ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Следует обязательно проверить симптом Пастернацкого. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ · Клинический анализ крови. · Биохимический анализ крови. · Общий анализ мочи. · Анализ мочи по Нечипоренко. · Проба Реберга. · Проба Зимницкого. · Проба Аддиса–Каковского. · Проба Амбурже. · Микробиологическое исследование мочи. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ · УЗИ почек. · Допплерография сосудов почек. · Жидкокристаллическая термография. · Метод тепловидения. · Катетеризация мочеточников. · Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников). · Цистоскопия. Для пиелонефрита характерны лейкоцитурия и бактериурия. Нередко выявляют повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. Из верхних мочевых путей выделяется гнойная моча, а при хромоцистоскопии из почки, вовлечённой в процесс, краситель не выделяется. Катетеризация мочеточников оказывает и лечебный эффект, так как устраняет блок почки. При ретроградной пиелографии выявляют симптом «большой белой почки» — отсутствие выделения из неё контрастного вещества. Ограниченное применение рентгенологических (обзорная и экскреторная урография) и радионуклидных (ренография, сцинтиграфия) методов при исследовании мочевой системы у беременных обусловлено неблагоприятным воздействием излучения на плод. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Пиелонефрит во время беременности необходимо дифференцировать с ОА, острым холециститом, почечной или печёночной коликой, обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, мочекаменной болезнью, карбункулом почки, общими инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция, грипп). ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ При необходимости может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Беременность 28 нед. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит в стадии обострения. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ · Купирование основных симптомов заболевания. · Нормализация лабораторных показателей. · Восстановление функций мочевыделительной системы. · Подбор антибактериальной терапии с учётом срока беременности, тяжести и длительности заболевания. · Профилактика рецидивов и осложнений заболевания. Лечение должно быть направлено на увеличение пассажа мочи, ликвидацию её застоя, интенсивное выведение микробов и их токсинов и санацию мочевых путей. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ · Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы, дыню, груши, крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу). · Коленно-локтевое положение в течение 10–15 мин несколько раз в день. · Сон на здоровом боку. · Диатермия околопочечной области. · Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ · Детоксикация — альбумин, протеин. · Лечение гипотрофии плода — внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы. · Спазмолитическая терапия — метамизола натрия по 5 мл в/м, амми зубного экстракта по 0,05 г 3 раза в сутки, хлоропирамин или дифенилгидрамин по 1 таблетке 1 раз в сутки. · Мочегонные средства — сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс. Антибактериальная терапия Антибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия. К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки парентерально). Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II–III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2–3 раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь). При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать его безопасность для плода: · нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности; · сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместре; · аминогликозиды можно применять только по жизненным показаниям. Длительность терапии составляет 10–14 дней. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение показано: · при неэффективности консервативной терапии — проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи; · при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки). В дальнейшем в течение беременности необходимо контролировать лабораторные показатели 1 раз в 2 нед, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учётом чувствительности возбудителя.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (763)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |