Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь  


Профилактика анафилактического шока




Необходимо точно собирать личный и семейный аллергологический анамнез. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарствен­ные препараты, ее вызывающие. После инъекций антибиотиков необхо­димо наблюдать больного в течение 10-20 мин. Медперсонал процедур­ных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лека­рственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпу­нктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

ОТЕК КВИНКЕ, КРАПИВНИЦА

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявля­ющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, под­кожную клетчатку, слизистые оболочки. При отеке Квинке выявляют локальный отек век, ушных раковин и других частей тела. Его возник­новение в дыхательных путях может вызвать осиплость голоса, стридо-розное дыхание и опасную для жизни обструкцию трахеобронхиально-го дерева. Если в процесс вовлекается язык, это приводит к затрудне­нию речи, нарушению процессов жевания и глотания.



Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характе­ризующаяся быстрым появлением сыпи на коже, реже — на слизистых оболочках. При крапивнице у ребенка появляется ощущение жара, кож-


ный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы кра­пивницы — волдыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов с локализацией на любых участках тела. Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Могут быть общие симптомы: лихорад­ка, возбуждение, артралгии, коллапс, боль в животе, рвота.

Этиология заболеваний: пищевые аллергены; лекарственные аллер­гены (пенициллины, иммуноглобулины, ацетилсалициловая кислота, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты); ингаляционные ал­лергены (пыльца растений, шерсть животных); возбудители инфекци­онных болезней, паразиты; механические факторы (физическая нагруз­ка, охлаждение, механическое раздражение кожи, воздействие высоких температур, вибрация, воздействие воды); психогенные факторы; эн­докринные заболевания, наследственная предрасположенность.

Неотложная помощь

• Необходимо исключить действие причинно-значимого аллергена
(пищевые продукты, медикаменты и др.).

• При поступлении аллергена в желудочно-кишечный тракт необхо­
димо сделать очистительную клизму, провести энтеросорбцию (энтеро-
дез, смекта, полифепан и др.), назначить обильное питье из расчета 15-
30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды).

• При стенозе дыхательных путей вводят преднизолон в дозе
2-3 мг/кг в/м или в/в и эпинефрин в ингаляции 0,3-0,5 мл на 2-3 мл
0,9% раствора натрия хлорида. При ухудшении состояния дозу предни-
золона увеличивают до 4-5 мг/кг в сутки.

• Назначают антигистаминные препараты в/м или в/в.
Больных госпитализируют в соматическое отделение.

При нарастании стеноза гортани показана интубация трахеи и пере­вод на ИВЛ. В этом случае больных госпитализируют в отделение реа­нимации. При транспортировке необходимо обеспечить возможность в/в инъекций, оксигенотерапии, проводение санацию ротоглотки.

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наибо­лее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекар­ственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Клиническая картина

Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура тела. Появляется кожная сыпь


по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или сероз-но-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появле­нием обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положитель­ный синдром Никольского — при легком потираний здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверх­ности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения серд­ца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевре­менной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

Неотложная помощь

Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена. Вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в/м или в/в, антигистаминные препараты. При гипертермии противопоказано использование жаропонижающих средств, что может привести к дополнительной аллергизации.

Осуществляют экстренную госпитализацию больных в реанимаци­онное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировке принимают меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.

Клиническая картина

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

 

 

Признаки Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий Средне-тяжелый Тяжелый Астматический статус
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко сни-положение вынужден­ное Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь Сохранена Ограничена, Речь Отсутствует
    произносит от- затруднена  
    дельные фразы    
Сфера сознания Не изменена, Возбуждение Возбужде- Спутанность
  иногда   ние, испуг, сознания, кома-
  возбуждение   «дыхатель- тозное состоя-
      ная паника» ние
Частота дыхания Нормальная Дыхание Резкое уча- Тахипноэ или
  или дыхание учащено до щение дыха- брадипноэ,
  учащено до 30-50% от ния — более резкое учащение
  30% от нормы нормы 50% от нормы дыхания — более
        50% от нормы
Участие в акте Нерезко Выражено Резко Парадоксальное
дыхания вспо- выражено   выражено торако-абдоми-
могательной       нальное дыхание
мускулатуры,        
втяжение        
яремной ямки        
Частота пульса Увеличена Увеличена Резко Врадикардия
      увеличена  
Дыхание при Свистящие Выраженные Резко выра- «Немое легкое»,
аускультации хрипы, обыч- свистящие женные отсутствие дыха-
  но в конце хрипы на вдо- свистящие тельных шумов
  выдоха хе и выдохе хрипы или  
      ослабление  
      проведения  
      дыхания  
Пиковая скорость        
выдоха в % от нор-        
мы или лучших 70-90% 50-70% Менее 50%  
значений болыки о*        
РаСО2**,ммрг.ст. <35 <35 >40  
SaO2 >95% 90-95% <90%  
Объем бронхоли- Бронхоспазмолитическая Использовались высокие дозы
тической терапии терапия не проводилась или препаратов. Возможна передо-
в последние сутки, использовались низкие зировка адреномиметиков и/или
особенно в послед- (средние) дозы препаратов теофиллина  
ние 4—6 ч        

Примечание.* — важный объективный критерий, используется у детей

старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.


При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени прис­туп расценивают как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерациональ­ного применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятель­ности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).

Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболе­вания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с пани­кой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахар­ным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уров­не, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.

Неотложная помощь

Общие принципы оказания неотложной помощи заключаются в оценке тяжести приступа при проведении пикфлуометрии, удалении причинно-значимого аллергена и тригерного фактора. Кроме того, уточ­няют ранее проводимое лечение: количество доз бронхолитического препарата, путь введения, время, прошедшее с момента последнего при­ема; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах. После этого ока­зывают неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, после чего наблюдают в динамике за клинической картиной, мониторируют пиковую скорость выдоха. В межприступный период обучают больного и/или родителей пользованию ингаляционными устройствами.

При легком приступе Б А назначают 1-2 дозы одного из бронхолити-ческих препаратов: |32-адреномиметики (беротек, сальбутамол) — с 6 до 14 лет 10-20 капель, м-холинолитики (атровент) — с 0 до 6 лет по 10 ка­пель или дозированный аэрозоль ипратропиума бромида (1-2 дозы) комбинированные бронхолитики ф2-адреномиметик и м-холинолитик, например, беродуал) — с 0 до 6 лет назначают по 10 капель, с 6 до 14 лет — по 20 кап на ингаляцию.

При хорошем эффекте (через 20 мин), когда пиковая скорость выдо­ха равна или превышает 80%, проводят наблюдение в течение часа. При неудовлетворительном эффекте, когда пиковая скорость выдоха состав­ляет менее 80%, повторяют ингаляции бронхолитиков каждые 20 мин в течение часа и далее. После достижения улучшения продолжают тера­пию стартовым бронхолитиком или метилксантином, проводят базис­ную противовоспалительную терапию.


При среднетяжелом приступе назначают 1-2 дозы бронхолитичес-ких препаратов. В этой ситуации предпочшгелен беродуал. При отсут­ствии ингалятора в/в медленно (в течение 10-15 мин) вводят 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида. Аминофиллин внутримышечно, инга-ляционно и в свечах не применяют.

При астматическом статусе в/в медленно (в течение 5-10 мин) вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 5—7 мг/кг на 0,9% растворе натрия хло­рида с последующим капельным введением 1 мг/кг/час. Также вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в день или дексаметазон (0,75 мг/кг/день). Больных госпитализируют в стационар.

Показания для госпитализации в реанимационное отделение при приступе БА: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической те­рапии в течение 1-2-х ч от начала лечения; длительный (более 1-2 нед) период обострения БА; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях, неблагоприятные бытовые условия; территориаль­ная отдаленность от лечебного учреждения; наличие риска неблагопри­ятного исхода приступа.

Транспортировку осуществляют с учетом возможности проведения оксигенотерапии, медикаментозной терапии, интубации и проведения ИВЛ.

Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Читайте также:
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (897)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.015 сек.)
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7