Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь

БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ЗОНЫ ГИПЕРЕСТЕЗИИ




γ. ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА:

ГРАНИЦЫ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ:

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая Левая Верхняя      

 

ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА: в сантиметрах (во 2-м межреберьи)

ПОПЕРЕЧНИК И ДЛИННИК СЕРДЦА: в сантиметрах (сопоставить с должными величинами).

Соответственно, рост (в см)/10 - 4;

рост (в см)/10 - 3

КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА- нормальная, митральная, аортальная, трапецивидная.

 

ε. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА:

Аускультация сердца проводится в положении больного лежа на спине, на левом боку, сидя, стоя, после дозированной физической на­грузки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТОНОВ: (в каждой из пяти точек выслушивания)

а) ритм правильный, аритмии (экстрасистопия, мерцательная арит­мия, пароксизмальная тахикардия, дыхательная аритмия);

б) частота в 1 минуту (норма, тахикардия, брадикардия);

в) звучность (звучные, приглушены, громкие);

г) изменения 1 и 2 тонов, усиление (акцент), ослабление, расщепле­ние, раздвоение, хлопающий характер, металлический оттенок, полифо­ния тонов;

д) патологические ритмы: “ перепела ” ,“ галопа ” ; (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический), маятникоооразный, эмбриокардия .

ХАРАКТЕР ШУМОВ (по точкам выслушивания):

а) их отношение к фазам сердечной деятельности (систолической, мезо-, протодиастолической, пресистолической);

б) характер шумов (дующий, пилящий, музыкальный и др.);

в) интенсивность по шестибальной шкале Фримена-Левайна (при I степени шум выслушивается лишь в эпицентре после некоторого перио­да адаптации, при II степени - сразу без адаптации, при III степени - че­рез тыльную поверхность ладони, приложенной в эпицентр шума, при IV степени - на запястье, если ладонь помещена на эпицентр шума, при V степени - на предплечье, если ладонь помещена на эпицентр шума, при VI степени - через оставленную между грудной клеткой и фонендоскопом воздушную подушку) ;



г) тембр (высокий, низкий, грубый, мягкий);

д) продолжительность (короткий, длинный, нарастающий убываю­щий);

э) места наибольшей интенсивности при выслушивании, пути рас­пространения шумов, их изменение при физической нагрузке, в зависи­мости от положения тела и от задержки дыхания (на вдохе или на выдо­хе).

ж) внесердечные шумы : шум трения перикарда, плевроперикардиальные, кардиопульмональные (локализация, интенсивность, продолжи­тельность, связь с фазами дыхания, усиление при надавливании стето­скопом и при наклоне туловища вперед).

ζ. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ:

ОСМОТР АРТЕРИЙ: выпячивание и видимая пульсация сонных ("пляска каротид"), височных, в яремной ямке и артериях конечностей. Извилистость артерий .Капиллярный пульс Квинке.

ОСМОТР ВЕН: наполнение вен шеи и других областей, венный пульс (не выражен, положительный, отрицательный), наличие местного венозного застоя в виде коллатералей (на шее, грудной клетке, перед­ней и боковых поверхностях живота, конечностей), варикозное расшире­ние периферических вен.

ПАЛЬПАЦИЯ АРТЕРИЙ: эластичность, извилистость, узловатость, уплотнение, характер пульсации височных, сонных, плечевых, бедренных и др. артерий (сравнение с обеих сторон), а также дуги и брюшного отдела аорты. Определение симптома жгута и "щипка".

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ:

а) синхронность на обеих руках ;

б) ритм (ритмичный, неритмичный);

в) частота в 1 минуту, наличие дефицита пульса ;

г) напряжение (напряженный, нормального напряжения, мягкий);

д) наполнение (полный, пустой) ;

е) величина (нормальный, высокий, малый, нитевидный, переме­жающийся и др);

ж) форма (скорый, медленный, парадоксальный и др .).

ПАЛЬПАЦИЯ ВЕН: уплотнения и болезненность вен с точным ука­занием вены и протяжения уплотнения или болезненности.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОННЫХ И БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ: двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье, выслушивание яремной ямки (шум волчка).

Определение артериального давления по методу Короткова (систолического, диастолического, пульсового) на плечевых артериях, а при необходимости и на бедренных артериях.

Г. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:

α. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА:

ЗАПАХ:обычный, гнилостный, каловый, аммиака, "прелых яблок" и др.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГУБ, ЩЕК, НЕБА: цвет (розовая, бледная, гиперемированная), пигментация, пятна Филатова, изъязвления, афты, лейкоплакия.

ДЕСНЫ: окраска (розовые, бледные, гиперемированные), разрых­ленные, изъязвленные, некрозы, кровоточивость, серая кайма.

ЗУБЫ: форма, количество (сколько недостает, на какой челюсти и какие), подвижность, кариозные изменения, протезы и пр.

ЯЗЫК: влажный, сухой, чистый, обложенный (умеренно, сильно), выраженность сосочков, их атрофия. Малиновый язык, лакированный язык. Припухлость языка, наличие эрозий, язв, трещин, рубцов.

ЗЕВ: нормальной окраски, краснота, припухлость слизистой оболоч­ки, сухость, налеты.

МИНДАЛИНЫ: величина (нормальные, гипертрофированные), ок­раска, консистенция (рыхлые), припухлость, налеты (с подробным опи­санием), состояние лакун.

β. ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

ОСМОТР ЖИВОТА:

КОНФИГУРАЦИЯ ЖИВОТА (в положении стоя и лежа): обычная, неправильная (вздут, втянутый, "лягушачий", ладьевидный, уплощен, отвисший, асимметричный, увеличенный), наличие видимого на глаз выбухания той или иной области живота. Грыжевые выпячивания перед­ней брюшной стенки при спокойном дыхании и при натуживании ( в облас­ти белой линии , в области пупка и пр.).

ВЕНОЗНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛИ: вокруг пупка ("голова медузы"), по бо­ковым поверхностям живота.

ВИДИМАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА: отсутст­вует, определяется (указать локализацию).

СОСТОЯНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ:наличие гиперемии кожи , пиг­ментации, рубцов, полос (разрывы подкожной клетчатки).

УЧАСТИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В АКТЕ ДЫХАНИЯ:равномерное, неравномерное, не участвует в акте дыхания.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА НА УРОВНЕ ПУПКА. Объем живота ( в см .) на уровне пупка ( стоя ).

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА:

Выслушивание кишечных шумов, выявление шума трения брюши­ны над печенью и селезенкой. Определение нижней границы желудка методом стетоакустической пальпации.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:

ХАРАКТЕР ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НАД ЖЕЛУДКОМ И КИШЕЧ­НИКОМ:тимпанический, притупленный, тупой (с указанием лока­лизации).

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: локализация и степень выраженности болезненности при перкуссии по Менделю.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА по разнице кишеч­ного и желудочного тимпанита и методом перкуторной пальпации (опре­деление шума плеска натощак и после еды).

ВЫЯВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:пер­куссия в положении стоя и лежа на спине, на правом и левом боку, а также определение феномена флюктуации.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА:

ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ: опреде­ляют степень напряжения передней брюшной стенки (мягкий, умеренно напряженный, выявление мышечной защиты, слабых мест - пупочные, паховые кольца, расхождение мышц), наличие зон повышенной кожной чувствительности и наличие местной или разлитой болезненности. Выявляют гру­бые анатомические изменения (увеличение печени, селезенки, опухолевидные образования), симптом Щеткина-Блюмберга, пульсацию брюш­ной аорты.

ГЛУБОКАЯ, МЕТОДИЧЕСКАЯ, СКОЛЬЗЯЩАЯ, ТОПОГРАФИЧЕС­КАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ПО ОБРАЗЦОВУ-СТРАЖЕСКО. Последовательно пальпируют сигмовидную кишку, слепую, терминальный отрезок под­вздошной, червеобразный отросток, восходящий и нисходящий отрезки толстой кишки, большую и малую кривизну желудка, привратник, поперечно-ободочную кишку.

Подробно описывают пальпируемые отделы: топография, форма, диаметр, консистенция (плотная, эластичная), поверхность (гладкая, буг­ристая), наличие инфильтратов, смещаемость (в см.), наличие или от­сутствие болезненности, возникающие при пальпации, звуковые явления (урчание, переливание, плеск). При обнаружении опухолей или ин­фильтратов указать их локализацию, величину, конфигурацию, консис­тенцию, подвижность, болезненность.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ:

ОСМОТР: выпячивание в правом подреберье (ограниченное или раз­литое), пульсация области печени.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ: определение размеров печени по Курлову .

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ: степень увеличения печени (в см. от края реберной дуги), характер ее нижнего края (острый, закругленный, неров­ный), консистенция (эластичная, мягкая, плотная, каменистая), состоя­ние поверхности (гладкая, шероховатая, бугристая), болезненность. Бал­лотирующая пальпация при асците (выявление симптома "плавающей льдинки").

АУСКУЛЬТАЦИЯ: выявление шума трения брюшины, тихого венозного шума, дующего систолического шума, иррадиируюшего из об­ласти сердца.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: если пальпируется, указать его размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ: Мерфи, Курву-азье, Кера, Ортнера, френикус-симптом, болезненность в точке Боаса.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:

ОСМОТР: выпячивание в области левого подреберья.

ПАЛЬПАЦИЯ (в положении на спине и на правом боку): при положи­тельном результате указать степень увеличения (в см. от края реберной дуги), консистенцию , характер прощупываемого края, состояние поверх­ности , болезненность, ощущение трения .

ПЕРКУССИЯ:определение продольного и по­перечного размеров селезенки в см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: определение шума трения брюшины.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ПАЛЬПАЦИЯ (поверхностная и глубокая): определить прощупываемость, форму, размеры, консистенцию, наличие узлов, смещаемость, болезненность .

Д. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

ОСМОТР ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ: не изменена, сглаживание кон­туров, выбухание, припухлость области почек, гиперемия кожи.

ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ ПОЧЕК: напряжение поясничных мышц, их болезненность.

БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК (лежа и стоя): определить увеличение или опущение, форму, величину, консистенцию, степень по­движности, болезненность.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: верхняя граница, наличие опухолевидных образований, болезненность.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ: болезненность при пальпации верх­них и нижних мочеточниковых точек.

Определение симптома Пастернацкого с обеих сто­рон, перкуссия мочевого пузыря.

Е. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (осмотр и пальпация): локализация, вели­чина, консистенция, подвижность, болезненность. При увеличении - ука­зать ее степень.

Глазные симптомы: Штельвага, Дальримпля, Краусса, Грефе, Кохера, Мебиуса, Боткина, Розенбаха, Жоффруа, пучеглазие.

Тремор пальцев вытянутых рук.

ВТОРИЧНЫЕ И ПЕРВИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ:соответст­вие их состояния возрасту и полу больного, явления феминизации, маскулинизации.

НАРУШЕНИЯ РОСТА, ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ, ПРОПОРЦИОНАЛЬНОС­ТИ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА: акромегалия, увеличение или умень­шение роста, лунообразное лицо и пр.

ИСХУДАНИЕ, ОЖИРЕНИЕ: степень выраженности, преимуществен­ная локализация.

Ж. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ:

ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА: сознание (ясное, спутанное, ступор, со­пор, бред, галлюцинации), ориентировка в месте и времени (сохранена, нарушена), внимание (устойчивое, направленное), память на текущие и прошлые события (сохранена, нарушена).

Речь ее последовательность и правильность. Логичность мышле­ния. Направленность интересов и уровень интеллекта. Доминирующие и навязчивые идеи.

Настроение, его характер и устойчивость (подавленное, ровное, апа­тичное, эйфоричное, тревожное и пр.) . Аффекты. Суицидальные мысли и настроения.

ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.Обоняние, острота зрения, ширина, равномерность и реакция зрачков на свет, аккомодация, конвергенция, диплопия. Болезненность инфраорбитальных и супраорбитальных точек. Чувствительность кожи лица. Роговичный рефлекс. Функция мимических мышц. Острота слуха. Вестибулярные расстройст­ва. Бульбарные симптомы (нарушение речи и глотания).

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА: тонус и трофика мышц. наличие централь­ных и периферических параличей, координация движений.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Вазомоторные, трофичес­кие, секреторные нарушения. Дермографизм. Расстройства функции та­зовых органов.

III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Оценка результатов расспроса и объективного исследования про­водится в следующем порядке.

1. Выделение и группировка по общности происхождения симпто­мов, свидетельствующих о поражении той или иной системы организма.

2. Определение наиболее пораженной из них.

3. Выявление в анамнезе сведений, подтверждающих особенности и характер течения заболевания (острое, подострое, хроническое; рецидивирующее, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее и т.д.).

4. Формулировка предположительного (предварительного) диагноза :

А. Основное заболевание ____________________________________________

Б. Осложнения основного заболевания_________________________________

В. Сопутствующие заболевания_______________________________________

 

IV. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ:

План обследования составляется индивидуально для каждого боль­ного с учетом характера основного заболевания в следующей последо­вательности:

1. Лабораторно-клинические, биохимические, серологические, бак­териологические, иммунологические.

2. Рентгенологические.

3. Функционально-инструментальные: ЭКГ, ФКГ, УЗИ, реография, исследование функции внешнего дыхания и пр.

4. Радионуклидные.

5. Эндоскопические.

6. Прочие.

В план обследования могут быть включены новейшие методы, ко­торые еще не нашли широкого клинического применения. При этом не­обходимо аргументировать необходимость использования каждого до­полнительного метода исследования, кроме обязательных для всех больных (общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана или МСР, сахар крови). В этом же разделе указывается на необходимость консультаций врачей других специальностей.

V. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА:

1 Привести в динамике (при поступлении, в течение лечения и при выписке) результаты фактически выполненных лабораторно-инструментальных исследований и записи консультантов.

2 Выделить (подчеркнуть) патологические изменения.

3 Дать интерпретацию результатов дополнительного параклинического обследования.

VI. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (ВЫДЕЛЕНИЕ СИНДРОМОВ ПО МАТЕРИАЛАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО):

В этом разделе проводится анализ анамнестических, клинических и лабораторно - инструментальных данных.

При этом :

1. Выделяются ведущие, наиболее характерные и выраженные признаки болезни (симптомы).

2.Проводится группировка выявленных симптомов заболевания в диагностические синдромы ( группа признаков, имеющих общий механизм возникновения) ; выделяются из них ведущие ( например : синдром артериальной гипертонии, синдром стенокардии 3 ф.кл., синдром нарушения кровообращения 2 А класса, синдром нарушения ритма и др.).

3.Полученные результаты диагностического процесса оформляются в виде таблицы. На левой половине страницы группируются все выявленные симптомы, справа - синдромы ( в скобках составляющие его симптомы по номерам ).

 

Симптомы Синдромы
1. Лихорадка ( 38-39 °). 2. Кашель с «ржавой» мокротой. 3. Притупление перкуторного звука ( справа ниже угла лопатки ). 4. Бронхиальное дыхание (справа в подлопаточной области ). 5. Отсутствие аппетита. 6. СОЭ = 40 мм/час. 7. С - реактивный белок +++. 8. R - скопия грудной клетки: инфиль- трация легочной ткани нижней доли правого легкого. 9. Лейкоцитоз = 15.000 в 1 мкл. 10. Анализ мокроты : лейкоциты 10 -12 в п/зрения, эритроциты измененые10 -11 в п/зрения. 11. Аускультация легких (побочные шумы) : сухие хрипы, крепитация справа под лопаткой. 1.Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани ( 1 - 11 ).
1. Головная боль. 2. Головокружение. 3. Мелькание мушек перед глазами. 4. Тошнота. 5. Сердцебиение. 6. Боли в области сердца колющего характера. 7. Повышение АД до 200/110 мм.рт.ст. 8. ЧСС = 90 уд / мин. 9. Акцент 2-го тона над аортой. 10. Расширение границ относи-тельной сердечной тупости сердца влево на 2 см. 11. Гипертрофия левого желудочка ( по ЭКГ ). 12. ЭХО - гипертрофия левого желудочка. 13. Глазное дно : гипертоническая ангиопатия сетчатки. ll. Синдром артериальной гипертензии ( 1-13 ).
1. Боли за грудиной сжимающего характера, кратковременные, с иррадиацией под левую лопатку и в левую руку, купирующиеся нитроглицерином. 2. Боли за грудиной связаны с физической нагрузкой ( ходьба по ровной местности, обычным ша-гом на расстояние до 100 метров, а также подъем на 2-ой этаж). 3. ЭКГ - изменения во время прис-тупа болей за грудиной (смеще-ние ST вверх до 1 мм выше изолинии, отрицательный Т). lll. Синдром стенокардии напряжения 3 функционального класса ( 1 , 2 , 3 ).

VII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

При обосновании окончательного клинического диагноза следует учесть результаты клинического обследования, сделанного ранее на основании жалоб, анамнеза и данных объективного исследования по системам органов.

После этого, внести коррекцию в соответствии с полученными результатами дополнительных лабораторно - инструментальных исследований в предварительный диагноз.

При окончательной постановке клинического диагноза необходимо использовать выявленные симптомы заболевания, сгруппированные в основные диагностические синдромы.

Формулировка клинического диагноза должна быть полной, отражающей этиологический и патогенетический компоненты заболевания, морфологические особенности, форму, стадию, функциональное состояние пораженных органов и систем.

Окончательный клинический диагноз основного заболевания , его осложнений и сопутствующих заболеваний формируется в соответствии с общепринятой классификацией.

 

VIII. ЛЕЧЕНИЕ:

1. Сформулировать основные задачи лечебных мероприятий (этиологический принцип) :

а) режим;

б) диета;

в) лекарственные препараты;

г) физические методы (ФТЛ, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение).

В заключении привести полные прописи (рецепты) лекарственных средств, на­значенных больному (с кратким обоснованием цели их назна­чения и механизма действия).

 

IX. ДНЕВНИК:

Дневник должен содержать следующие сведения о больном:

1. Динамику течения болезни ( за сутки, несколько дней ).

2. Оценку врачом со­стояния больного ( улучшение, ухудшение, тяжелое, средней тяжести и др. ).

3. Результаты новых дополнительных исследований и их оценка.

4. Данные консультаций специалистов и об­ходов (профессора, доцента, зав. отделением).

5. Переноси­мость назначенных манипуляций и лечебных средств.

6. Обоснование изменения диагноза и лечения.

7. Ежедневно указывается пульс, частота дыхания, АД, лечебные назначения.

Дневниковые записи необходимо представить за 3 дня ( при поступлении, в середине курса лечения и на день выписки ) .

X. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ:

На температурном листе единой установленной формы ( см. больничный бланк ) ежедневно в течение всего срока лечения ( до окончания курации ) графически отмечают :

а) темпе­ратуру тела (утром и вечером ) - синим цветом ;

б) частоту пульса ( дефицит пульса в 1 мин ) - красным цветом;

в) дыхание, частоту в 1 мин. - зе­леным цветом;

г) артериальное давление - желтым.

Кроме того, при заболеваниях сердца, почек, сахарном диабете,а также при на­личии отеков, асцита, при применении мочегонных препаратов ежедневно измеряется и регистрируется количество выпитой жидкости и суточный диурез, и эти данные выносятся на температурный лист.

В верхней части температурного листа выносятся основные ле­чебные назначения, например : строфантин, сустак, пенициллин и др. с указанием дозы и способа введения .

XI.ЭПИКРИЗ:

При выписке больного из станционара оформляется выписной эпикриз, содержащий в краткой форме все сведения о пребывании больного в станционаре, в том числе краткое обоснование клинического диагноза, характер лечения и его эффективность с учетом особенностей течения заболевания , а также рекомендации лечащему врачу в поликлинике по дальнейшему лечению; о возможности трудовой деятельности в быту и обществе ( или же о направлении больного на врачебно - трудовую экспертизу для определения группы инвалидности или продления больничного листа ); характеристика предполагаемого прогноза относительно здоровья, трудоспособности и жизни в будущем с учетом течения заболевания у данного больного ( на момент выписки ).

( Выписной эпикриз выдается больному при выписке из больницы и предназначается для участкового терапевта поликлиники, где наблюдается больной ) .

XII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Это учебники, учебные пособия, монографии, журнальные статьи, с указанием автора, названия, года издания, страницы.

Образец записи :

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М: Медицина, 1989. - 512с.

 

Дата__________ Подпись куратора





Читайте также:

Административно-правовые и экономические методы управления в области природопользования и охраны природной среды
Анализ и совершенствование системы стратегического управления персоналом (на примере Государственного Комитета Псковской области по дорожному хозяйству)
Анализ основных направлений деятельности Государственного Комитета Псковской области по дорожному хозяйству
Анализ предметной области
Анализ территориальной организации местного самоуправления в Ярославской области, в её северо-западных муниципальных районах. Основные направления территориальной организации.
В Новосибирской области принимают меры по защите населенных пунктов от лесных пожаров.
В Свердловской области за 2003-2008 гг.
Виды логистики и области их применения
ГЛАВА 1. Введение в организационно-управленческую деятельность: понятие и основные предметные области






Читайте также:
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...

©2015 megaobuchalka.ru Все права защищены авторами материалов.

Почему 3458 студентов выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы


(0.01 сек.)