Теоретическое обоснование раннего энтерального питания
Критерии опасности желудочно-кишечного кровотечения в порядке убывания значимости показателей: • мочевина более 24,3 ммоль/л; • лейкоцитарный индекс нейтрофилов более 9; • рН интрамукозное менее 6,9; • креатинин более 1,2 мг/дл; • DO2 более 600 мл/мин; • время свертывания крови более 7,1 мин. У лиц с развившимся желудочно-кишечным кровотечением один или несколько этих показателей наблюдались в 94,6% случаев. При апробировании программы чувствительность ее оказалась ровно 80,2%.
Интенсивная терапия политравмы. Программа первой помощи по поддержанию жизни (Рекомендации Всемирной ассоциации неотложной медицины и медицины катастроф (WAEDM)). 1. Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм. 2. Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара) 3. Проведение экспираторных методов ИВЛ. 4. Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки. 5. Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку). 6. Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).
Медицинская помощь пострадавшему на месте происшествия 1. Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить. 2. Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить догоспитальный диагноз. 3. Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отказе от нее. 4. Определить место госпитализации больного по характеру повреждений. 5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массовой травме). 6. Обеспечить максимально возможную нетравматичность и скорость транспортировки в стационар.
Первоочередные задачи догоспитального этапа 1. Проблема нормализации дыхания. 2. Устранение гиповолемии (кристаллоиды и коллоиды). 3. Проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами). 4. Наложение асептических повязок и транспортных шин.
Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе 1. Временная остановка кровотечения. 2. Бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2). 3. При систолическом АД<80 мм рт.ст., пульсе > 110 в мин., SaO2 < 90%, ШИ > 1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии. 4. Реанимационное пособие должно включать: • При SaO2 < 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер. • При SaO2 < 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и переводна ВИВЛ или ИВЛ. • Катетеризация периферической/центральной вены. • Инфузия препаратов ГЭК со скоростью 12-15 мл/кг/час (либо адекватным объемом кристаллоидов, исключая введение раствора 5% глюкозы). • Анестезия: промедол 10-20 мг, или фентанил 2 мг/кг, дроперидол 2,5 мг, сибазон 10 мг, локальная анестезия в местах переломов раствором 1% лидокаина. • Преднизолон 1-2 мг/кг • Транспортная иммобилизация. 5. Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.
Первоочередные задачи госпитального этапа • Восстановление адекватного дыхания, гемодинамики, перфузии тканей. • Срочный гемостаз и коррекция наиболее опасных нарушений функции внутренних органов. • При повреждении органов брюшной полости – срочная лапаротомия. • Лечение локальных повреждений органов опоры и движения.
Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на раннем госпитальном этапе 1. Обеспечение/коррекция проходимости дыхательных путей. 2. Обеспечение адекватного периферического/центрального венозного доступа. 3. Инфузионно-трансфузионная терапия: кристаллоиды и коллоиды, в зависимости от дефицита ОЦК. 4. Бальная оценка тяжести состояния больного: ЧСС, АД, ШИ, SaO2, ЦВД, уровень сознания по шкале ком Глазго, пересмотренная шкала травм (ПШТ), расчет дефицита ОЦК. 5. Обезболивание: наркотические, ненаркотические анальгетики, НПВС. 6. Устранение напряженного пневмо/гидроторакса (торакоцентез с дренированием). 7. Катетеризация мочевого пузыря и оценка минутного/часового диуреза. 8. Оро/назогастральная декомпрессия. 9. Консультации смежных специалистов и лечебно-диагностические манипуляции.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (795)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |