Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований:

По классификация TNM,

o T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы),

o N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов),

o M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

По гистологическому строению.

o аденокарцинома:папиллярные,тубулярные,муцинозные, мелкоклеточные, перстневидно-клеточные.

o ороговевающие аденокарциномы

o плоскоклеточные

o недифференц.карциномы

o неклассифицируемые карциномы

По макроскопическому виду:

o полипоилная- солитарная, хорошо огриниченная карцинома без изъязвлений

o изъязвленная карцинома(рак-язва) с блюдцеобразно приподнятыми, четко ограниченными краями.

o частично изъязвленная опухольс приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого ограничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием.

o диффузно-инфильтративная опухоль, кот часто распространяется в подслизистом слое

Типы рака

o интестициальный тип – это макроскопически хорошо ограниченная опухоль, имеющая хорошо дифференцир.железистую структуру, часто с метаплазией интестициального типа.

o диффузный -низкодифф. Состоит из тонких скоплений однотипных мелких клеток. Распространяется преимущественно по слиз.оболочке и послизистому слою.

Метастазирование:

o лимфогенно,

o гематогенно,

o имплантационно.

///***///

Макроскопическая картина

Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):

Ø Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5 % случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный.

Ø Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Отличается относительно доброкачественным течением, составляет 35 % случаев.

Ø Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.

Ø Диффузно-инфильтративный рак (скирр) — растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.

Последние две формы рака особенно агрессивно протекают, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.

Гистологические типы

v Классификация ВОЗ

Ø Аденокарцинома (железистый рак):

· Папиллярная;

· Тубулярная;

· Муцинозная;

Каждый тип разделяется по степени дифференцировки на высоко-, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному.

Ø Перстневидноклеточный рак;

Ø Железисто-плоскоклеточный рак;

Ø Плоскоклеточный рак;

Ø Мелкоклеточный рак и

Ø Недифференцированный рак.

v Классификация по Лаурену:

Ø Кишечный тип;

Ø Диффузный тип.

Локализация опухоли

Ø Антральный и пилорический отделы — 60-70 % случаев;

Ø Малая кривизна тела желудка — 10-15 %;

Ø Кардия — 8-10 %;

Ø Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Классификация по системе TNM

ü T — первичная опухоль

o Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

o Tis — carcinoma in situ, поражена только слизистая оболочка без прорастания базальной мембраны;

o T0 — первичная опухоль не определяется;

o T1 — поражение слизистой оболочки и подслизистой основы желудка;

o T2 — поражение мышечного слоя и субсерозного (Т2а — инфильтрация мышечной пластинки, Т2b — инфильтрация субсерозного слоя);

o T3 — поражение всех слоев, включая серозный;

o T4 — прорастание за пределы желудка;

ü N — метастазы в регионарные лимфатические узлы

o Nx — недостаточно данных для оценки пораженности лимфоузлов;

o N0 — лимфоузлы не поражены;

o N1 — поражены лимфоузлы не далее 3 см от опухоли по малой или большой кривизне;

o N2 — метастазами поражены более удаленные узлы;

ü M — отдаленные метастазы

o Mx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

o M0 — нет признаков отдаленных метастазов;

o M1 — имеются отдаленные метастазы.

Метастазирование

v Имплантационное метастазирование

Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

v Лимфогенное метастазирование

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

§ Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

§ Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;

§ Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;

§ Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;

§ Метастазы Крукенберга — в яичники.

Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция[6].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

v Гематогенное метастазирование

Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу).

Симптомы рака желудка

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных может отмечаться:

o понижение аппетита;

o изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т д.;

o повышение температуры (чаще 37-38 градусов);

o анемия (снижение гемоглобина).

По мере роста опухоли появляются новые симптомы:

o ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота, быстрая насыщаемость;

o нарушение стула (поносы, запоры);

o боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);

o увеличение размеров живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);

o похудание;

o при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.