Тема: Методы ранней лабораторной и рентгенологической диагностики туберкулеза

2. Цель: дать студентам современные представления ранней лабораторной и рентгенологической диагностики туберкулеза, дать знания об особенности клинического обследования больных туберкулезом легких.

3. Задачи обучения:. : выполнение лабораторных работ (работа с лабораторным оборудованием, взять материал для микроскопического и бактериологического исследования, определение микобактерии туберкулеза в мокроте; интерпретация рентгенологических снимков); совместное с преподавателем обсуждение теоретического материала; работа с учебной литературой, выполнение заданий (письменные ответы на вопросы, заполнение таблиц, зарисовка схем и т.д.); тестирование; устный опрос; решение ситуационных задач; работа в малых группах, моделирование ситуаций.

 

4. Основные вопросы темы:

. 1. Профилактические осмотры населения.

2. Флюорографические обследования.

3. Бактериологическое обследование.

4. В особом порядке по эпидемическим показаниям профилактическим медицинским осмотрам подлежат, какие группы населения.

5. По специальным эпидемическим показаниям профилактическим медицинским осмотрам подлежат, какие группы населения.

6. В индивидуальном порядке профилактическим медицинским осмотрам подлежат.

7. Обследование больных при обращении в общую лечебную сеть.

8. Методы микроскопии мазка мокроты.

9. Качественный сбор мокроты.

10. Своевременная доставка в лабораторию.

 

11. Для каких больных проводят микроскопическое исследование мокроты.

12. Диагностическии алгоритм обследования.

 

5. Методы обучения и преподавания:устный опрос, тестирование, курация больных, разбор тематического больного, малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, обратная связь.

6. Литература:

Основная:

1. Перельман М.И., Корякин В., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Москва 2004.

2. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Москва : ГЭОТАР – Медиа 2010.

3. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Москва, 1982

4.Туберкулез у детей и подростков . В.А.Аксенова. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2007.

 

Дополнительная:

1.Приказ № 404 от 17 июня 2011 года «О мерах совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан».

2.Приказ № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом»

3. Туберкулез у детей и подростков . Москва 2004.

4.Фтизиатрия. Перельман В.И. Алматы: Эверо 2006.

5.Туберкулез. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2007.

6.Туберкулез легких. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2009.

7. Туберкулез. Современное состояние и новые подходы к решению проблем. Еремеева Л.М. Алматы 2009.

7. Контроль вопросы ( вопросы, тесты, задачи и пр.).

1. Какие больные относятся к группе несвоевременно выявленных?

2. Какие больные относятся к группе поздно выявленных?

3. Что такое организованное население?

4. Какой контингент относится к неорганизованному населению?

5. в чем заключается основной принцип диспансерной группировки контингентов ПТД?

6. Назовите структуру противотуберкулезного диспансера?

7. Функции областного противотуберкулезного диспансера?

8. Кто относится к « обязательному контингенту»?

9. Какие лица относятся «группам риска » заболевания туберкулезом?

10. Назовите четыре основных факторов риска заболевания туберкулезом?

11. Перечислите этапы заживления в процессе лечения у больных туберкулезом?

12.Чем характеризуется второй этап заживления?

13. На какие виды делятся остаточные посттуберкулезные изменения?

14. В чем сущность третьего этапа заживления?

15. Какой вид остаточных посттуберкулезных изменений является более благоприятным?

16.Что такое спецефическая профилактика?

17. Дайте понятие пневмосклерозу.

18. Дайте определение фиброзу.

19. Какие виды метатуберкулезных изменений вам известны?

20. Что является причиной эмфиземы легких после перенесенного туберкулеза?

 

ТЕСТ

1.Наиболее достоверным в диагностике туберкулеза легких является:

наличие полости распада

бактериовыделение

гиперергическая туберкулиновая проба

потливость по ночам

кровохарканье

2.Какое количество мокроты, достатаочно для исследования микобактерии туберкулеза:

не менее 1-2 мл

не менее 3-5 мл

не менее 6-8 мл

не менее 8-10 мл

не менее 10-12 мл

Содержание белка в ликворе у больных туберкулезным менингитом....

Не изменяется

снижается

сначала снижается, затем повышается

повышается до 3-6 г/л

повышается до 60-100 г/л

4.При каверном туберкулезе на рентгенограмме отмечается:

фокус округлой формы с участками просветления

фокус округлой или овальной формы с участками просветления

кольцевидная тень неправильной формы

округлая тень без перифокального воспаления и очагов обсеменения

кольцевидная тень округлой или овальной формы с тонкой стенкой

5.Основным методам выявления очагового туберкулеза является:

Сбор анамнеза

данные объективного исследования

лабораторные методы исследования

лучевые методы исследования

туберкулин Коха

6.Мужчина 35 лет заболел остро с повышения температуры тела до 39^о и кашля выделением обильной мокроты с неприятным запахом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева в межлопаточном пространстве укорочен легочный звук, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: лейкоциты – 20х10⁹/_л, СОЭ – 55 мм/час. МБТ не обнаружены. На рентгенограмме – слева в нижней доле участок затемнения без четких контуров с кольцевидным затемнением и горизонтальным уровнем жидкости.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

инфильтративный туберкулез легких

бронхоэктатическая болезнь

абсцедирующая пневмония

метастатический рак

инфарктная пневмония

7.При милиарном туберкулезе рентгенологически отмечаются:

мелкие очаги не сливающиеся между собой, легочный рисунок обеднен

множественные интенсивные затемнения, сливающиеся между собой, легочный рисунок усилен

мелкие очаги и негомогенные фокусы/затемнения

мелкие очаги и участки распада

8.Не подлежатбактериоскопическому исследованию мокроты намикобактерии туберкулеза:

больные с ХНЗЛ

заключенные

населения не относящиеся к группе риска по туберкулезу

больные туберкулезом

больные сахарным диабетом с наличием кашля

9.Больной Б лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация; произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.

Ваш план дальнейшего лечения:

больного переводим во IIкатегорию, как неудача в лечении

больного переводим в IIIкатегорию, как неудача в лечении.

больного переводим в IVкатегорию, как неудача в лечении.

больного продолжаем лечить по Iкатегории.

больного переводим на амбулаторное лечение.

10.Больной Т, 25 лет поступил в клинику с подозрением на кавернозный туберкулез.Начало заболевания острое. При дыхании зловонно- гнилой запах изо-рта. В анализе мокроты МБ (-). На обзорной рентгенограмме -в верхнем отделе S3 правого легкого отмечается горизонтальный уровень жидкости размером 4,5х5,0см., вокруг легочная ткань не изменена. Левое легкое прозрачное. Наиболее вероятный диагноз:

кавернозный туберкулез

фиброзно-кавернозный туберкулез

периферичский рак с распадам

туберкулома с распадам

абсцесс легкого

11.Заведующий терапевтическим отделением поликлиники составил список работников для прохождения обязательного флюорографического обследования на платной основе. Укажите его ошибку:

медсестра городской клинической больницы Иванова М.П.

заведующая производственным отделом ресторана “Береке” Карабаева С.Г.

заведующая аптекой № 5 Бакулбаева Л.П.

водитель такси Сапаров М.С.

парихмахер салона красоты Масенова Ш.М.

12.2 месячному ребенку И на 4 мес. жизни в роддоме сделан вакцинация БЦЖ. Из Через 1,5 мес.на месте вакцинации появился подкожный инфильтрат до 1 см. в диаметре с незначителной болезненностью, температурой тела в пределах нормы. Через 2 мес. на месте инфильтрации появилась флюктуация, местная болезненность усилилась, температурой тела 37, 2. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Клинический диагноз:

подкожный холодный абсцесс

келлоидный рубец

первичный туберкулезный комплекс

инфильтративный туберкулез

поверхностная язва

Больной Б, взятого на учет по I категории с МБТ(-), 2 месяца назад начато лечение. Состояние было удовлетвортельное. В настоящее время после 2 мес. лечения микроскопическим методом мокроты выявленмикобактерии туберкулеза.

Определите тип больного:

лечение после перерыва

нарушение режима лечения

рецидив

новый случай

неблагоприятный исход

14.Ребенк И,11 лет. Прибыл на другое постоянное место жительство. Родители алкоголики, проживают в однокомнотной квартире. В поликлинике сделана проба Манту – папула 15 мм. В роддоме привит вакцинаной БЦЖ, рубчик – 3 мм. ревакцинация не сделана. Нет данных динамики чувствительности к туберкулину. Утерена история развития ребенка. Дайте рекомендаций для дальнейшего ведения больного:

лечение по 1 категорий

лечение по 3 категорий

+химиопрофилактика 2-мя препаратами в течении 2-х месяцев

химиопрофилактика1 препаратом в течении 1 месяца

химиопрофилактика 1препаратом в течении 6-ти месяцев

15.Ответственные за флюорографическое исследования населения:

Частные поликлиники

СЭС

медико-санитарные оделения на производствах

лечебно- профилактические организации

санаторий

16.Не подлежат бактериологическому исследованию мочина микобактерии туберкулеза:

Больные циститом

при наличии жалоб на болезненность в области спины и таза

больные нефритом и пиелонефритом

работники сельского хозяйства

больные с постоянной гематуриейи лейкоцитурией

 

 

Тема№7 Эпидемиология туберкулеза. Этиология и патогенез туберкулеза. Санитарно-эпидемиологический режим в противотуберкулезных учреждениях. Основы деонтологии во фтизиатрии. Особенности клинического обследования больных туберкулезом легких. Обязательный диагностический минимум, дополнительные и факультативные методы исследования.

2. Цель: дать студентам современные представления о эпидемиологии, этиологии и патогенезе туберкулеза, дать знания о санитарно-эпидемиологическом режиме в противотуберкулезных учреждениях, особенности клинического обследования больных туберкулезом легких.

3. Задачи обучения: научить студентов этапам диагностического процесса при формировании диагноза туберкулеза легких, целенаправленно использовать те или иные методы диагностики, применительно к больному. Ознакомить с методами микробиологической, цитологической, гистологической и функциональной диагностики; научить оценивать данные обследования в постановке диагноза.

4. Основные вопросы темы:

1. Предмет и задачи фтизиатрии.

2. Задачи современной фтизиатрии.

3. Исторические этапы развития фтизиатрии.

4. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.

5. Эпидемический процесс.

6. Источники инфекции.

7. Пути передачи туберкулеза.

8. Очаги туберкулезной инфекции.

9. Резервуар туберкулезной инфекции.

10. Эпидемиологические показатели.

11. Современные эпидемиологические тенденции.

12. Основные принципы борьбы с туберкулезом.

13. Структура и организация специализированной противотуберкулезной службы.

14. Система централизованного контроля.

15. Санитарная профилактика.

16. Социальная профилактика туберкулеза.

17. Профилактические осмотры населения.

18. Обследование больных при обращении в общую лечебную сеть.

19. Международное сотрудничество.

20. Основы деонтологии во фтизиатрии

5. Методы обучения и преподавания:устный опрос, тестирование, курация больных, разбор тематического больного, малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, обратная связь.

6. Литература:

Основная:

1. Перельман М.И., Корякин В., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Москва 2004.

2. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Москва : ГЭОТАР – Медиа 2010.

3. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Москва, 1982

4.Туберкулез у детей и подростков . В.А.Аксенова. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2007.

 

Дополнительная:

1.Приказ № 404 от 17 июня 2011 года «О мерах совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан».

2.Приказ № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом»

3. Туберкулез у детей и подростков . Москва 2004.

4.Фтизиатрия. Перельман В.И. Алматы: Эверо 2006.

5.Туберкулез. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2007.

6.Туберкулез легких. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2009.

7. Туберкулез. Современное состояние и новые подходы к решению проблем. Еремеева Л.М. Алматы 2009.

 

 

7. Контроль вопросы (вопросы, тесты, задачи и пр.).

1.Перечислите клинический минимум для обследования больного туберкулезом.

2. Назовите показания для микроскопии мокроты.

3. Возможно ли, только на основании результатов обязательного диагностического минимума выставить больному заключительный диагноз.

4. В состав, каких методов исследования входит бронхоскопический метод обследования.

5. Возможно ли, лишь на основании рентгенологической картины поставить больному диагноз туберкулеза органов дыхания?

6. Какой метод исследования является наиболее информативным при диагностике туберкулеза легких?

7. Имеет ли значение контакта обследуемого с больным туберкулезом?

8. Формулирование клинического диагноза (в развернутой форме)

9. Проверка правильности установленного заболевания в процессе наблюдения за больным и его лечение.

10. Назовите этапы диагностического процесса.

11. Назовите комплекс методов ОДМ.

12. Объясните значение правильного сбора анамнеза жизни и болезни больного туберкулезом.

13. С какой целью производится томография.

14. На чем основаны методы обнаружения МТ?

15. Какие вы знаете культуральные питательные среды?

16. На уровне каких бронхов осуществляют бронхоальвеолярный лаваж?

17. С какой целью используют цитологический метод исследования мокроты?

18. Назовите характерные признаки туберкулеза при цитологическом исследовании?

19. Что определяют на основании цитограммы бронхоальвеолярных смывов?

20. С какой целью проводится исследование функция внешнего дыхания?

21. Расскажите в какую половину дня спирометрическое и спирографическое исследование?

22. С чего начинают спирометрическое и спирографическое исследование?

23. С какой целью используется исследования скоростных показателей форсированного выдоха?

ТЕСТ

1.Больная Г. 30лет, жалуется на быструю утомляемость, снижение работаспособности и аппетита, кашель, подъем температуры тела до 38^опо вечерам. В легких области левой лопатки выслушиваются влажные хрипы. На рентгенограмме: в верхнем отделе левого легкого на фоне усиления легочного рисунка определяются затемнения слбой интенсивности.

Ваш предварительный диагноз:

милиарный туберкулез

карциноматоз

очаговый туберкулез

внебольничнаяпневмонияверхнего отдела левого легкого

инфильтративный туберкулез верхнего отдела левого легкого

2.Больному 45лет, 2 месяца назад начал противотуберкулезное лечение по 1 категории, МТ (–). После 2-х месяцев лечения при микроскопии мокроты обнаружен МТ (+). Определите тип больного:

лечение после перерыва

рецидив

новый случай

переведен а

неудача лечения

3.Больной65лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную боль в области левого плеча, появившиеся 2 месяца назад. Отмечает похудение на 4-5кг, слабость и безпричинную адинамию. В детстве переболел туберкулезом, течение неизвестно. На рентгенограмме отмечается гомогенное снижение прозрачности верхушки правого легкого. Проведите исследование данного больного. Выберите наименее информативный метод исследовании:

фибробронхоскопия

компьютерная томография

трансторакальная пункционная биопсия лнгкого

рентген-томографическое исследование

обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Больной А., 45 лет, жалуется жалуется на быструю утомляемость, одышку, кашель с выделением мокроты, снижение аппетита и веса, подъем температуры тела. При сборе анамнеза выяснилось, что туберкулезом не болел. На рентгенограмме определяется двухсторонняя мелкоочаговая легочная диссеминация. Предварительный диагноз: диссеминированный туберкулез легких.

Укажите план лечения больного:

лечение по 1 категорий

лечение по 2 категорий

лечение по 3 категорий

лечение по 4 категорий

индивидуальное лечение

У больного 30 лет (водитель автобуса), после 6 месяцев лечения по поводу инфильтративного туберкулеза в режиме 1 категорий, на месте инфильтрата на фоне незначительных фиброзных измененений образовалась округлая тень размером в диаметре 1,2 х 1,5 см. с дорожкой к корню.

Определите дальнейшую тактику ведения больного:

лечение антибиотиками

коллапсотерапия

сегментэктомия.

физиолечение

продолжить лечение

6.Вакцина БЦЖ - это :

живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза бычьего типа

автоклавированная бульонная культура микобактерии туберкулеза

фильтрат бульонной культуры микобактерии туберкулеза

сухой очищенный белковый дериват

продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза

7.Иммунитет после вакцинаций формируется:

через 3 месяца

через 1 месяц

через 2 месяца

через 4месяца

через 6 месяцев