Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь

Требования, предъявляемые к снотворным средствам




Должны: Не должны:
- восстанавливать физиологический сон; - оказывать быстрый эффект в минимальной дозе и вызывать достаточно продолжительный сон (не иметь преимуществ при увеличении дозы); - снижать число ночных пробуждений; - повышать эффективность сна и минимально влиять на структуру сна; - не ухудшать состояние больных после прекращения приема.   - угнетать жизненно важные центры; - не влиять на скорость реакции; - вызывать нарушения памяти; - вызывать эффект «последействия»; - вызывать привыкание и зависимость; - нарушать нормальную цикличность фаз сна; - вызывать синдром «отмены».

Влияние снотворных средств на фазовую структуру сна

 

Группа препаратов Латентный период сна Общая продолжи-тельность сна Медленный сон Быстрый сон Частота и полнота пробуждений во время сна
Барбитураты   Бензодиазепины   Золпидем   Зопиклон   Производные алифатического ряда ¯¯¯   ¯¯¯   ¯¯¯   ¯¯¯   ¯   ­­­   ­­­   ­­­   ­­­   ­   ¯ I и IV ст. ­ II, III, ст. ¯ I,III,IVст. ­ II ст. ­ II,III,IVст   ­ III, IV ст.   ¯ I и IV ст. ­ II и III ст. ¯¯¯   ¯¯   ¯¯     ¯   ¯¯   ¯   ¯¯   ¯¯   ¯  

 

 

Сравнительная характеристика снотворных препаратов

Препарат Время приема перед сном (мин) Длительность действия (час) Сила действия Снотворная доза (мг)
Мидозалам Нитразепам Флунитрозепам Флуразепам Золпидем Зопиклон Фенобарбитал Хлоралгидрат 30-40 Непосредственно перед сном 20-30 20-30 40-60-90 15-30 4-6 4-6 4-6 8-10 4-6 4-6 6-8 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ ++ 7,5-15 2,5-10 1-6 15-30 10-20 7,5 100-200 500-1500

 

 

Выбор снотворных препаратов при различных вариантах бессонницы

Ранняя бессонница (пресомническая) Средняя бессонница (интрасомническая) Поздняя бессонница (постсомническая)
- Бензодиазепины короткого действия (мидазолам); - Имидазопиридины и циклопирролоны (имован, ивадал); - Антигистаминные (димедрол и др.); - Барбитураты короткого действия (циклобарбитал в составе реладорма).   - Бензодиазепины (нитразепам); - Имидазопиридины (золпидем, зопиклон); - Имидазопиридины и (золпидем); - Бензодиазепины (длительного действия на ночь или короткого действия в момент ночного пробуждения) в сочетании с седативными авнтидепрессантами и нейролептиками; - При неэффективности других средств - фенобарбитал.  

 



Химическая группа Наруше-ние струк-туры сна Развитие лекарст-венной зависи-мости Эффект после-действия Индукция фермен-тов печени Опасное угнетение ЦНС Синдром «отмены»
Барбитураты (фенобарбитал) Бензодиазепины: - короткого действия (мидазолам); - длительного действия (нитразепам) Имидазопиридины (золпидем) Циклопирролоны (зопиклон) Альдегиды (хлоралгидрат) Антигистаминные (димедрол)   +++   +   +   -   +/-   -   +/-     +++   ++   +   +/-   +/-   +   +   +++   -   ++   +/-   +/-   +/-   +     +++   -   -   -   -   +   -     +++   +/-   +/-   -   -   ++   +/-   +++   ++   +   +/-   +/-   +   +

Выраженность побочных эффектов снотворных средств

Острое отравление при случайной или намеренной передозировке

Химическая группа Помощь
Барбитураты   Высокотоксичны.   Сильное ↓ ЦНС – сон → наркоз → кома. · Ускорение выведения препарата из организма и поддержание жизненно важных функций. · Если препарат полностью не всосался из желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, адсорбирующие средства (активированный уголь), солевые слабительные (сернокислая магнезия). · Для ускорения выведения барбитуратов из организма – форсированный диурез (растворы электролитов внутривенно и осмотические или петлевые диуретики). Выведению барбитуратов также способствует подщелачивание мочи (натрия гидрокарбонат). · При коме – гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ. · Специфически антидотов нет. Аналептики (бемегрид) – только при легких формах отравления. · Симптоматическая терапия - при гипотензии, коллапсе – кровезаменители (реополиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон).  
Бензодиазепины Менее токсичны.   • Общие принципы терапии те же. • Обеспечение дыхания и гемодинамики: ИВЛ, оксигенотерапия, вазопрессоры. • Промывание желудка и энтеросорбция: сорбенты, слабительные. • Детоксикация: плазмозаменители, форсированный диурез (гемодиализ не показан). • Назначение антидота: флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов). • Симптоматическая терапия и борьба с осложнениями (поддержание вентиляции и гемодинамики).

Аналептики

Определение фармакологической группы Область применения
В терапевтических дозах стимулируют вегетативные функции жизненно важных центров (analepticos – восстанавливающий, укрепляющий, греч.) – дыхательного и сосудодвигательного. Неотложная помощь, Терапия. Для “оживляющего” действия при передозировке веществами, угнетающими ЦНС.

Классификация

Рефлекторного действия Прямого и рефлекторного действия Прямого действия
  • Лобелин Δ
  • Цитизин Δ (цититон)
  • Аммиак +
  • Никетамид (кордиамин)
  • Камфора
  • Сульфокамфокаин
  • Бемегрид
  • Кофеин *
Механизмы действия
Возбуждают дыхательный центр (ДЦ) и сосудодвигательный центр (СДЦ): Δ через N-ХР каротидного синуса; + через чувствительные рецепторы носоглотки. Стимулируют ДЦ и СДЦ через хеморецепторы каротидного синуса и прямо: блокируют ионофоры Сl- ГАМК-рецепторного комплекса → ↑ ток Na+ и Са++ в нейроны → ↑ деполяризация мембран. Блокирует хлорный ионофор ГАМК-рецепторного комплекса → ↑ ток Na+ и Са++ в нейроны → ↑ деполяризация мембран. * Антагонист аденозина.  
Облегчают межнейронную передачу, суммацию и иррадиацию возбуждения в синапсах ДЦ и СДЦ. ↑ Чувствительность ДЦ к СО2 и рефлекторной импульсации с хеморецепторов каротидного синуса, болевых окончаний, легких, сосудов → ↑ общий приток сенсорной афферентации → ↑ возбудимость инспираторных нейронов → стимуляция дыхания. ↓ Латентный период рефлекторного ответа на стимул (↓ время прохождения импульса по афферентам, время синаптической задержки и время проведения по эфферентным нервным волокнам). ↑ Реакция ДЦ (амплитуда ответа) на импульсы из высших отделов ЦНС за счет увеличения количества нейрональных элементов, вовлекаемых в ответ. ↑ Активность вставочных нейронов (интернейронов) и время реверберации по ним возбуждения. Иррадиация возбуждения на СДЦ. Стимуляция ЦНС проявляется в большей степени на фоне ее угнетения.

 
 

Точки приложения действия аналептиков





Читайте также:





Читайте также:
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...
Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение...

©2015 megaobuchalka.ru Все права защищены авторами материалов.

Почему 3458 студентов выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.004 сек.)