Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Общемедицинский и стоматологический анамнез



2015-11-07 826 Обсуждений (0)
Общемедицинский и стоматологический анамнез 0.00 из 5.00 0 оценок




Основные принципы диагностики зубочелюстных аномалий

Клиническое обследование

Первое посещение - консультация. На этом этапе важно выявить состояния, которые могут препятствовать ортодонтическому лечению, или привести к осложнениям.

Состояние ВНЧС (анамнез - шум, боль, дискомфорт).

Осмотр слизистой оболочки альвеолярного отростка (хронические заболевания СОПР, ВИЧ, аллергия).

Для установки предварительного диагноза на консультативном приеме необходимо:

- оценить миофункциональное состояние (во время разговора с пациентом, при проглатывании слюны);

- осмотреть зубные дуги (зубная формула, форма и состояние зубных дуг);

- оценить смыкание в центральной окклюзии (класс по Энглю), наличие прекрестного прикуса и смещения центральной линии зубов и нижней челюсти, наличие щели по сагиттали и вертикали, глубина перекрытия); осмотреть и описать профиль пациента.

В завершение консультации проводится обсуждение предварительного диагноза с пациентом и его родителями: лечение будет проходить с удалением зубов или без (если пограничный случай, ситуация так же обсуждается); ожидаемая продолжительность лечения. Пациенту следует выдать консультативное заключение.

Получение диагностических записей проводится во второе посещение: слепки для КДМ, фотографии лица (профиль справа и слева, фронтальная фотография с сомкнутыми губами, лицо с улыбкой), внутри ротовые фотографии (зубные ряды, смыкание в центральной окклюзии: справа, слева, передний снимок), телерентгенография, ортопантомография, близкофокусные рентгенограммы, заполнение истории болезни


Конечной целью обследования пациента является постановка окончательного ортодонтического диагноза, на основании которого в дальнейшем будет выбран план лечения.

Опрос пациента. Вся получаемая информация может быть разделена на три части: 1) общемедицинский и стоматологический анамнез, 2) физическое развитие,

3) мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы.

 

Общемедицинский и стоматологический анамнез.

Ортодонтические проблемы являются, как правило, результатом развития зубочелюстной системы, поэтому очень важно выявить наследственные факторы и процессы, которые неблагоприятно повлияли на формирование окклюзии после рождения пациента. Вопросы, которые врач выясняет, касаются развития ребенка в раннем возрасте, перенесенных общих заболеваний, развития зубочелюстной системы (прорезывание зубов, кариес, травмы и т.п.). Необходимо выяснить наличие ЗЧА у других членов семьи, для того чтобы подтвердить или исключить наследственный фактор в развитии патологии. Пристальное внимание уделяется наличию у ребенка навыков гигиены полости рта и состоянию твердых тканей зубов (резистентность эмали). Ряд вопросов касается функционального развития ЗЧС: наличие вредных привычек сосания; нарушения речи; нарушение функции носового дыхания. У пациентов с асимметрией лица следует уточнить в анамнезе возможность травмы нижней челюсти.

Физическое развитие. Вопросы, касающиеся индивидуального развития необходимо выяснить у пациентов, находящихся на этапе пубертатного скачка скелетного роста. Необходимо установить насколько интенсивно растет ребенок в последнее время, имеются ли признаки полового созревания. Эти сведения помогают планировать время ортодонтического лечения, метод лечения (возможность стимулирования роста), помогают оценить прогноз развития патологии и результата лечения.


Мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы. Ортодонтическое лечение связано с ношением ортодонтических аппаратов, что требует определенной кооперации с пациентом. Перед началом лечения необходимо выяснить, насколько готов пациент и его родители к ортодонтическому лечению, могут ли они регулярно посещать врача-ортодонта. Важным показателем кооперации является состояние гигиены полости рта.

Цель ортодонтического лечения: 1) улучшение лицевой и зубной эстетики; 2)восстановление нарушенных функций

Поэтому во время клинического обследования необходимо выявить морфологические и функциональные отклонения ЗЧС.

 

Оценка морфологии лица:

- осмотр лица в прямой проекции: оценивается: симметрия лица; вертикальные пропорции (три части лица); симметрия положения зубов относительно средней линии лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, смыкание губ.

- осмотр лица в боковой проекции: дает сведения о гармонии лица и пропорциях в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

Оценивают:

1. Форму профиля: прямой, выпуклый, вогнутый ;

2. Положение губ относительно линии Риккетса - в норме верхняя губа касается линии, нижняя - несколько кзади;

3. Величину носогубного угла - в норме около 110 град.;

4. Вертикальные пропорции и величину угла нижней челюсти, ход края нижней челюсти.


 

а) б) в)

 

Форма профиля: а) выпуклый; б) прямой; в) вогнутый

 

       
   
 

 

 

Положение губ относительно Оценка носогубного угла линии Риккетса

 

 

Осмотр полости рта.

В первую очередь оценивают состояние гигиены полости рта. Отсутствие навыков гигиены - противопоказание для ортодонтического лечения. Осмотр мягких тканей: состояние красной каймы и слизистой губ, состояние слизистой щек и языка, состояние десневого края и краевого пародонта. Оценивают правильность прикрепления тяжей слизистой:

уздечка верхней губы в норме должна прикрепляться в области средней трети альвеолярного отростка;

- подвижная слизистая в области нижней губы должна прикрепляться примерно на 5 мм ниже десневого края;

- уздечка языка не должна ограничивать его подвижность.

Необходимо оценить состояние небных миндалин. В норме они не должны быть

видны из-за небных дужек. Их увеличение может свидетельствовать о наличии заболеваний ЛОР- органов и / или быть причиной переднего положения языка в полости рта.

Далее переходят к осмотру зубов. Оценивают зубной возраст пациента, состояние твердых тканей, наличие или отсутствие каких-либо зубов. Проводят предварительную оценку формы зубных дуг, аномалий отдельных зубов.

Оценка окклюзии зубов Следующим шагом является предварительная оценка окклюзии зубов. Пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии, оценивают смыкание в боковых участках (класс по Энглю), величину сагиттальной щели и вертикального перекрытия. Более подробное изучение зубных дуг и окклюзии проводят по контрольнодиагностическим моделям (см. ниже).

Оценка функциональности окклюзии. Проводят оценку окклюзии в покое и при движении. При оценке окклюзии в покое необходимо проверить насколько правильное положение занимает нижняя челюсть в положении привычной окклюзии: пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии (максимальный бугрово-фиссурный - интерконтакт - ИК). Самым функциональным является положением нижней челюсти, когда суставные головки занимает дистальную позицию в суставной впадине. Это положение называют центральной окклюзией (ЦО). В таком положении измеряют величину сагиттальной щели в переднем отделе.

Затем, не размыкая зубов, просят сместить нижнюю челюсть максимально кзади. Такое самое заднее положение нижней челюсти называют ретроконтактом (РК) или центральным соотношением (ЦС). Повторно измеряют сагиттальную щель. Различие сагиттальной щели в ИК и РК не должно составлять более 2 мм, не должно быть отклонений нижней челюсти в сторону при переходе из РК в ИК. Если различие составляет более 2 мм или имеются латеральные девиации нижней челюсти, то имеет место принужденная патологическая окклюзия, что обусловлено неправильными окклюзионными контактами.

При оценке окклюзии во время функции проверяют правильность окклюзионных контактов при движениях нижней челюсти. При выдвижении нижней челюсти вперед контакты должны быть между резцами, при этом должны отсутствовать контакты между боковыми зубами. При смещении нижней челюсти в сторону должны быть контакты между клыками (иногда между премолярами) на рабочей стороне, и должны отсутствовать контакты на балансирующей стороне.

После опроса клинического обследования пациента устанавливается предварительный диагноз. Далее изучают специальные диагностические данные.

Специальные методы исследования



2015-11-07 826 Обсуждений (0)
Общемедицинский и стоматологический анамнез 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Общемедицинский и стоматологический анамнез

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...
Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (826)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.008 сек.)