Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь

Техника ингаляции с помощью небулайзера




Для ингаляции через небулайзер необходимо:

· открыть небулайзер;

· перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);

· добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру;

· собрать небулайзер;

· присоединить мундштук или лицевую маску;

· включить компрессор, соединить небулайзер и компрессор;

· выполнить ингаляцию до полного расходования раствора;

· У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука;

· У детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегаемую маску.

 

Первичная санитарная обработка небулайзераосуществляется на подстанции. Для этой цели необходимо разобрать небулайзер, промыть насадки теплой водой с детергентом, просушить (пользоваться щеткой нельзя). В дальнейшем небулайзер и насадки стерилизуются в автоклаве при 120°С и 1,1 атмосфере (ОСТ 12-21-2-85).

 

Техническая инспекция небулайзеров осуществляется 1 раз в год.

 

Таблица 3. Лечение обострения БА на догоспитальном этапе

 

Диагноз Медикаментозная терапия Результат
У взрослых У детей
БА, Легкий приступ вентолин 2,5 мг (1 небула) или сальгим 2,5 мг (1/2 флакона) через небулайзер в течение 5-10 мин; или беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика вентолин 1,25-2,5 мг (1/2–1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим 1,25-2,5 мг (1/4-1/2 фл.). или беродуал 0,5 мл – 10 кап. (детям до 6 лет) и 1 мл – 20 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить терапию через 20 минут При неудовлетворитель ном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. 1. Купирование приступа
БА, Средне-тяжелое обострение вентолин 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или сальгим 2,5-5,0 (1/2-1 фл.) мг через небулайзер в течение 5-10 мин или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и преднизолон перорально 20-30 мг, в/в 60-90мг или метилпреднизолон в/в 40-80 мг; или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин Оценить терапию через 20 минут При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика вентолин 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим (1/2 фл.) или беродуал 0,5 мл – 10 кап. у детей до 6 лет и 1 мл – 20 капель (у детей старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин; и преднизолон – перорально 20-30 мг; в/в 1 мг/кг или пульмикорт (1/2-1 небула 250-500 мкг) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить терапию через 20 минут При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика 1. Купирование приступа 2. Госпитализация детям в стационар
БА, Тяжелое обострение вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон перорально 30-60 мг, в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течение 5-10 мин. Вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детейв/в 60-120 мг или перорально 1-2 мг/кг или/и пульмикорт через небулайзер 250-500-1000 мкг в течение 5-10 мин. 1. Госпитализация в стационар
БА Астматический статус вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течение 5-10 мин.; При неэффективности интубация трахеи, ИВЛ вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детей– не менее 60-120 мг в/в или 1-2 мг/кг перорально или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин; Интубация трахеи, ИВЛ 2. Госпитализация в БИТ

 



* При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% - 0,5 мл подкожно. Детям 0,01 мл/ кг но не более 0,3 мл

** При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4% раствора 10,0-20,0 мл внутривенно в течение 10 минут.

***Признаки, угрожающие жизни: цианоз, немое легкое, ослабление дыхания, общая слабость, у старших детей ПСВ менее 33%. В этом случае немедленная госпитализация, использование бета-2-агонистов в необходимой дозе и частоте, преднизолон внутрь, оксигенотерапия

 

Критерии эффективности проводимого лечения:

 

1. «Хорошим» считается ответ на проводимую терапию если:

 

состояние стабильное, уменьшилась одышка и количество сухих хрипов в легких; ПСВ

увеличилось на 60 л/мин, у детей – на 12-15% от исходного.

2. «Неполным» считается ответ на проводимую терапию если:

состояние нестабильное, симптомы в прежней степени, сохраняются участки с

плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ.

 

3. «Плохим» считается ответ на проводимую терапию если:

симптомы прежней степени или нарастают, ПСВ ухудшается.

 

Таблица 4. Для лечения бронхиальной астмы

 

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ:

Психотропные препараты угнетение дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия
Наркотические анальгетики угнетение дыхательного центра
Антигистаминные препараты 1 поколения усугубляют бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты, сродство димедрола к Н1-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина, не вытесняется гистамин, уже связавшийся с рецепторами, а имеется лишь профилактическое действие, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступа бронхиальной астмы.
Массивная гидратация Эффект не доказан, показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования эуфиллина
Нестероидные противоспалительные препараты (аспирин) противопоказаны при “аспириновой” астме, риск непереносимости аспирина

 

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

При обострении БА нежелательно использование неселективных бета-агонистов типа ипрадола и астмопента в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Для лечения бронхиальной обструкции неэффективны традиционно используемые антигистаминные препараты (димедрол и др.), поскольку их сродство к Н1-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина и они не вытесняют гистамин, уже связавшийся с рецепторами. Кроме того, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступаБА. Использование адреналина, хотя и эффективно, но чревато серьезными побочными эффектами. В настоящее время, когда имеется широкий выбор селективных адреномиметиков, применение адреналина оправданно только для лечения анафилаксии. Применение кргликона необосновано из-за неэффективности при правожелудочковой недостаточности. Сочетание коргликона с эуфиллином повышает опасность развития дигиталисных аритмий (в том числе желудочковых). Кроме того, нет никакой связи между дозой и влиянием сердечных гликозидов на активность синусового узла, поэтому их действие на ЧСС при синусовом ритме непредсказуемо.

Малоэффективна, по современным представлениям, гидратация с введением больших количеств жидкости (показана лишь регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования эуфиллина).

Абсолютно недопустимо применение наркотическиих анальгетиков в связи угрозой угнетения дыхательного центра. Не рекомендуется также применение атропина в связи с возможным нарушением дренажной функции бронхов вследствие торможения мукоцилиарной системы и повышения вязкости секрета в бронхах.

Определенными бронхолитическими свойствами обладает сульфат магния, но его применение в качестве средства для купирования приступов БА не рекомендуется.

Приступ удушья нередко сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами (страхом смерти и т.п.), но применение транквилизаторов, угнетающих дыхание вследствие центрального миорелаксирующего действия, противопоказано.

Наконец, ошибочной тактикой является применение эуфиллина после адекватной ингаляционной терапии бета-2-агонистами, а также повторные в/в его инъекции (особенно у пациентов, получающих пролонгированные теофиллины) – риск развития побочных эффектов (тахикардия, аритмия) от подобного лечения превышает пользу от введения эуфиллина. Позднее назначение глюкокортикоидов (нередко в неадекватных дозах) в этой ситуации бывает обусловлено преувеличенным страхом перед их использованием.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

 

Госпитализация показана больным при тяжелом обострении БА и угрозе остановки дыхания; при отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию или при дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения; при длительном использовании или недавно прекращенном приеме системных кортикостероидов. Также в стационар должны направляться пациенты, несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение последнего года; пациенты, не придерживающиеся плана лечения БА и пациенты, страдающие психическими заболеваниями.

 

 

Клинический пример эффективности небулайзерной терапии.

 

 

ПНЕВМОНИЯ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

 

Пневмония (П) - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при физикальном и/или рентгенологическом исследовании и выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

 

П вызываются инфекционным агентом. Наиболее часто это пневмококки, палочка инфлюэнцы, стрептококки, стафилококки, микоплазмы и хламидии. Широкое и не всегда оправданное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, привело к селекции резистентных штаммов и развитию антибиотикорезистентности. Вирусы также способны вызывать воспалительные изменения в легких, воздействуя на трахеобронхиальное дерево, создают условия для проникновения в респираторные отделы легких пневмотропных бактериальных агентов.

Основным путем заражения является воздушно-капельный путь проникновения возбудителей или аспирация содержащего микроорганизмы секрета из верхних отделов дыхательных путей.

Реже встречается гематогенный путь распространения возбудителей ( эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних тканей ( абсцесс печени) или инфицирование при проникающих ранениях грудной клетки.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

 

В зависимости от условий возникновения, клинического течения, состояния иммунологической реактивности больного выделяют следующие виды П:

- внебольничная ( домашняя, амбулаторная)

- госпитальная ( нозокомиальная, внутрибольничная)

-аспирационная

- на фоне иммунодефицитных состояний

Эта классификация используется для обоснования эмпирической терапии. Детализация П с учетом факторов риска ( хроническая алкогольная интоксикация, на фоне ХОБЛ, вирусных инфекций, злокачественных и системных заболеваний, ХПН, предшествущей антибиотикотерапии и т. п. , позволяет учитывать весь спектр возможных возбудителей и повышает адресность стартовой антибиотикотерапии

Клиническая картина П определяется как особенностями возбудителя, так и состоянием пациента и складывается из внелегочных симптомов и признаков поражения легких и бронхов.

 





Читайте также:





Читайте также:
Как построить свою речь (словесное оформление): При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою...
Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...

©2015 megaobuchalka.ru Все права защищены авторами материалов.

Почему 3458 студентов выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.013 сек.)