Краткий обзор современных методов лечения последствий инсульта

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: «Йогатерапия последствий инсультов»

 

Выполнила студентка курса

«Йогатерапия 2014 - 2015»

Мошкина А.А.

 

Научный руководитель

Фролов А. В.

 

 

Санкт-Петербург – 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА I. ИНСУЛЬТ 3

1.1. Определение инсульта и актуальность проблемы 3

1.2. Этиология инсульта 4

1.3. Патогенез инсульта 4

1.4. Симптоматика инсульта 9

1.4.1. Современные методы исследования инсульта 13

1.5. Краткий обзор современных методов лечения 15

ГЛАВА II. МЕТОДИКА ЙОГАТЕРАПИИ ПОСЛЕДСТВИЙ

ИНСУЛЬТА 19

2.1. Обзор современных научных источников, отражающих эффективность практики йоги в работе с последствиями инсульта 19

2.2. Методы йогатерапии последствий инсульта в основных йогических традициях 23

2.2.1. Анализ методик йогатерапии 27

2.3. Предлагаемая методика йогатерапии последствий инсульта 28

2.4. Описание собственного практического случая 31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 34

 

Глава I. ИНСУЛЬТ

Определение инсульта и актуальность проблемы

Инсульт (insulto – скачок, лат.) – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга. К инсультам относят ишемический инсульт (инфаркт мозга), кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. [1] Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 миллионов человек. В России инсультом заболевают свыше 450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. Летальность при инсультах высокая - до 34,6-38%. Среди причин смерти инсульт занимает второе-третье место, являясь также главной причиной инвалидизации. Таким образом, церебральный инсульт несет тяжелые моральные, социальные и экономические последствия.

На долю ишемического инсульта приходится до 80% от числа всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Летальность при ишемическом инсульте также высокая и варьируется от 9,8 и до 38,2%. При этом острейший период ишемического инсульта, длящийся до 5-7 суток, протекает особенно тяжело и характеризуется наиболее высокой летальностью. В первые сутки заболевания умирает 21,74% больных от числа погибших за год. [12]

Геморрагический инсульт (примерно 20% всех инсультов), как часто встречающееся сосудистое заболевание головного мозга, является значимой медицинской и социальной проблемой. Частота геморрагического инсульта достигает 24,4 случаев на 100 000 населения в год. Чаще всего кровоизлияние в мозг развивается у больных трудоспособного возраста — 45 — 60 лет. При этом летальность остаётся высокой до настоящего времени и достигает 70%. К труду возвращаются не более 10 — 12% пациентов, перенесших инсульт. Остальные до конца жизни остаются в разной степени инвалидизированными, что требует проведения дальнейших реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий. [13]

 

Этиология инсульта

Наиболее информативными факторами риска мозгового инсульта являются: артериальная гипертензия, атеросклероз, возраст, пол, отягощенная по сердечно - сосудистым заболеваниям наследственность, заболевания сердца и периферических сосудов, нарушения липидного обмена и свертывающих свойств крови, сахарный диабет, прием оральных контрацептивов, особенности питания, избыточный вес, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем и курением, гиподинамия, особенности профессии, повышенная метеолабильность, а также некоторые климато-метеорологические и гелиофизические факторы. [2]

Причины развития детских инсультов чаще всего связаны с наличием врожденных дефектов, инфекциями (менингиты и энцефалиты), травмами, заболеваниями крови. [3]

 

Патогенез инсульта

Инсульт, как правило, не является быстроразвивающимся заболеванием. Это долгий процесс, проходящий стадии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга – некроза (омертвения клеток мозга). Это тяжелейшее заболевание является следствием нарушения функции кровеносных сосудов, а возникающие неврологические расстройства называют цереброваскулярными заболеваниями (от cerebrum – мозг, vascularis – сосудистый, лат.). Тяжесть последствий инсульта зависит от того, где в головном мозге произошло нарушение кровоснабжения или кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. [4] Виды ишемического инсульта:

1. Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.

2. Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

3. Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами – снижением артериального давления (физиологическим, например, во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга). [4]

4. Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез). [4]

5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями. [4]

Геморрагический инсульт – внутримозговое кровоизлияние. Наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45-60 лет. В анамнезе у таких больных - гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80­-85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально - динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии. [5]

В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние (около 5% случаев) – кровоизлияние в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью. Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30-60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже – приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд. [6]

 

Симтоматика инсульта

Клинически инсульт проявляется, так называемыми общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Например, в виде нарушения сознания в виде оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, а порой кратковременной потери сознания на 1-2 минуты. Сильная головная боль, какой раньше никогда не было, нередко сопровождается тошнотой или рвотой. Может возникнуть головокружение с ощущением 'проваливания', невесомости, заложенности и шума в ушах. Иногда изменяется эмоционально-волевая сфера, снижается память, внимание, нарушается мышление, человек чувствует потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
На фоне перечисленных выше общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина этих симптомов инсульта определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до обездвиженности (паралича). Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией.

Кроме нарушения чувствительности половины тела, одной из конечностей или в виде участков - 'пятен', слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения.

В ряде случаев появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Такая клиническая картина развивается при поражении сосудов, проходящих в полость черепа через специальный костный канал в шейном отделе позвоночника (нарушения вертебрально-базиллярного кровообращения). Возникает 'пятнистая ишемия' мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в какую-либо сторону (вправо или влево), когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.
Таким образом, клиническая картина инсульта разнообразна. Важно запомнить, что если внезапно появляются новые, ранее никогда не имевшиеся ощущения, то нужно обязательно обращаться к врачу, не дожидаясь развития паралича. Многие думают, что инсульт связан только с параличом, и при этом, как видим, ошибаются. Несвоевременно обращаясь за медицинской помощью, человек рискует своим здоровьем. [7]

Мнемоническое правило диагностики инсульта состоит из трёх основных приёмов распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

1. Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

2. Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта. [8]

 

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов [9]

Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражения ствола мозга	Часто	Часто
Гипертензия	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)	Часто, с самого начала болезни	Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

 

Вероятные последствия инсультов, связанные с нарушениями функций мозга:

1. Нарушение функций мозга (ухудшение памяти, интеллекта)

2. Нарушений двигательных функций (параличи, парезы, контрактуры);

3. Нарушение чувствительности. Повышается риск получения травм;

4. Поражение вестибулярного аппарата и мозжечка. Повышается риск получения травм;

5. Нарушение функций тазовых органов;

6. Трофичекие нарушения (атрофия мышц, пролежни);

7. Нарушение речи или полная утрата коммуникативных навыков;

8. Нарушение зрения;

9. Эпилепсия;

10. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.

11. Нарушение глотания

12. Астения

13. Снижение бытовых и профессиональных навыков. После перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15% больных. [11]

1.4.1. Современные методы исследования инсульта

Методы диагностики инсульта:

1.Компьютерная томография – это рентгеновский метод получения послойного изображения любого органа. Это один из наиболее ценных методов диагностики инсульта, а также определения его разновидности. КТ помогает выявить также наличие внутричерепного кровоизлияния, его примерный объем. Кроме того, КТ может быть дополнена ангиографией. В этом случае в вену пациенту вводится специальное контрастное вещество, после чего проводится компьютерная томография. Такой метод позволяет даже воссоздать объемное (3D) изображение кровеносных сосудов головы и шеи. КТ-ангиография часто применяется для выявления микроаневризм или артериовенозных мальформаций.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – так же, как и компьютерная томография, позволяет получить послойное изображение тканей, но более четкое. При этом, МРТ не является рентгеновским методом, в нем применяется электромагнитное поле. Не смотря на то, что МРТ дает более детальную информацию по сравнению с компьютерной томографией, она не является методом первого выбора. Это связано с тем, что процедура КТ может быть выполнена за несколько минут, а на проведение МРТ требуется более часа. Кроме того, МРТ противопоказана пациентам с разными имплантированными устройствами (кардиостимулятор) и искусственными суставами.

Кроме МРТ может также применяться МРТ-ангиография. В отличие от КТ-ангиографии, тут не требуется никаких введений контрастных веществ. Другой метод МРТ - диффузно взвешенная томография (ДВТ). Этот новейший метод позволяет точно определить участок головного мозга, в котором нарушено кровообращение, уже через несколько минут. Традиционная же МРТ позволяет определить этот участок лишь через шесть часов, а КТ – даже лишь через 12 -24 часа. [9]

3. Транскраниальная доплерография (ТКДГ) — методика ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга, позволяющая оценить кровоток по внутричерепным сосудам. Информация, которую можно получить посредством ТКДГ:

1. Скорости движения крови по артериям и венам;
2. Есть ли венозная недостаточность;
3. Чем вызвано нарушение кровообращения;
4. Разветвление сосудов;
5. Наличие тромбов;
6. Состояние стенок вен. [10]

 

Краткий обзор современных методов лечения последствий инсульта.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев. Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки, а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами. [11]

Комбинированная физическая, нейропсихологическая, психотерапевтическая и медикаментозная реабилитация пациентов, перенесших инсульт, достоверно улучшает результаты восстановительного лечения.

Виды комплексного лечения последствий инсульта:

1.Лечебная физическая культура.

2. Эрготерапия;

3. Физиотерапевтическое лечение;

4. Массаж, мягкая мануальная терапия, иглорефлексотерапия (воздействие более эффективно при начале в течение 2-3-го месяцев от момента развития инсульта);

5. Нейропсихологическая реабилитация;

6. Психотерапевтическая реабилитация;

7. Медикаментозная реабилитация[14]

8. Музыкотерапия

Эффективность облегчающей методики лечебной физической культуры при восстановлении пациентов после инсульта в 1,5 раза выше эффективности функциональной методики. Занятия лечебной физической культурой на этапе стационарной реабилитации должны проводиться в количестве более 20-ти с частотой не менее двух раз в день. В амбулаторных и/или домашних условиях занятия лечебной физической культурой должны проводиться в течение шести месяцев через день или, по крайней мере, - два раза в неделю.

Одновременное использование развивающей и компенсаторной стратегий эрготерапии, то есть средств, повышающих уровень адаптации к окружающей среде, в значительной степени улучшает результаты восстановительного лечения пациентов после инсульта. Наилучшие результаты реабилитации наблюдаются в группах пациентов, с кем занятия эрготерапией на этапе стационарной реабилитации проводились ежедневно в количестве 31-го и более. Эрготерапию в амбулаторных и/или домашних условиях необходимо проводить в течение шести месяцев два или, по меньшей мере, — один раз в неделю.

Наиболее эффективными видами физиотерапевтического лечения при восстановлении пациентов после инсульта являются электростимуляция синусоидальными модулированными токами, магнитотерапия, электрофорез с глазозатылочной локализацией электродов и озокеритотерапия.

.Применение классического и сегментарного видов массажа достоверно улучшает результаты восстановительного лечения пациентов с нарушением двигательных и чувствительных функций после инсульта. Наилучшие результаты восстановительного лечения отмечаются при ежедневном проведении массажа на протяжении двух недель на этапе стационарной реабилитации и проведении трех курсов массажа по 10 сеансов на этапе амбулаторной и/или домашней реабилитации в течение года после инсульта.

Использование техник мягкой мануальной терапии достоверно повышает степень восстановления неврологических функций больных после инсульта. Наилучшие результаты реабилитации наблюдаются при проведении в течение года после перенесенного инсульта трех курсов мягкой мануальной терапии по 10-15 сеансов.

Иглорефлексотерапия достоверно повышает степень восстановления двигательных и чувствительных функций пациентов, перенесших инсульт. Оптимальное количество курсов иглорефлексотерапии, перерывы между которыми не должны превышать одной недели, составляет пять или четыре.

На этапе стационарной реабилитации наиболее эффективны логопедические занятия, проводимые через день, в количестве 21-го и более для восстановления речи и гнозиса, 11-ти и более — праксиса. Логопедические занятия в амбулаторных и/или домашних условиях для восстановления речи должны проводиться в течение одного года, для реабилитации гнозиса и праксиса - в течение шести месяцев с частотой их проведения три раза в неделю для нормализации речи и один раз в неделю - для восстановления гнозиса и праксиса. Отмечаются достоверные преимущества индивидуально-групповых занятий при восстановлении речи и индивидуальных — при реабилитации гнозиса и праксиса, а также эффективность дополнительной самостоятельной работы пациентов вне занятий со специалистами.

Среди психотерапевтических методик наиболее эффективными, достоверно улучшающими как психоэмоциональное, так и функциональное состояние пациентов, перенесших инсульт, являются рациональная психотерапия, внушение наяву, самовнушение по методу Куэ и арт-терапия. Такие методики как катарсис, игровая и поведенческая психотерапия влияют на улучшение психоэмоционального и функционального состояния пациентов в незначительной степени, внушение в состоянии естественного и гипнотического сна и каузальная психотерапия на восстановление пациентов после инсульта влияние не оказывают, аутогенная тренировка приводит к отрицательным результатам.

Необходим дифференцированный подход к проведению медикаментозной реабилитации. Препаратами, наиболее эффективно влияющими на восстановление неврологических функций больных, перенесших ишемический инсульт, являются актовегин, берлитион, инстенон, реополиглюкин и глиатилин, геморрагический инсульт - актовегин и глиатилин. Наиболее эффективными после инсульта миорелаксантами являются мидокалм и сирдалуд, которые нормализуют как мышечный тонус, так и состояние различных неврологических функций, а также повышают уровень бытовой адаптации больных. Среди антидепрессантов и анксиолитиков наиболее эффективными являются триттико, коаксил и стимулотон, применение которых способствует нормализации психоэмоционального и функционального состояния пациентов, перенесших инсульт. [14]

Реабилитация больных обязательно должна включать в себя и профилактику повторных инсультов с учетом механизма развития первого инсульта. Больным с гипертоническим кровоизлиянием в мозг и лакунарным инфарктом (на фоне гипертонической болезни) обязательно проводится коррекция АД. Всем больным с ишемическим инсультом назначаются в профилактических целях антиагреганты (малые дозы аспирина или курантил в дозе до 150 мг/сутки). Больные с кардиоэмболическим инсультом наряду с антиагрегантами обязательно должны принимать антикоагулянты (фенилин или синкумар) под контролем протромбина крови. Больные с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (более 70%) или с подозрением на эмбологенную бляшку в ней (что можно установить при дуплексном сканировании) должны быть направлены на консультацию в специализированный неврологический центр в целях определения показаний к реконструктивной операции на сосудах.

Для всех больных обязателен здоровый образ жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, антисклеротическая диета, посильная физическая активность. [15]

Согласно данным американской Ассоциации Инсульта, музыкальная терапия с научно-медицинской точки зрения доказательно была ценным инструментом в восстановлении пациента после инсульта – его двигательной активности, и контроля мышечного тонуса, речи и коммуникации, способности к познанию. Движение и восстановление двигательной активности могут быть достигнуты ритмичной музыкой, с движениями в такт, повторением различных ритмических структур. Чтобы улучшить речь и коммуникативные способности человека, перенесшего инсульт, врач, занимающийся музыкотерапией, также использует ритм, мелодию, и пение. Пациенту предлагаются действия, которые тренируют мимические мышцы и мышцы рта, это рифмовка и пение, а также распевчатое произнесение слов.

Познание (память, внимание, организованность и решение задач) может быть улучшено с помощью музыки. Предложенные действия в этом аспекте включают создание песни со смысловой нагрузкой в тексте, в связке с приемом повторения музыки и текста. Наконец, чтобы улучшить эмоциональный фон и мотивацию, а также снизить чувствительность к боли, врач-музыкотерапевт использует эмоциональные и эстетические свойства музыки. Приемы музыкотерапии, способствующие этому, включают прослушивание классической музыки, музыкальную импровизацию и пр. [21]