В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита
В стационар доставлен родственниками больной К., 28 лет, с жалобами на интенсивные острые боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область 1) Боль в поясничной области ( интенсивн., острые ) , иррадиирующ.в паховую область и правое бедро; в правой половине живота; гематурия ( красная моча ) ; Дизурия ( странгурия ) – болезненное мочеиспускание; беспокойство пациента, болезненность живота при пальпации в мочет – х точках, симпт.Паст – го резко + справа, л.у. пальпируются. 2) Патогенез м/к болезни : обиен.нарушени, связанные с тубулопатиями, гиперпаратериозом, нар – ми обмена мочев.к – ты; нар – ние уродинамики при застое мочи; Боль – спастическое сокращение почечн. Лоханки, обусл. Её растяжением из – за закупорки мочеточника камнем, кровяным сгустком. Иррадиация – в СМ по близости расположены нервные волокна, несущие чув. Имп.от почек, мочеточников и соответ.кожн.зон. Дизурия – раздражение мочеточника, камни. Макрогематурия – повреждение камнем эпителия МВП. + симт – м Паст. – сотрясение растянутой напряжённой капсулы. 3) Верхн.мочет.точка – пересечен.вертик.линии, проход. По наружн.краю прям.мышцы живота и горизонт.линии, проход.ч/з пупок. Средн.мочет.точка – на трети расстояния от передн.средин.линии до спина илиака антериор супериор. 4) Мочекаменная болезнь. Почечная колика ? 5) Эр.↓, Нв N, Лейк. N, Эоз. N, с/я N, мон. N,лимф. N, СОЭ ↑ - воспалит.процесс. 6) Цвет в норме, реакция в норме, Уд.вес в норме, неполная прозрачность, белок в норме, эр.↑, оксолаты и ураты – патология. 7) Эр. ↑, Лейк. В норме. Д/исследования мочевого осадка; опеделяется содержание лейкоцитов и эритроцитов в конретном объёме. 8) – 9) Посев мочи с определением чувствительности бакт.микрофлоры к АБ, обзорн.рентгенография брюшной полости, экскреторная урография – оценка выделит.функции почек, УЗИ ( расширение чашечек, лоханок, мочеточника); КТ ( дифференц.от злокач.новообразования), рентген – тени камня, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника. 10) Почечная колика - тепло ( ванна, грелка); в/в введение обезболив.в т.ч.наркотических и спазмолитиков, п/к атропин, новокаинов.блокада поясн.области.
Задача № 4. Больной Н., 18 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной мочи грязно-бурого цвета. 1) Отёки на лице, головная боль, боль в пояснице, общ.слабость,, моча грязно – бурого цвета, повышение темп.тела, л.у.пальпируются, акцент 2 тона над аортой, повышение АД, гиперемированный зев, увеличен.миндалины и разрыхлённые, с- м Пастерн. Слабо + с обеих сторон. 2) Этиолоия нефротическ.синдрома : остр.постинф.нефрит ( возд – е этиолог.фактора – ангина). Отёки – протеинурия → гипопротеинемия; ↓ ОДП. Боль – растяжение почечн.капсулы или лоханки. Моча вида мясных помоев – макрогематурия + слизь + лейкоцитурия. Повыение АД – гиперволемия, гипернатрийемия ( снижение кол – ва функц.нефронов и активация РААС, повышение ОПСС, снижение СВ. Акцент 2 тона над аортой – повышение АД ( повышене скорости зхлопывания створок клапана аорты ). С-м Паст. – сотрясение растянутой и напряжённой капсулы. 3) Нефритический синдром. Почечная гипертензия ( портальная ? ). Э. ↓ - гематурия, Нв - ↓, Лейк. ↑, эоз. N, п/я ↑, с/я N,мон N, лимф. ↓, СОЭ ↑. 5) цвет мясных помоев, рекция в норме, уд.вес в норме, мутная, белок ↑, плоск.эпител.в норме, лейк.в норме, изменён.эр – ты ( без гемоглобина ) - ↑, неизменён.эр – ты в норме.Гиалинов.цилиндры ↑↑↑, эритр.цилиндры ↑, клетки почечн.эпител.↑. Белок – повышение фильтр.плазменных белков через мембрану клублчков почки – клубочковая. - неспособность проксимальн.извитых кнальцев реабс – ть плазмен.низкомолек.белки, профильтр.в норм – х клубочках. Гиалинов.цилиндры – белков.или клеточные образования. – Медлен.внутрипочечн.ток мочи, осаждение белка в просветах канальцев. Клетки почечн.эпителия – остр.поражение почек – круглые. 6) Д/исследования мочев.осадка, определ – ся содержание лейкоцитов и эртроцитов в конкретном объёме. Эр – в много, лёйкоцитов в норме. 7) ? 8) Мочевина в норме, креатинин в норме, СРБ ++, К в норме, натрий в норме СРБ – активность имменовосп.поражения почек. 9) Экскреторн.урография ( тени ) , УЗИ почек, цитоскопия. Посев мочи ? ( чувст – ть к АБ), проба Реберга – клубфильтрация и канальцевая реабсорбция, по Зимницкому, СРБ, определен.натрия в крови, ренография, ЭКГ ( АД ). 10) ОПН? Почечн.колика? Тепло, в/в нарк.обезбол. и спазмолитики, п/к атропин, новокаиновая блокада поясничной области. Почечн.эклампсия мышечн.судороги,.
Задача № 9. В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита 1) Утрен.отёки на лице – гипопротеинемия, протенинурия,, постоян.головн.боль – общ.интоксикация, кожн.зуд – уремия,кристаллы мочевины, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, не принос.оьлегчения, понос, общая слабость, адинамия – уремическ.энцефалопатия, повышение АД – РААС,↑ ОПСС;задержка воды в орг – ме, повышение ОЦК, повышение АД; Повышение температуры, бледная сухая кожа – спазм периферических сосудов, анемия – воздействие уремическ.токсинов на КМ, снижение продолжительности жизни эритроцитов, снижение эритропоэтина; запах аммиака изо рта – разложение мочевины с обр.аммонийных солей; л.у.пальпируются; жёсткое дыхание, сухие хрипы, тахипноэ – неравномерное сужение альвеол, спазм, отёк, вязкая мокрота, воздействие аммонийных солей на слизистую → уремическ.бронхит ; напряжённый пульс – зависит от тонуса сосудов; ослабление 1 тона – поражение митрального или 3-х створчатклапана; акцент 2 тона над аортой – повышение АД, увеличение скорости захлопывания клапана аорты; белый налёт на языке, зев гиперемирован, рыхлые миндалины, живот умеренно болезненный при пальпации, с - м Паст. + с обеих сторон – сотрясение капсулы напряжённой.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1275)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |