П-лекарство по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость

Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский факультет

Кафедра общей и клинической фармакологии

Заведующий кафедрой: Д.М.Н., проф. Лепахин В.К.

 

 

Курсовая работа

 

 

Подготовила:

Веселова М. МЛ-607

Проверила:

Титарова Ю.Ю.

 

Москва 2012 год

История болезни

Пол: м возраст: 56 лет

Находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении с 24.06.2002 по 8.07.2002.

I РАЗДЕЛ

Жалобы:боли в сердце, одышка, чувство нехватки воздуха, головные боли.

Анамнез: 1 год – загрудинные боли, АД до 200/110 мм рт.ст. Рабочее АД 140/90 мм рт. ст. Ухудшение – 2 мес., когда появились жалобы. Госпитализирован планово.

Состояние при поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Пастозность голеней. ЧДД 78 в мин. ЧСС=Ps=78 в мин., ритм правильный. АД 140/90 мм рт. ст. Живот б/о. На ЭКГ синусовый ритм, рубцовые изменения ЗСЛЖ.

Состояние при выписке: состояние удовлетворительное. Явления НК уменьшились, без ангинозных приступов, гемодинамика стабильная.

Проводимая терапия: Аспирин – 125 мг*1р/дн., кардикет – 20 мг*3р/дн., атенолол –12,5 мг*2р/дн.

Результаты лабораторных и диагностических методов исследования:

Общий анализ крови :Лейкоциты – 6,9, П – 3, С – 66, Э – 1, Л – 23, М – 7, Hb – 140, Эритр. – 4,88, СОЭ – 6.

Общий анализ мочи:

Наименование	Результат
Цвет	соломенно-желтый
Реакция	кислая
Удельный вес
Лейкоциты	0-3
Эритроциты	0-1
Белок	нет
Глюкоза	нет
Бактерии	нет

Биохимия крови :

Наименование	Hopмa	Результат
Холестерин	0-5,3 mmol/l	6,8
ACT	10-50 u/I
AЛT	10-40 u/I
Креатинин (сыв)	53-97 mkmol/l	70,7
Мочевина	1,7-8,3 mmol/l	6,0
Мочевая к-та	210-420 mkmol/l
Общий билирубин	3,4-18,8 mkmol/l	12,7
Общий белок	66-87 g/l	72,2
Глюкоза	3,89-6, 15mmol/l	5,68
ЛДГ	0-248 Ед/л
КФК	20-170 Ед/л

RW – отр.

ЭКГ:без острой коронарной патологии.

Эхо-КГ:АО 34 мм, АОК 23 мм, ЛП 42 мм, КДР 43 мм, МЖП 16 мм, ЗСЛЖ 10 мм, ФВ 60%. Нарушение локальной сократимости ЛЖ, гипертрофия ЛЖ, уплотнение АО, расширение ЛП.

УЗИ почек:без патологии.

Консультация: окулист – ангиосклероз сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва. Рекомендовано дообследование в глазном институте.

Рекомендации:

1. Тромбо АСС 50 мг х 1 раз

2. Атенолол 12,5 мг х 2р у/в

3. Нитраты по потребности

4. Диета в пределах 10 стола

5. Соблюдение режима труда и отдыха

Диспансеризация:подлежит Д учету.

II РАЗДЕЛ

I. Экспертиза рационального использования лекарственных средств на основе методических принципов составления П-списка.

Iа. Составление П-списка:

1. Определение диагноза:ИБС: Стенокардия напряжения 2ФК.

2. Определение цели лечения:улучшение прогноза жизни.

3. Перечень эффективных групп лекарственных средств для достижения поставленной цели:

1. Антиагреганты

2. Статины

3. Ингибиторы АПФ

4. Бета-адреноблокаторы

Эффективные группы по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.

Группа препаратов:	Э	Б	П	С	Итог
Антиагреганты
Статины
иАПФ
БАБ

П-лекарство по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.

Препарат	Э	Б	П	С	Итог
Тромбо АСС
Клопидогрел

Препарат	Э	Б	П	С	Итог
симвастатин
аторвастатин
правастатин

Заключение: акт.дейст. в-во – аторвастатин, таблетки, 1таб.-10мг, режим дозирования – по 10 мг*1р/сут., прод-ть – пост. прием, контроль через 4 нед.

Препарат	Э	Б	П	С	Итог
эналаприл
рамиприл
каптоприл

Заключение: акт.дейст. в-во – эналаприла малеат, таблетки, 1таб.-5 мг, режим дозирования – по 5 мг*2р/сут., прод-ть – пост. прием, контроль через 2 нед.

6. Заключение для препарата, набравшего наибольшее количество баллов из группы-лидера:

§ Активное действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота

§ Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с блестящей гладкой или слегка шероховатой поверхностью, 1 таблетка – 50 мг.

§ Международное назвоние: Ацетилсалициловая кислота.

§ Торговое название: Тромбо АСС.

§ Стандартная схема приема: Таблетки следует принимать внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости. Назначают внутрь по 50 -100 мг 1 раз/сут.

§ Стандартная продолжительность лечения: Тромбо АСС предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется индивидуально. Контроль терапии через 2 нед.

7. Информирование, инструктирование, предостережение пациентаотносительно выбранного препарата.

Тромбо АСС (активное действующее вещество – ацетилсалициловая кислота (АСК)) относится к группе НПВС. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегантный эффект сохраняется в течение 7 сут после однократного приема (больше выражен у мужчин, чем у женщин). Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний ССС, особенно инфаркта миокарда у мужчин старше 40 лет, и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах), но в высоких дозах. Может обусловить изъязвление слизистой оболочки ЖКТ и последующее кровотечение. Меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ обладают лекарственные формы, содержащие кишечнорастворимую оболочку. Усиливает токсичность метотрексата, снижая его выведение почками, эффекты др. НПВС, наркотических анальгетиков, пероральных гипогликемических ЛС и инсулина, т.к. высокие дозы АСК оказывает гипогликемический эффект; резерпина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов (повышен риск развития кровотечений), сульфаниламидов (в т.ч. ко-тримоксазола), Т3; снижает эффект урикозурических ЛС (АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц, имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты), гипотензивных ЛС, диуретиков (спиронолактон, фуросемид). ГКС, этанол и этанолсодержащие ЛС увеличивают повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ, повышают риск развития желудочно-кишечных кровотечений. При сочетанном назначении с ГКС следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов. Повышает концентрацию дигоксина, барбитуратов, солей Li+ в плазме. Антациды, содержащие Mg2+ и/или Al3+, замедляют и ухудшают всасывание АСК. Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата. Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном, поскольку последний ухудшает благоприятное влияние АСК на продолжительность жизни.

АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний органов дыхания, а также аллергических реакций на другие препараты (зуд, крапивница).

Таблетки , покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг следует принимать внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости.

Кратность приема: по 50мг (1таб.)*1 раз/сут.

Тромбо АСС предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется индивидуально. Контроль терапии через 2 нед.