В сыворотке: креатинин – 17,2 мг/л, мочевина – 9,6 ммоль/л, остаточный азот – 28 ммоль/л,

Почасовый диурез:через 1 час после поступления – 15 мл, через 2 ч – 10 мл, через 3 ч – 7 мл, через 4 ч – 2 мл.(35 мл/4 часа), (СКФ-7,7)

Креатинин мочи через 1 ч после поступления 530 мг/л.

Реакции мочи на сахар и белок отрицательны.

9.У больного:

В сыворотке крови альбумин/глобулиновый коэффициент 1,2; остаточный азот – 35 ммоль/л, мочевина - 9,5 ммоль/л, креатинин – 15 мг/л.

Артериальное давление – 160/90 мм.рт.ст.

Реакция мочи кислая, на сахар отрицательна, концентрация белка в моче 0,8 г/л; при микроскопии осадка эритроцитов 7-8 в поле зрения, гиалиновых цилиндров 6-7 в поле зрения. Креатинин мочи 600 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время Количество мочи Уд.вес мочи

9 150 1016

12 170 1013

15 300 1016

18 250 1008

21 350 1010

24 400 1014

3 375 1012

6 250 = 2245 1016 Минутный диурез=1,56 СКФ=62,4

 

10.У больного:

ЧСС 80 в мин, АД 100/60 мм рт.ст.

В периферической крови: эритроциты 4,8∙10¹²/л, гемоглобин 145 г/л, ретикулоциты 1%, лейкоциты 5,5∙10⁹/л.

В сыворотке крови: общий белок – 58 г/л, альбумины – 18 г/л, глобулины – 40 г/л, остаточный азот – 18 ммоль/л, мочевина – 6,8 ммоль/л, креатинин – 8,5 мг/л.

Реакция мочи щелочная, сахар отсутствует, концентрация белка – 2,3 г/л. При микроскопии осадка: зернистые цилиндры 10-13 в поле зрения. Креатинин мочи – 952 мг/л. Результаты пробы по Зимницкому:

Время Количество мочи Уд.вес мочи

9 330 1030

12 250 1025

15 300 1020

18 250 1020

21 140 1021

24 120 1025

3 150 1025

6 100 =1700 1020 Минутный диурез=1,2 СКФ=132

 

1. У больного

ЧСС 110 в мин, АД 130/80 мм рт.ст.

В периферической крови эритроциты 5,1∙10¹²/л, гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 1%, лейкоциты 15∙10⁹/л. Температура тела 39,7°C.

В сыворотке крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 25 г/л, глобулины – 43 г/л, остаточный азот – 20 ммоль/л, мочевина – 8,3 ммоль/л, креатинин – 5 мг/л.

Реакция мочи кислая, белок 0,03 г/л, сахар отсутствует. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры – 1-2 в поле зрения, зернистые – 3-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Креатинин мочи – 1224 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время Количество мочи Уд.вес мочи

9 75 1035

12 80 1025

15 90 1020

18 100 1017

21 50 1028

24 62 1030

3 43 1042

6 50 =1300 1040 Минутный диурез=0,9 СКФ=79

 

1. У больного слабость, головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения, кожный зуд, кожные покровы сухие, многочисленные расчесы, кровоизлияния,

ЧСС 80 в мин, АД 220/140 мм рт.ст., температура тела 36,0°C.

В периферической крови эритроциты 2,6∙10¹²/л, гемоглобина 65 г/л, ретикулоциты 2‰, лейкоциты 12∙10⁹/л.

В сыворотке крови: общий белок – 45 г/л, альбумины – 15 г/л, глобулины – 30 г/л, остаточный азот – 50 ммоль/л, мочевина – 12,5 ммоль/л, креатинин – 30 мг/л.

