АД 80/60 мм.рт. ст., ЧСС 110 в мин

Ситуационные задачи

Схема решения ситуационных задач.

I. Оценить ренальные проявления: рассчитать и оценить суточный диурез и ритм выделения мочи; рассчитать минутный диурез; рассчитать клиренс по эндогенному креатинину; оценить состав мочи.

II. Оценить экстраренальные изменения:

III. Описать патогенез обнаруженных изменений, наличие нефротического или нефритического синдромов

При решении задач следует ориентироваться на значения приведенных ниже показателей:

Белки и белковые фракции крови

Общий белок сыворотки крови 65-85 г/л

Альбумины 40-50 г/л

Глобулины 20-30 г/л

Альбумин / глобулиновый коэффициент 1,5-2,0

Низкомолекулярные азотистые вещества крови

Остаточный азот 4,28-28,56 ммоль/л

Мочевина 3,3-8,3 ммоль/л

Креатинин 10-14 мг/л

Основныехарактеристики мочи

Химический состав

Суточный диурез 1500-2000 мл

Удельный вес 1015-1030 (колебания удельного веса не менее 10 ед/сут)

Белок отсутствует (следы 0,025-0,070 г/сут)

Креатинин 4,4-17,6 мкмоль/л (200-500 мг/л)

Осадок мочи

Лейкоциты мужчины 0-2 в поле зрения, женщины 1-5 в поле зрения

Эритроциты единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Клиренс по эндогенному креатинину100-120 мл/мин

1. У больного, извлеченного из-под обломков, где он находился около 5 ч, сознание заторможено, жалобы на боли в области поясницы,

АД 75/55 мм.рт. ст., ЧСС 110 в мин.

В периферической крови: эритроциты – 3,0∙10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 9,2∙10⁹/л.

В сыворотке:креатинин – 15 мг/л, мочевина – 10,6 ммоль/л, остаточный азот – 28 ммоль/л,

Почасовый диурез:через 1 час после поступления – 15 мл, через 2 ч – 10 мл, через 3 ч – 7 мл, через 4 ч – 2 мл.Креатинин мочичерез 1 ч после поступления 500 мг/л.

Реакции мочи на сахар и белок отрицательны.

2. У больного:

В сыворотке крови альбумин/глобулиновый коэффициент 1,2; остаточный азот – 35 ммоль/л, мочевина - 9,5 ммоль/л, креатинин – 15 мг/л.

Артериальное давление – 160/90 мм.рт.ст.

Реакция мочикислая, на сахар отрицательна, концентрация белка в моче 0,8 г/л; при микроскопии осадка эритроцитов 7-8 в поле зрения, гиалиновых цилиндров 6-7 в поле зрения. Креатинин мочи 560 мг/л.

Диурез2245 мл/сут

3.У больного:

ЧСС 80 в мин, АД 100/60 мм рт.ст.

В периферической крови:эритроциты 4,8∙10¹²/л, гемоглобин 145 г/л, ретикулоциты 1%, лейкоциты 5,5∙10⁹/л.

В сыворотке крови:общий белок – 58 г/л, альбумины – 28 г/л, глобулины – 30 г/л, остаточный азот – 18 ммоль/л, мочевина – 6,8 ммоль/л, креатинин – 11,1 мг/л.

Реакция мочи щелочная, сахар отсутствует, концентрация белка – 2,3 г/л.

При микроскопии осадка:зернистые цилиндры 10-13 в поле зрения. Креатинин мочи –760 мг/л.

Диурез2200 мл/сут

 

 

1. У больного

ЧСС 110 в мин, АД 130/85 мм рт.ст.

В периферической кровиэритроциты 5,1∙10¹²/л, гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 1%, лейкоциты 15∙10⁹/л.Температура тела 39,7°C.

В сыворотке крови:общий белок – 68 г/л, альбумины – 35 г/л, глобулины – 33 г/л, остаточный азот – 20 ммоль/л, мочевина – 8,3 ммоль/л, креатинин – 12 мг/л.

Реакция мочикислая, белок 0,03 г/л, сахар отсутствует.

При микроскопии осадка:гиалиновые цилиндры – 1-2 в поле зрения, зернистые – 3-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Креатинин мочи –572 мг/л.

Диурез1700 мл/сут

 

1. У больного слабость, головная боль, тошнота, рвота, кожный зуд, кожные покровы сухие, многочисленные расчесы, кровоизлияния,

ЧСС 80 в мин, АД 220/140 мм рт.ст., температура тела 36,0°C.

В периферической кровиэритроциты 2,6∙10¹²/л, гемоглобина 65 г/л, ретикулоциты 2‰, лейкоциты 12∙10⁹/л.

В сыворотке крови:общий белок – 45 г/л, альбумины – 15 г/л, глобулины – 30 г/л, остаточный азот – 50 ммоль/л, мочевина – 12,5 ммоль/л, креатинин – 21 мг/л.

Реакция мочи кислая.Сахаротсутствует, концентрация белка в моче 0,26 г/л.При микроскопии осадка:гиалиновые цилиндры - 7-9 в поле зрения, зернистые – 10-13 в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты 15-20 в поле зрения. Креатинин мочи345 мг/л.

Диурез850 мл/сут

 

 

1. У больного:

ЧСС 75 / мин, АД 110/80 мм рт.ст.

В периферической кровиэритроциты 4,5∙10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, ретикулоциты 1,3‰, лейкоциты 9∙10⁹/л.

В сыворотке крови:общий белок – 52 г/л, альбумины – 28 г/л, глобулины – 24 г/л, остаточный азот – 16,7 ммоль/л, мочевина – 7,8 ммоль/л, креатинин – 9,0 мг/л.

Реакция мочирезко кислая, сахар отсутствует, белок 3,1 г/л.При микроскопии осадка:гиалиновые цилиндры 7-10 в поле зрения, зернистые 5-6 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения.Креатинин мочи –650 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Диурез2330 мл/сут

 

1. У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушения зрения.

АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин; отеки на лице под глазами по утрам.

В периферической крови:эритроциты – 3,2∙10¹²/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 1%

лейкоциты – 5,6∙10⁹/л.

В плазме крови:общий белок – 58 г/л, альбумины – 26 г/л, глобулины – 32 г/л, остаточный азот – 39 ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л. Креатинин сывороткикрови 9 мг/л,

Реакция мочи кислая,концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательна. При микроскопии осадка:эритроциты 5-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения. Креатинин мочи 590 мг/л.

Диурез 1100 мл/сут

 

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Тема занятия: Патофизиология почек.

Цель занятия: Изучить нарушения клубочковой и канальцевой функций почек.

Ситуационные задачи

Схема решения ситуационных задач.

IV. Оценить ренальные проявления:

1. Мочевой синдром:

1) рассчитать и оценить суточный диурез и ритм выделения мочи;

2) рассчитать минутный диурез;

3) рассчитать клиренс по эндогенному креатинину;

4) оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний;

оценить состав мочи.

2. Содержание остаточного азота и мочевины в плазме крови.

3. Оценить фильтрационную, реабсорбционную, концентрационную и депурационную способности почек.

V. Оценить экстраренальные изменения:

VI. Обосновать этиологию и патогенез обнаруженных изменений.

При решении задач следует ориентироваться на значения приведенных ниже показателей:

Белки и белковые фракции крови

Общий белок сыворотки крови 65-85 г/л

Альбумины 40-50 г/л

Глобулины 20-30 г/л

Альбумин / глобулиновый коэффициент 1,5-2,0

Низкомолекулярные азотистые вещества крови

Остаточный азот 4,28-28,56 ммоль/л

Мочевина 3,3-8,3 ммоль/л

Креатинин мужчины 55-90 мкмоль/л (12-14 мг/л)

женщины 40-75 мкмоль/л

Аммиак 21,4-42,8 мкмоль/л

Основные ингредиенты мочи

Химический состав

Суточный диурез 1500-2000 мл

Удельный вес 1015-1030 (колебания удельного веса не менее 10 ед/сут)

Реакция нейтральная или слабокислая

Белок отсутствует (следы 0,025-0,070 г/сут)

Сахар отсутствует

Ацетон отсутствует

Кетоновые тела отсутствуют

Креатинин 4,4-17,6 мкмоль/л (200-500 мг/л)

Осадок мочи

Лейкоциты мужчины 0-2 в поле зрения, женщины 1-5 в поле зрения

Эритроциты единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Клиренс по эндогенному креатинину90-170 мл/мин

8.У больного, извлеченного из-под обломков, где он находился около 5 ч, сознание заторможено, жалобы на боли в области поясницы,

АД 80/60 мм.рт. ст., ЧСС 110 в мин.

В периферической крови: эритроциты – 3,0∙10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 9,2∙10⁹/л.