Система чувствительности
Российский Университет Дружбы народов Медицинский Факультет Кафедра Нервные болезни История болезни Бажина Т.М Выполнила студентка 4 курса Желтова И.С. Группа МЛ-402 Преподаватель Ноздрюхина Н.В. \ Г.Москва Паспортная часть Ф.И.О.: Бажина Татьяна Михайловна Пол: Женский Дата рождения: 02.05.1951/62 Место работы, профессия: Пенсионер, бухгалтер Постоянное место жительства: Московская область, Ленинский р-н ул. Мосрентген д. 27, кв 28. Дата поступления: 31.01 2014г. В стационар доставлена бригадой скорой помощи Диагноз при поступлении: Повторный инфаркт головного мозга в левом полушарии Клинический диагноз: Внутримозговое кровоизлияние в базальные ядра слева Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 3ст. риск 4, ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. ХСН 2а ст ( по малому кругу) II ФК (NYHA). Дислипидемия 2А. Дата начала курации: 18.02.2014г. Жалобы при поступлении: внезапное онемением в правых конечностей после пробуждения с утра, наиболее выраженным в руке, пациентка не может ей пошевелить, также жалобы на общую слабость и высокое давление 180\100.
Анамнез данного заболевания: симптомы онемения появились утром после пробуждения, внезапно. Анамнез жизни Семейный анамнез: Место рождения: Московская область Место жительства: Московская область, Ленинский р-н ул. Мосрентген д. 27, кв 28 Семейная обстановка: полноценная семья, среднего уровня достатка Младенчество: течение беременности и родов у матери - без осложнений, рождена в срок, первенец. Гинекологический анамнез: внутриматочная беременность с экстирпацией матки с придатками Перенесенные заболевания: Со слов пациентки перенесла инфаркт головного мозга в левом полушарии в 2010г. Длительно страдает гипертонической болезнью. Артериальное давление не контролирует, препараты не принимает. Вредные привычки: отрицает Уровень образования: средне- техническое Трудовой анамнез: не работает. Жилищно -бытовые условия: удовлетворительные, питание регулярное, полноценное. Наследственность: отец умер от цирроза печени Аллергоанамнез: не отягощен
Объективное состояние пациента Общее состояние: средней тяжести Положение больной: активное Телосложение: гиперстеническое Кожные покровы: сухие, бледно- розовые. Слизистые оболочки: бледно- розового цвета. Волосяной покров: умеренный, по женскому типу. Рост: 154 см Вес: 65 кг ИМТ: 27 кг\м2 Лимфатические узлы: не увеличены и безболезненны.
Психическое состояние: Когнитивна снижена.
Костно-суставная система: кости при поколачивании безболезненны. Суставы симметричны, не деформированы, безболезненны. Органы дыхания: Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 движ./мин. Органы кровообращения: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены влево. АД 140\90 мм.рт.ст. ЧСС 70 уд.\мин. Пульс 70 уд.\мин. Гипертоническая болезнь 3ст. риск 4, ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. ХСН 2а ст ( по малому кругу) II ФК (NYHA). Дислипидемия 2А.