Реакция мочи кислая. Сахар отсутствует, концентрация белка в моче 0,26 г/л. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры - 7-9 в поле зрения, зернистые – 10-13 в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты 15-20 в поле зрения. Креатинин мочи 430 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время Количество мочи Уд.вес мочи

9 150 1015

12 100 1013

15 100 -

18 100 1014

21 100 -

24 100 1010

3 100 1012

6 100 = 850 1014 Минутный диурез=0,6 СКФ=8.6

 

1. У больного:

ЧСС 90 в мин, АД 170/100 мм рт.ст.

В периферической крови эритроциты 3,0∙10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 1,3‰, лейкоциты 18∙10⁹/л.

В сыворотке крови: общий белок – 60 г/л, альбумины – 35 г/л, глобулины – 25 г/л, остаточный азот – 16,7 ммоль/л, мочевина – 7,8 ммоль/л, креатинин – 7,0 мг/л.

Реакция мочи резко кислая, сахар отсутствует, белок 0,8 г/л. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры 7-10 в поле зрения, зернистые 5-6 в поле зрения, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения. Креатинин мочи – 350 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время Количество мочи Уд.вес мочи

9 50 1015

12 70 1013

15 110 1012

18 150 1014

21 100 1012

24 200 1010

3 300 1012

6 250=1230 1014 Минутный диурез=0,9 СКФ=45

 

1. У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушения зрения.

АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин; отеки на лице под глазами по утрам.

В периферической крови: эритроциты – 3,2∙10¹²/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 1%

лейкоциты – 5,6∙10⁹/л.

В плазме крови: общий белок – 56 г/л, альбумины – 16 г/л, глобулины – 40 г/л, остаточный азот – 39 ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л. Креатинин сыворотки крови 6,9 мг/л,

Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательна. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения. Креатинин мочи 520 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время Количество мочи Уд.вес мочи

9 80 1030

12 100 1020

15 170 1025

18 80 1020

21 150 1021

24 200 1025

3 170 1025

6 150= 1100 1032 Минутный диурез=0,76 СКФ=57,3

 

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Тема занятия: Патофизиология почек.

Цель занятия: Изучить нарушения клубочковой и канальцевой функций почек.

Ситуационные задачи

Схема решения ситуационных задач.

VII. Оценить ренальные проявления:

1. Мочевой синдром:

1) рассчитать и оценить суточный диурез и ритм выделения мочи;

2) рассчитать минутный диурез;

3) рассчитать клиренс по эндогенному креатинину;

4) оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний;

оценить состав мочи.

2. Содержание остаточного азота и мочевины в плазме крови.

3. Оценить фильтрационную, реабсорбционную, концентрационную и депурационную способности почек.

VIII. Оценить экстраренальные изменения:

IX. Обосновать этиологию и патогенез обнаруженных изменений.

При решении задач следует ориентироваться на значения приведенных ниже показателей:

Белки и белковые фракции крови

Общий белок сыворотки крови 65-85 г/л

Альбумины 40-50 г/л

Глобулины 20-30 г/л

Альбумин / глобулиновый коэффициент 1,5-2,0

Низкомолекулярные азотистые вещества крови

Остаточный азот 4,28-28,56 ммоль/л

Мочевина 3,3-8,3 ммоль/л

Креатинин мужчины 55-90 мкмоль/л (12-14 мг/л)

женщины 40-75 мкмоль/л

Аммиак 21,4-42,8 мкмоль/л

Основные ингредиенты мочи

Химический состав

Суточный диурез 1500-2000 мл

Удельный вес 1015-1030 (колебания удельного веса не менее 10 ед/сут)

Реакция нейтральная или слабокислая

Белок отсутствует (следы 0,025-0,070 г/сут)

Сахар отсутствует

Ацетон отсутствует

Кетоновые тела отсутствуют

Креатинин 4,4-17,6 мкмоль/л (200-500 мг/л)

Осадок мочи

Лейкоциты мужчины 0-2 в поле зрения, женщины 1-5 в поле зрения

Эритроциты единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Клиренс по эндогенному креатинину90-170 мл/мин

15.У больного, извлеченного из-под обломков, где он находился около 5 ч, сознание заторможено, жалобы на боли в области поясницы,