Аритмии включают в себя все нарушения ритма и проводимости
Возникают они вследствие нарушения функций сердца: · Автоматизма. · Возбудимости. · Проводимости.
Причины аритмий можно разделить на 3 больших группы: 1. Сдвиги в нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в миокарде. В основе этой причины лежат изменения физиологических соотношений парасимпатической и симпатической систем – активация САС, подавление вагусной иннервации. Это бывает при стрессах, значительном психофизическом напряжении (аритмии у космонавтов, возникают у лиц, не имеющих органических изменений в сердце). Сюда относят аритмии и блокады рефлекторного генеза – провоцируются вагусными рефлексами при кашле, глотании пищи, натуживании, перемене положения тела, психогенные аритмии у больных неврозами, психопатиями, вегетативной дистонией. Нарушения ритма при заболеваниях ЦНС, НМК, опухолях головного мозга, кровоизлияниях в центры n.vagus. Нейрогенными являются аритмии, связанные с различными фазами сна, нередко регистрируемыми и здоровых людей. Эти аритмии нестойкие, проходят самостоятельно. В их развитии ведущую роль играют изменения в лимбико-гипотоламической системе. Эндокринные аритмии – при тиреотоксикозе. 2. Болезни миокарда – его аномалии, врожденные или наследственные дефекты, наиболее частая причина аритмии - ИБС; ревматическое поражение сердца, миокардит, кардиомиопатии, миокардиодистрофии. 3. Сочетанные регуляторные и органические заболевания сердца.
Виды нарушения сердечного ритма и проводимости: 1. Номотопные нарушения ритма - обусловлены нарушением автоматизма синусового узла: а) синусовая тахикардия; б) синусовая брадикардия; в) синусовая аритмия; г) миграция источника ритма. 2. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма – аритмии, при которых проявляется активность эктопических (расположенных вне синусового узла) очагов возбуждения сердца. Эктопический импульс может возникать и возбуждать сердце раньше, чем импульс основного водителя ритма , и тогда он «перебивает» основной ритм: а) экстрасистолия – предсердная, желудочковая; б) пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия; в) трепетание и фибрилляция предсердий; г) трепетание и фибрилляция желудочков. 3. Нарушения проводимости (блокады сердца) – это замедление или полное прекращение проведения импульса по какому – либо участку проводящей системы сердца. В зависимости от того, где происходит это нарушение – блокады бывают: а) синоаурикулярная – нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям; б) внутрипредсердная – нарушение проведения возбуждения по предсердным проводящим путям; в) предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) – расстройство проведения импульса от предсердий и желудочков; г) внутрижелудочковая – по проводящим путям желудочков. По выраженности нарушения проведения атриовентрикулярная, синоаурикулярная блокады бывают І - ІІ - ІІІ степени. Электрофизиологические механизмы аритмий: · Нарушение образования импульса: 1) изменения нормального автоматизма синусового узла; автоматическая активность замещающих водителей ритма. 2) повышенный автоматизм сократительных клеток или клеток проводящей системы. Он обусловлен усилением спонтанной диастолической деполяризации в центрах автоматизма 1-го порядка (синусовый узел), 2-го порядка (АВ-узел) или 3-го порядка (миокарда, желудочков, предсердий). Сюда относят синусовую тахикардию, наджелудочковую и желудочковую экстрасистолию и тахикардию, ритм из атриовентрикулярного соединения. 3) триггерная (наведенная, пусковая) активность специализированных и сократительных клеток миокарда. Она обусловлена направленными внутрь клетки аномальными токами, возникающими во время еще не завершившегося процесса реполяризации или вскоре после окончания реполяризации.
В основе нарушения образования импульса лежат три основных механизма: 1. увеличение или уменьшение скорости спонтанной диастолической деполяризации; 2. колебания порога возбуждения; 3. колебания уровня потенциала покоя.
· Нарушение проведения импульса: Наиболее частый механизм аритмии- механизм –re-entry – повторный вход волны возбуждения. Для его возникновения необходимы 3 условия: а) наличие замкнутого контура проведения; б) антеградная (вперед) блокада проведения импульсов в одном из участков петли; в) замедление распространения возбуждения в другом участке петли. Импульсы, подошедшие к замкнутому контуру, блокируются в сегменте одной петли, относительно медленно распространяются по другому сегменту и затем, если сегмент разблокируется, проходят через него с запозданием. Далее возбуждение переходит на окружающий миокард, который вышел из coстояния рефрактерности.
· Комбинированные нарушения образования и проведения импульса.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (694)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |