ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Прекратить введение препарата. Отметить время, измерить АД (контроль каждые 15 минут).
- Обколоть место инъекции «крестообразно» 0,1% раствором адреналина, если лекарственный препарат был введен в/м или п/к (0,1 мл/год в 5мл физраствора) и приложить холод. При пероральном поступлении аллергена – промыть желудок (при сохраненном сознании)
3. Вызвать «Скорую помощь»
- Уложить больного, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, освободить полость рта от слизи, рвотных масс) и приток свежего воздуха (расстегнуть воротничок).
- При возможности венозного доступа начать инфузию 0,9% NaCl
- в/в ввести – р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. При отсутствии эффекта (наблюдать 5-7 минут) дозу повторить. При затрудненном венозном доступе ввести адреналин сублингвально.
- в/в или в/м преднизолон 5мг/кг. При отсутствии эффекта (наблюдать 30 минут) дозу повторить.
Примерная дозировка преднизолона по возрастам:
возраст
| доза
|
2-5 лет
| 25-30 мг (1 ампула)
|
5-7 лет
| 50-60мг (2 ампулы)
|
7-10 лет
| 90мг (3 ампулы)
|
Старше 10 лет
| 120мг (4ампулы)
|
- Измерить и зафиксировать PS, АД, ЧДД.
- При остановке дыхания и сердечной деятельности – сердечно-легочная реанимация: дыхание мешком Амбу и непрямой массаж сердца до прибытия бригады скорой помощи.
- 100% транспортировка
- При судорогах: в/м р-р магния сульфата 25% - 0,2 мл/кг.
СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Адреналина гидрохлорид р-р 0,1% - 1,0 в амп.
| 5 ампул
|
Натрия хлорида р-р 0,9% - 5,0 в амп.
| 5 ампул
|
Натрия хлорида р-р 0,9% - 200,0 во флаконе
| 1 флакон
|
Преднизолон 25-30 мг
| 10ампул
|
Магния сульфата р-р 25% - 10,0 в амп
| 2 ампулы
|
Система для в/в инфузий, шприцы
| 1 шт.
|
Шпатель для языка
| 1 шт.
|
Воздуховод (S-образная трубка)
| 1 шт.
|
Мешок Амбу
| 1 шт.
|
Роторасширитель
| 1 шт.
|
Языкодержатель
| 1 шт.
|
ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
ПО ТИПУ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ
КЛИНИКА:волдыри и / или отек губ, ушных раковин, шеи, кистей, мошонки, стоп с зудом. Отек гортани. Возможно – лихорадка. Часто имеется связь с аллергеном: инъекции, пища, укусы насекомых.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Прекратить введение препарата.
2. Ввести в/м : - Супрастин 2% - 0,1 мл/год жизни, не более 1 мл
- Преднизолон 1-2 мг/кг
Примерная дозировка преднизолона по возрастам:
возраст
| доза
|
2-5 лет
| 15-25мг
|
5-7 лет
| 25-30 мг
|
7-10 лет
| 30-45мг
|
Старше 10 лет
| 45-60 мг
|
3. Вызвать «скорую помощь», госпитализировать.
СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ О. КРАПИВНИЦЕ И ОТЕКЕ КВИНКЕ
Супрастин 2% р-р 2,0 в амп
| 5 ампул
|
Преднизолон 25-30мг в амп
| 5 шт.
|
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
КЛИНИКА: удушье, дистанционные свистящие хрипы, надсадный непродуктивный кашель, одышка экспираторного характера, ограничивающая физическую активность и затрудняющая речь, в тяжелых случаях – цианоз.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
При легком и среднетяжелом приступе
1. Дать вдохнуть 2 дозы короткодействующего бета-2-агониста (сальбутамол, беродуал) через спейсер или небулайзер (20 капель на 10мл раствора)
2. Измерить PS, АД, ЧДД,
3. Успокоить, обеспечить приток свежего воздуха. Предложить теплое питье.
| При тяжелом приступе, риске астматического статуса, симптомах передозировки короткодействующих бета-2-агонистов
|
4. Через 20-25 минут оценить эффект ингаляции:
| 1. Ввести Преднизолон в/м 2 мг/кг.
2. Ввести в/в Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год, но не более 10 мл на 10 мл физраствора.
3. Немедленно вызвать «скорую помощь»
|
Эффект положительный
| Эффект недостаточен
|
Повторять ингаляцию каждые 4 часа в течение 24-48ч до нормализации самочувствия.
| 1. Повторять ингаляцию каждые 20 минут в течение часа (3 раза).
2. Оценивать эффект после каждой ингаляции.
Эффект недостаточен
|
|
| 1. Ввести в/м Преднизолон 1-2 мг/кг.
2. Вызвать «Скорую помощь»
| |
СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
сальбутамол или беродуал - дозированный аэрозольный ингалятор
| 1 шт.
|
и/или
|
|
сальбутамол или беродуал - раствор для небулайзера
| 1 фл.
|
Преднизолон 25-30 мг в амп.
| 5 амп.
|
Р-р натрия хлорида 0,9%– 5,0 в амп.
| 5 амп.
|
Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в амп.
| 2 амп.
|
Спейсер
| 1 шт.
|
Небулайзер компрессорный с насадкой-маской (по возможности)
| 1 шт.
|
ГИПЕРТЕРМИЯ
«БЕЛАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ»
| «КРАСНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ»
|
КЛИНИКА:
Температура тела выше 39,0, кожа горячая и сухая, «мраморная», но конечности холодные на ощупь, озноб, беспокойство и тахикардия
| КЛИНИКА:
Температура тела выше 39,0, кожа горячая, румянец, пот, м.б. вялость или беспокойство
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Тепло к конечностям или растирание конечностей полотенцем, смоченным теплой водой
2. В/м Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни
3. В/м Супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл
4. В/м Папаверина 2% - 0,1-0,2 мл/год жизни либо Но-шпа, Дибазол 1% в дозе 0,1 мл/год жизни
5. Питье
| НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Раскрыть ребенка, раздеть.
2. Холод на область крупных сосудов, обтирания (30%-спиртом, но не более трех раз, или водой комнатной температуры.)
3. В/м Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни
4. Питье.
|
СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
Анальгин 50% - 2, 0 в амп
| 3 ампулы
|
Супрастин 2% - 1,0 в амп.
| 2 ампулы
|
Папаверина гидрохлорид 2% - 2,0 в амп
| 2 ампулы
|
или Но-шпа 2% - 2,0 в амп.,
или Дибазол 1% - 2,0 в амп.
| 2 ампулы
|
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
ЭТИОЛОГИЯсудорог очень разнообразна: эпилепсия, истерия, воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты), острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), черепно-мозговые травмы, отравления, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.). Но наиболее частые судороги – фебрильные у детей до 3-4 лет.
По распространенности: локализованные и распространенные (генерализованные).
По характеру: клонические (частые подергивания каких-либо групп мышц), тонические (постоянное напряжение каких-либо групп мышц), смешанные (тонико-клонические). Генерализованные судороги практически всегда сопровождаются угнетением сознания.
КЛИНИКА:
При любых судорогах могут наблюдаться нарушение ритма дыхания и брадикардия.
Наиболее важен и опасен период выхода из судорог. В этот момент у больных часто развиваются остановка дыхания (апное)вследствие гипоксического повреждения мозга, западения языка, аспирации рвотных масс и остановка сердечной деятельности.
Если приступы судорог повторяются один за другим, а сознание в период между ними не восстанавливается, то такое состояние называют судорожным статусом (для эпилепсии – эпилептическим).
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- Устранить воздействие внешних факторов на область головы (острых углов, твердых поверхностей, и т.д.), уложить ребенка на кровать, кушетку, стол;
2. Повернуть голову на бок для профилактики аспирации, очистить, по возможности, ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел;
- Предотвратить прикусывание языка (вставить шпатель за коренные зубы);
- Расстегнуть стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
- Вызвать «Скорую помощь» при некупирующихся в течение 1-3 минут судорогах;
- В момент окончания судорог обеспечить проходимость дыхательных путей (очистить ротовую полость, выдвинуть нижнюю челюсть вперед);
- В случае остановки дыхания в течение 3-5 секунд определить наличие пульса на сонной артерии:
а) если пульс не определяется - проводить сердечно-легочную реанимацию
б) если пульс есть – сделать 3-5 вдохов больному (обычно этого достаточно для восстановления дыхания),
- При наличии высокой температуры в/м:
-анальгин 50% - 0,1-0,15 мл/год, не более 1 мл
- супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни, не более 1 мл
- При не купирующихся судорогах ввести в/м или в/в очень медленно р-р магния сульфата 25% - 0,2 мл/кг, не более 5мл