Органы пищеварения: Аппетит-удовлетворительный. Язык- наличие белого налета. Живот при пальрации мягкий, безболезненный. Печень: перкуторно- тимпанический звук над всей поверхностью брюшной полостью, размер 10*9*8 см. Стул в норме. Органы мочевыделения: Дизурических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Эндокринная система: Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Неврологический статус Сознание: Ясное. Общемозговые симптомы: головокружение- системное, ощещение вращения пространства вокруг себя, усиление при повороте головы. Менингеальные симптомы: отсутствуют. Очаговые симптомы: Черепные нервы I пара- обоняние не нарушено, обонятельных галлюцинаций нет. II пара- острота рения не нарушена, поля зрения не нарушены, гемианопсии нет. Зрительных галлюцинаций нет. III, IV,VI пары- Глазные щели OD=OS, конвергенция и аккомодация в норме, реакция на свет- прямая и содружественная- сохранены, фотореакции сохранены, симметричные. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагм мелко-размашистый в крайних отделах. Синдромы Аргайла- Робетсона и Эйди – отрицательны. V пара- точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Сила жевательных мышц снижены справо. Корнеальные рефлексы D=S. Чувствительность на лице снижена справо. Мандибулярный рефлекс – не изменен. VII пара – Асимметрия лица справа при наморщивании лба, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз, оскаливании зубов, надувании щек. Сглажена правая носогубная складка. Лагофтальм – нет. Гиперакузия- нет. Центральный парез мимических мышц справа. VIII пара- слух сохранен. Вестибулярный синдром – есть в виде системного головокружения. Проба Ринне и Вебера – отрицательны. IX,X пары- Нарушений вкуса нет. Сухости во рту нет. Глоточные рефлексы . сохранены D=S. Мягкое небо симметрично, фонация сохранена, назолалии нет, язычок по средней линии, артикуляция сохпанена, повышение глоточных рефлексов нет. XII пара- девиация кончика языка вправо. Гипертрофии и фибрилляции языка нет.
Двигательная система Объем активных движений в конечностях – ограничен в верхней правой конечности. Проба с противоудержанием положительна. Мышечная сила: Проба Барре – сила в проксимальных и дистальных отделах верхней правой конечности снижена до 0 баллов. Мышечный тонус – повышен по пластическому типу в сгибателях и разгибателях конечностей. Симптом ротированной стопы кнаружи отсутствует. Симптом Оршанского и симптом « зубчатого колеса» - отрицательные. Сухожильные рефлексы: С сухожилия бицепса С 5-6, трицепса 7-8, коленный L 3-4, ахиллов S 1-2- повышены справа. Периостальные рефлексы- карпо- радиальный С 5-8 – повышен справа. Поверхностные рефлексы – верхний Th 7-8 , средний Th 9-10 и нижний Th 11-12, подошвенные L 5-S1 – не изменены. Все глубокие, сухожильные, периостальные и поверхностные рефлексы осуществляются с последующим замыканием в коре. Патологические рефлексы: Разгибательные рефлексы – Бабинского , Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Мартынова, Чадока, Редлиха, Гроссмана, Пуссепа справа. Сгибательние рефлексы – Россолимо и Якобсона- Ласке справа. Клонусы – кисти справа. Патологические синкинезии отсутствуют. Фасцикуляции и фибрилляции- нет. Тремор- отсутствует. Гиперкенезы- нет.
Система координации Статическая атаксия- поза Ромберга – отрицательна. Динамическая атаксия –пяточноколенная - отрицательная, пальценосовая проба , пробу Шильдера, на диадохокинез, пальце- пальцевую и на дисметрию не может выполнить правой рукой. Астазия и Абазия – отсутствуют. Интенционный тремор –нет. Скандированная речь – нет. Нистагм: мелко- размашистый. Микро- и мегалографии нет. Ходьба с открытыми и закрытыми глазами не изменена.
Система чувствительности Субъективные жалобы: внезапное онемение в правой верхней конечности. Болезненности при пальпации в точках выхода тройничного нерва нет. Чувствительность кожи лица снижена справа. Чувствительность слизистых оболочек полости рта, языка и глаз не изменена. Симптомы натяжения - симптом Ласега, Нери, Вассермана, Мацкевича, Минора, Бонне, Секара – отрицательны. Исследование различных видов чувствительности. Поверхностная – чувствительность: болевая, температурная и тактильная снижена в верхней правой конечности. Глубокая чувствительность: суставно- мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и чувство веса не различает в верхней правой конечности. Сложные виды чувствительности дискриминационная, стереогноз, чувство локализации, двумерно- пространственное чувство не различает в верхней правой конечности.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (850)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |