helicobacter pylori В последние годы основное значение в этиологии и патогенезе язвенной болезни придаётся инфицированию слизистой оболочки желудка бактерией НР. Развитие язв двенадцатиперстной кишки и желудка в 95% и 85% соответственно связано ассоциировано с НР, которые повреждают своими токсинами клетки желудка, снижают их резистентность к другим вредным воздействиям, , инициируют возникновение активного воспалительного процесса в слизистой и усиливают кислото- и пепсинообразование в желудочных железах. Другие факторы Хорошо известно, что традиционно в качестве причин, ведущих к на рушению равновесия факторов защиты и агрессии, рассматриваются многие состояния (расстройства нервной и эндокринной регуляции ЖКТ, отягощённая наследственность, алиментарные нарушения, курение, злоупотребление алкоголем и кофе, острый или хронический психоэмоциональный стресс и др), причём до последнего времени считалось, что каждое из них может в равной степени влиять на возникновение язвенного поражения ЖКТ. Однако множественные экспериментальные и клинические исследования заставляют изменить такую точку зрения. Так, не доказана этиологическая роль характера пищи в возникновении язв. Скорее речь может идти о нарушении режима питания, когда длительные перерывы в приёме пищи могут привести к возникновению расстройств нейроэндокринной регуляции функций желудочно-кишечного тракта, его моторной и секреторной функций. Однако и в этом случае алиментарные нарушения являются лишь дополнительным фактором, способствующим действию других причин язвообразования. Несомненно, что алкоголь и кофе повышают секрецию соляной кислоты и значительно снижают резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. В последнее время сложилось мнение, что реализация вредного воздействия алкоголя и кофе на слизистую идёт через формирование хронического гастрита, ассоциированного с НР, а также провоцирования обострений язвенной болезни. Роль острого и хронического психоэмоционального стресса в возникновении язвенной болезни также неоднозначна. Известно, что длительный стресс может привести к вегетативным нарушениям, которые оказывают влияние на секреторную и моторную функцию ЖКТ, однако это может привести скорее к возникновению острых симптоматических стрессовых язв, по клинике и терапии отличающихся от язвенной болезни. Известно также, что длительное применение определённых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикоиды) может вызвать поражение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и образование эрозий и язв, которые также расцениваются как симптоматические. Несомненна роль наследственной предрасположенности и конституциональных особенностей больных, страдающих ЯБЖ и ЯБДК. Известно, что язвенная болезнь в 5 – 10 раз чаще встречается у родственников, чем в остальной популяции. Наличие 0 (I) группы крови на 35% увеличивает риск возникновения заболевания. Кроме того, имеют значение генетически обусловленные нарушения секреторной и моторной функций, положительный резус-фактор, астеническое телосложение, дефицит фукогликопротеидов и липидов в желудочной слизи и др. Следует отметить, что некоторые лица генетически не восприимчивы к инфекции НР, а другие – имеют повышенную восприимчивость, причём это носит наследственный характер. Наследственную отягощённость нельзя рассматривать как фатальную: пока пациент, имеющий её, не встретится с другими этиологическими факторами, в первую очередь, с НР, образования язв не произойдёт. Классификация Общепринятой классификации язвенной болезни в настоящее время не существует. Наиболее полная клиническая классификация разработана на основе классификаций, предложенных П.Я.Григорьевым, А.Л.Гребенёвым, А.А.Шептулиным, в модификации Г.Е.Ройтберга и А.В.Струтынского. По этиологии: · язвенная болезнь, ассоциированная с НР; · язвенная болезнь, не ассоциированная с НР; · симптоматические язвы. По локализации 1. Язвы желудка: · медиогастральная язва (тела желудка); · язва антрального отдела; · язва пилорического отдела; · язвы кардиального и субкардиального отделов желудка. 2. язвы двенадцатиперстной кишки6 · язва луковицы двенадцатиперстной кишки; · язва постбульбарная. 3. сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По размеру (диаметру) язв: 1.Язвы желудка · малые (до 0,5 см); · средние (0,6 – 1,9 см); · большие (2,0 – 2,9 см); · гигантские (3,0 см и больше). 2. Язвы двенадцатиперстной кишки · малые (до 0,5 см); · средние (0,6 – 0,9 см); · большие (1,0 – 1,9 см); · гигантские (2,0 см и больше). По стадии заболевания: · стадия обострения; · стадия рубцевания; · стадия ремиссии. По характеру течения: · впервые выявленная язвенная болезнь; · рецидивирующее течение; · с редкими обострениями (1 раз в 2 – 3 года и реже); · с ежегодными обострениями; · с частыми обострениями (2 раза в год и чаще). По клиническому течению: · типичное течение; · атипичное течение (с атипичным болевым синдромом, безболевое, бессимптомные); По уровню желудочной секреции: · с повышенной секрецией; · с нормальной секрецией; · с пониженной секрецией. По нарушению моторно-эвакуаторной функции: · гиперкинетическая дисфункция; · гипогинетическая дисфункция; · дуоденогастральный рефлюкс. По наличию осложнений: · кровотечение; · перфорация; · пенетрация; · стеноз привратника; · малигнизация; · перигастрит и перидуоденит.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1481)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |