их диагностические значение

Основные клинико-лабораторные синдромы и их патогенез

 

Клубочек: фильтрация ® экскреция

Канальцы: поддержание водно-электролитного баланса и гомеостаза

Секреция: эритропоэтины, простогландины (PG), кинины

 

1. Нарушение фильтрация

 

В N – 90 – 125 мл/мин. экскреция ¯, если фильтрация уменьшена в половину.

Поражение клубочков ® ­ проницаемости мембран клубочков и нарушение клубочковой фильтрации (¯ СКФ).

 

• Гематурия: в норме в моче могут быть единичные эритроциты (до 500 Ec/мл). возможна микрогематурия – менее 50 Ec/поле. При макрогематурии отмечается выделение мочи цвета «мясных помоев» или «кока-колы».
• Цилиндрурия: показательно наличие эритроцитарных цилиндров
• Лейкоцитурия: в основном Lyc (лимфоциты).
• ↑ белковых продуктов в моче: ( протенурия)

-мочевина (80%)

-креатинин

-метилгуанидин

-аммиак и цианиты

-АК

-олигопептиды (средние молекулы)

-полипептиды

--инсулин

--глюкагон

--парат-гормон

--гормон роста

--Na-уретический гормон

--пролактин

--ЛГ (лютеинизирующий гормон)

• нуклеиновых продуктов в моче:

-мочевая кислота, ураты

­ мочевины ® ­ выделение ЖКТ ® уремическая гастроентеропатия, кристаллы на коже ® уремическая пудра ® зуд, запах мочи.

 

Ø Метаболические эффекты гиперазотемии

o азотемический псевдодиабет – ¯ утилизации глюкозы (блок рецепторов к инсулину при ­ уровне инсулина)

o нарушение липидного обмена – ­ триглицеридемия (атерогенна)

o нарушение трансмембранного транспорта калия (К⁺) и натрия (Na⁺) ® ­ внутриклеточного Na⁺ ® гипергидратация; К⁺ ¯ ® потеря К⁺

o гипотермия

 

 

1. Нарушение канальцы:

 

Нарушение реабсорбции, разведения мочи, канальцевой секреции

↓

¯ удельного веса мочи

↓

гипостенурия (больше удельного веса плазмы)

↓

изостенурия (равен удельному весу мочи = 1010 – 1011)

↓

прозрачная моча (задержка урохромов).

 

 

• Возникают монотонный диурез, никтурия, полиурия (до 2 – 3 литров), полидипсия.

 

• В терминальных стадиях свойственна олиго-, анурия ® резкие нарушения водно-электролитного баланса.

 

Водный: при потерях жидкости

↓

нет ­ реабсорбции

↓

гипогидратация, при ¯ диуреза

↓

гипергидратация.

 

o Na⁺: – нарушение реакции на резкую потерю Na⁺ ® гипонатриемия.

o В терминальных стадиях – гипернатриемия.

o К⁺: нормальный при скорости канальцевой фильтрации (СКФ) более 20 – 25 мл/мин.

o При полиурии – гипокалиемия. СКФ менее 10 – 15 мл/мин. – задержка К⁺ (гиперкалиемия).

 

 

8. Уремическая кома. Определение. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.

 

Определение

Состояние с отсуствием сознания и реакций на любые раздражители обусловление нарушениям кровообращение в головном мозге и/или токсическим повреждением клеток ЦНС, осложняющая течение хронического заболевание почка (ХПН)

 

Этиология и патогенез

Хроническая недостаточность почка

( н.п хр.нефрит, первичная сморщенная почка, почечнокаменной болезнь,амилоидном нефроз, пиелонефрит,полкистозные почки, опухоль почка)

Задержка азотистых шлаков (азотемия)

 

Азотемическая уремия

• Интоксикация

• Вторичная гипоксия

  Ацидоз
• Расстройства микроциркуляция
• Нарушение баланса электролитов с изменением клеточных потенциалов мембран нейроцитоз

Нарушение функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга

 

Расстройства сознания (кома)

 

Клиника

• Развивается постепенно
• Появляются слабость, апатия, сонливость, снижение или отст. аппетита, чуство тяжесть эпигастральной области, тошнота, рвота, понос с примесью крови, запах аммиона в выдыхаемом воздухе, одышка, дыхание глубоким и редким
• В последующем- мочительный кожный зуд, носовие кровотечение, упорные рвоты с запахом аммония, олигурия при низких их относительная плотности мочи
• АД (преимущественно диастолические), тахикардия, ритм галопа, шум трения перикарда/ плеврит
• Олигурия переходит в анурию (сопор глубокая кома)

 

Диагностика

1. Обший анализ крови : анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения
2. Биохимический анализ крови :
• Суб/декомпенсированных метаболического ацидоза
• Повышение остаточного азота, индикана, креатинин фосфата, сульфат
• Гиперкалиемия
• Снижение натрия и калия
3. Анализ мочи

· Снижение относительная плотность мочи

· Протеинурия

· Микрогематурия с преобладанием выщелоченнах эритроцитов

· Цилиндурия

1. Клиника - нарушение дыхание, сухой коже, наблюдается беловатой налет из кристаллов мочевина, уринозный запах изо рта, повышение АД

 

Течение и исходы

• Развивается постепенно (нескольков часов/дней)
• Больной внезапно теряет сознание и ближайщие минуты/часов развивается все признаки глубокой коми :

ü шумное, часто стертородные дыхания ( чейна-стокса)

ü колебание АД с тенденцией понижение

ü пробуждается только под сильных звуковых/болевых раздражением

• в период сопора – может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели
• в период сопора кома: снижение или отсут. реакции зрачков на свет, отсут. корнеалных и глоточнах рефлексов, нарушение вегетативных функции, изменение на ээг
• Исходы : неблагоприятный