IV. Изучение суточных энерготрат и определение потребности пациента в основных пищевых веществах

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ

 

 

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТА

 

Выполнила: студентка 4 курса

13 группы ЛПФ

Орлова Е.Ю.

 

 

Преподаватель: асс. Медведева Л.А.

 

 

Ростов-на-Дону

2005 год

I. Сведения о пациенте. Анамнез образа жизни.

 

1. Ф. И. О. – Орлова Елена Юрьевна.

2. Пол – женский.

3. Возраст – 21 год.

4. Семейное положение – не замужем.

5. Бытовые условия – живет в 3-х комнатной квартире, в отдельной комнате. Площадь на одного человека составляет 21 м². Состояние квартиры хорошее. Доход на 1 человека – 2100 руб.

6. Сведения о состоянии здоровья – здорова, хронических заболеваний не имеет, болеет редко.

7. Профессия – работает в хирургическом отделении МЛПУЗ «Городской больницы №1 им. Н.А. Семашко» на должности медсестры.

8. Условия труда – достаточно хорошие. График работы – ночные или суточные дежурства, всего около 2-х суточных и 7-и ночных дежурств в месяц. Из вредных факторов следует отметить контакт с больными низкого социального уровня – отсюда высокий риск передачи инфекции воздушно-капельным и контактным путем, контакт с кровью – высокий риск передачи инфекции гемотрансфузионным путем.

9. Строгий режим дня отсутствует.

10. Активные виды отдыха – в свободное время посещает бассейн (1 раз в неделю по 1,5-2 ч.).

11. Вредных привычек не имеет.

12. Самооценка образа жизни положительная.

 

II. Исследование и оценка физического состояния.

 

1. Соматоскопические показатели.

- Грудная клетка правильной формы, симметричная, межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки нерезко выражены, направление рёбер в нижнебоковых отделах умеренно косое, эпигастральный угол ≈ 90º.

- Кожные покровы и видимые слизистые оболочки без патологических изменений, симптомы витаминной недостаточности отсутствуют.

- Толщина кожно-жировой складки:

под нижним углом лопатки – 18 мм;

по средней аксилярной линии на уровне среднегрудинной точки – 19 мм;

в области живота на 5-6 см справа от пупка – 20 мм;

в области трёхглавой мышцы – 14 мм;

в области двухглавой мышцы – 10 мм;

над гребнем подвздошной кости – 17 мм.

- Кифолордоз II степени.

- Ноги правильной формы, симметричны, без каких-либо костных деформаций. Свод стопы в норме.

- Движения в суставах в полном объеме.

- Мускулатура развита удовлетворительно.

- Вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, в соответствии с возрастом.

Соматометрические показатели.

- Масса тела – 60 кг.

- Рост – 172 см.

- Окружность грудной клетки:

в покое – 92 см;

на высоте вдоха – 96 см;

на высоте выдоха – 87 см.

- Окружность талии – 70 см.

- Обхват бёдер – 94 см.

 

Физиометрические признаки.

 

- Жизненная ёмкость лёгких – 3400 мл.

- Мышечная сила:

кисти правой руки – 30 кг;

кисти левой руки – 29 кг.

- Становая сила мышц спины – 60 кг

- Артериальное давление:

систолическое – 120 мм рт. ст.

диастолическое – 80 мм рт. ст.

- Пульс – 74 уд/ мин.

2. Результаты оценки физического состояния пациента.

 

1. Индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²) = 60 / 2,9584 = 20,28

(N = 20,0–24,9)

 

2.Жировая масса (ЖМ):

ЖМ = масса тела (кг) × (4,95 / Д – 4,5) = 60 × 0,17 = 10,2 кг.

(в N около 15% МТ, т. е. около 9 кг)

 

3. Жизненный показатель (ЖП):

ЖП = ЖЕЛ (мл) / масса (кг) = 3400 / 60 = 56,6 мл/кг

(N = 55–60 мл/кг)

 

4. Индекс пропорциональности (ИП):

ИП = ОКГ (см) × 100% / рост (см) = 92 × 100 / 172 = 53,5%

(нормостеник)

 

5. Силовой индекс (СИ):

СИ = сила кисти (кг) × 100% / масса тела (кг)

СИ_пр = 30 × 100 / 60 = 50% СИ_лев = 29 × 100 / 60 = 48,3%

(N = 48–50%)

 

6. Показатель процентного отношения фактического ЖЕЛ к ДЖЕЛ:

ЖЕЛ / ДЖЕЛ = ЖЕЛ × 100% / ОО × 2,3

ЖЕЛ / ДЖЕЛ = 3400 × 100 / 1463 × 2,3 = 3400 / 3364,9 = 101%

(N=100±10%)

 

7. Индекс Пинье: показатель крепости телосложения (ПКТ):

ПКТ = рост (см) - (масса тела (кг) + ОГК_выд (см)) = 172 – (60 + 87) = 25

Телосложение оценивается как среднее.

 

8. Оценка уровня функционального состояния (ФС):

ФС = 0,011(пульс) + 0,014(САД) + 0,008(ДАД) + 0,014(возраст) + 0,009(МТ) – 0,009(рост – 0.27)

ФС = 0,814 + 1,68 + 0,64 + 0,294 + 0,54 – 1,54 = 2,428.

Уровень ФС оценивается как удовлетворительный.

 

 

Исследование и оценка физического состояния по бальной системе С. А. Душанина.

- Возраст – 21 год (21 б.)

- Масса тела:

МТ = 50 + (рост - 150) × 0,32 + (возраст - 21) / 5 = 50 + 7,04 = 57,04

При массе тела 60 кг (15 б.)

- Артериальное давление:

АД_сист. = 102 + 0,7 × возраст + 0,15 × масса = 102 + 14,7 + 9 = 125,7.

АД_диаст. = 78 + 0,17 × возраст + 0,1 × масса = 7,8 + 3,57 + 6 = 87,57.

При давлении – 120/80 мм рт. ст. (30 б.)

- Пульс:

90 – 74 = 16 (16 б.)

- Употребление алкоголя – не употребляет (30 б.)

- Курение – не курит (30 б.)

- Восстановление пульса:

до нагрузки – 74;

после нагрузки – 84;

(20 б.)

- Общая выносливость – посещение бассейна (нагрузка средней интенсивности) 1 раз в неделю. (5 б.)

 

Всего: 167 – физическое состояние оценивается как хорошее.

 

 

III. Исследование и оценка фактического питания пациента.

 

1. Характеристика среднесуточного пищевого рациона и набора пищевых продуктов.

Примерное меню:

 

Завтрак:	Обед:	Ужин:
Чай с сахаром Хлеб Масло Сыр	Борщ Котлета Картошка Хлеб Сок виноградный Яблоки	Сосиски Каша гречневая Чай с сахаром Печенье Апельсины

 

 

Продуктовый набор пациента:

 

Наименование потреблённых продуктов.	Завтрак	Обед	Ужин	Всего
Хлеб пшеничный			-
Сыр Российский		-	-
Сахар песок		-
Масло крестьянское
Яблоки	-		-
Говядина	-		-
Капуста	-		-
Картофель	-		-
Морковь	-		-
Лук репчатый	-		-
Томатная паста	-		-
Сок виноградный	-		-
Сосиски	-	-
Крупа гречневая	-	-
Печенье сахарное	-	-
Апельсины	-	-

 

2. Расчёт химического состава и энергетической ценности среднесуточного набора пациента.

 

 

Название продукта	Мас-са	Б г	Ж г	У г	Клет-чатка	E-ценн,ккал	A мг	B1 мг	С мг	Са мг	P мг	Fe мг
Хлеб пшеничн.		25,92	3,84	149,12	1,28	704,0	-	0,736	-	102,4	409,6	7,68
Сыр Российск.		11,7	15,0	-	-	185,5	0,13	0,02	0,8	500,0	272,0	0,3
Сахар песок		-	-	9,98	-	37,4	-	-	-	0,2	следы	0,03
Масло крест.		0,52	29,0	0,36	-	267,2	0,16	0,004	-	9,6	8,0	0,08
Яблоки		0,8	-	22,6	1,2	92,0	-	0,02	26,0	32,0	22,0	4,4
Говядина		37,8	24,8	-	-	374,0	следы	0,12	следы	18,0	396,0	5,2
Капуста		2,7	-	8,1	1,05	42,0	-	0,09	75,0	72,0	46,5	1,5
Картофель		6,0	0,3	59,1	3,0	249,0	-	0,36	60,0	30,0	174,0	2,7
Морковь		0,26	0,02	1,4	0,24	6,6	-	0,04	1,0	10,2	11,0	0,22
Лук репчатый		0,51	-	2,85	0,21	12,9	-	0,015	3,0	9,3	17,4	0,24
Сок виноград.		0,75	-	46,25	-	180,0	-	0,025	5,0	-	-	-
Сосиски		11,3	18,0	-	-	200,0	-	0,18	-	7,0	131,0	1,9
Крупа гречнев.		6,3	1,3	32,85	0,55	164,5	-	0,265	-	35,0	149,0	-
Печенье сахар.		3,8	5,1	38,2	-	202,0	следы	0,07	-	-	-	-
Апельсины		2,7	-	25,2	4,2	114,0	-	0,12	180,0	102,0	69,0	1,2
всего		111,06	97,36	396,01	10,45	2831,1	0,29	2,065	350,8	927,7	1705,5	25,45

 

 

IV. Изучение суточных энерготрат и определение потребности пациента в основных пищевых веществах.

 

1. Результаты хронометражных исследований и расчет энергозатрат.

 

Суточный расход энергии (ЭР) складывается из энергии основного обмена (ОО), её расхода на различные виды деятельности (ЭД) и специфического динамического действия пищи (СДДП).

ЭР = ЭД + ОО + СДДП

 

Основной обмен (ОО) мы можем определить путём складывания числа А, отражающего зависимость между массой тела и основным обменом, и числа Б, отражающего зависимость величины основного обмена от возраста и роста, для лиц определенного пола.

В нашем случае число А будет равно 1229, а число Б 234. ОО = А + Б = 1229 + 234 = 1463 ккал.

 

Определить величину энергии, расходуемой в течении дня на различные виды деятельности с учётом энергии основного обмена, можно на основании хронометражных исследований.

 

2. Характеристика режима дня.

 

Хронограмма.

 

Вид деятельности	Продолжительность, t (мин).	Расход энергии + ОО, (ккал/кг×мин)	РЭ × t × МТ
Занятия семинарские		0,0360	259,2
Занятия лабораторные		0,0252	181,44
Лекции		0,0243	174,96
Перерывы		0,0258	92,88
Подготовка к занятиям		0,0250	180,0
Дорога – езда на транспорте		0,0267	144,18
Дорога – ходьба по асфальту		0,0597	214,92
Приём пищи		0,0236	127,44
Уборка квартиры		0,0402	108,54
Покупка продуктов		0,0450	121,5
Мытье посуды		0,0311	37,32
Уборка постели		0,0325	29,25
Душ		0,0504	60,48
Одевание и раздевание обуви и одежды		0,0264	23,76
Отдых сидя		0,0229	82,44
Утренняя гимнастика		0,0648	58,32
Сон		0,0155	446,4
ИТОГО (ЭД)			2343,03

 

3. Определение потребности пациента в основных пищевых веществах.

 

Энергия СДДП при смешанных рационах составляет 10-15% от ОО

СДДП = 1463 × 0,15 = 219,45

 

Теперь, зная энергию затрачиваемую пациентом на различные виды деятельности с учётом его основного обмена, а также вычислив СДДП мы можем определить суточный расход энергии пациента по формуле:

ЭР = ЭД + ОО + СДДП = 2343,03 + 219,45 = 2562,48

 

Располагая данными потребности индивидуума в пищевых веществах и энергии можно приступить к оценке фактического питания пациента.