К гистологическим признакам самого НС относятся
· слияние ножковых отростков · распластывание тал подоцитов в клубочках · гиалиновая и вакуольная дистрофия клеток проксимальных канальцев · наличие «пенистых» клеток, содержащих липиды.
Патогенез В основе развития заболевания лежат иммунные нарушения, аналогичные происходящим при гломерулонефрите.
Общим для большинства форм нефротического синдрома является · ↑ клубочковой проницаемости для белковà альбуминурии · ↑ потеря с мочой более крупных белков · скорость потерь альбумина > синтеза à гипоальбуминемия à ↓ онкотическое давление à перемещениe жидкости в тканиàгиповолемия à ↑ секрецию ренина, альдостерона и антидиуретического гормонаà задержке натрия и водыà олигурия и низкая концентрация натрия в мочеà натрий и вода поступают в тканиà увеличениe отеков. · Гипоальбуминемия à↑ образования липопротеинов àОбщий уровень в плазме липидов, холестерина и фосфолипидов ↑ постоянно.
Клиника · массивная альбуминурия более 3 – 3,5 г белка, чаще селективная протеинурия · гипоальбуминемия · гипопротеидемия · гиперлипидемия: ХС ® атерогенное · гиперлипидурия ХС · отеки: массивные вплоть до анасарки ¯ онкотического давления (гипоальбуминемия) ® ¯ ОЦК ® симпатической, РААС ® задержка Na+ и жидкости · первичная задержка Na+
Диагностика · анамнестически данные · данные клинического исследования · данны, полученны с помощью пункционной биопсии почки · дополнительные лабораторные методы (LE-клетки при наличии СКВ).
Oсложнения
Течение НС зависит от формы нефропатии и характера основного заболевания:
Лечение a) диетотерапии - ограничение потребления натрия, потребления животного белка до 100 г/сут. Режим стационарный без соблюдения строго постельного режима и лечебная физкультура для предупреждения тромбоза вен конечностей. Обязательна санация очагов латентной инфекции. b) Из лекарственных средств применяют: · Цитостатики с иммуно-супрессивным действием: o циклофосфамин – алкилирующий цитостатик, перекрестно связывает АК ® ¯ клеточное деление. Применяют до ¯ Lc до 3 – 3,5 тыс. по 2 – 2,5 г подкожно ® отмена или 1 раз в неделю. Можно пульстерапию – 800 – 1400 мг внутривенно ® повтор через 2 недели o азотиоприн – антиметаболитик с антисинтетазной активностью (¯ синтез ДНК) ® ¯ деление клеток. Назначают по 1 – 3 мг/кг/день до снижения Lc до 5000 o циклоспорин А (сандимун) – влияет только на иммунный ответ: ¯ Тх, ¯ ИЛ-2, ¯ Тк, ¯ Вл (непрямое действие), действует обратимо, но НЕФРОТОКСИЧЕН. По 5 мг/кг в/в или перорально 2 – 3 приема на 2 – 3 месяца с контролем креатинина. · Противовоспалительные – ГКС, обладают также иммуно-супрессивным действием – внутрь 1 мг/кг/день на 1 – 2 месяца, при неэффективности можно увеличить дозу до 5 – 10 мг/кг/день. Применяют пульстерапию: преднизолон 1 г в/в в течение 20 – 30 минут, каждый день до создания общей дозы 3 – 9 г, затем поддерживающая терапия; или альтернирующая терапия – через день по 2 мг/кг/день. · Антикоагулянты и антиагреганты: o курантил 3 – 4 таблетки 3 раза в день o гепарин, фраксипарин (НМ гепарин) · Нормализация АД – антагонисты АПФ в 0,5 дозы · Исключение нефротоксинов: противовоспалительные препараты (индометацин - 150- 200 мг в сутки, бруфен - 800- 1200 мг в сутки); · мочегонные (салуретики - одни или в сочетании с внутривенными инфузиями альбумина, фуросе-мид, верошпирон).
6. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Определение. Этиология.Патоморфология. Механизмы прогрессирования и патогенез основных симптомов. Стадии. Клинические проявления. Диагностика. Течение и исходы.
Определение
* Азотемия – азотсодержащих веществ в плазме (при декомпенсированной ХПН). *Уремия – совокупность клинико-лабораторных признаков терминальной ХПН *Острая почечная недостаточность (ОПН) – кратковременное и обратимое нарушение функций почек. *Быстро прогрессирующая почечная недостаточность (ПН) – подострая ПН – синдром ПН до стадии уремии, прогрессирующий от нескольких месяцев до 1 – 2 лет.
Этиология
· -системная красная волчанка · -системная склеродермия · -узелковый полиартериит · -грануломатоз Вегенера · -синдром Гудпасчера · -геморрагический васкулит · Эссенциальная смещанная глобулинемия · -подострый инфекционный миокардит
· -артериальная гипертензия · -стеноз почечных артерий · -хронический тромбоз почечных вен · -нефропатия при серповидноклеточной анемии
· -хронический пиелонефрит · -сифилис · -паразитарные заболевания почек
· –сахарный диабет · - подагра (gout) · -гипероксалурия · -гиперкальцемия · -амилоидоз
· -анальгетическая и другие лекарственные препараты · -отравления тяжёлыми металлами · -героиновая нефропатия
· -поликистоз · -губчатая почка · -гипоплазия почек · -синдром Фанкони · -Синдром Альпорта · -цистиноз
· -верхних: -мочекаменная болезнь, опухоли, ретроперитонеальный фиброз · -нижних: -врождённые аномалии шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры
· -лучевой нефрит · -Балканская нефропатия
Патоморфология
(морфофункциональная корреляция между количеством «рабочих» нефронов и нарушением почечных функций)
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (709)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |