Лечение ожогов закрытым способом
1. Мазевые повязки. 2. Удаление пузырей и наложение влажно-высыхающих повязок. 3. При 3а стадии необходимо стремиться к образованию сухого струпа - рана при этом быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация (сухая повязка при сухом струпе, влажно высыхающая при мягком струпе, после отторжения струпа и ликвидации гнойного процесса с влажно-высыхающих повязок переходят на мазевые). 4. 3б-4 ст. влажные высыхающие повязки с использованием антисептиков: фурациллин 1:5000, борная кислота 2%-4%, йодопирон 1%, диоксидин и др. 5. Некротомия, некрэктомия, некролитическая терапия (использование ферментных препаратов и др.) после очищения раны и появления краевой эпителизации переход на мазевые повязки.
Хирургическое лечение: - некротомия, - ранняя некротомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло - (гетеро) трансплантата или синтетической кожи до момента аутодермопластики; - отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа. Кожная пластика: 1. пластика местными тканями, 2. свободная кожная пластика расщепленным лоскутом, 3. пластика лоскутом на питающей ножке, 4. применение культивированных аллофибробластов, 5. временное биологическое закрытие дефекта Общее лечение: 1.Борьба с болью: - покой, мазевые повязки; - таблетированные ненаркотические анальгетики; - парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативные препараты, нейролептики; - наркотические анальгетики; 2. Лечение ожогового шока. Первичные манипуляции: - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей - катетеризация центральной вены и начало инфузии, - наложение повязок на обожженные поверхности, - катетеризация мочевого пузыря, - введение зонда в желудок; - поддержка системной гемодинамики, - улучшение тканевой и органной перфузии, - компенсация плазмопотери, - коррекция функции поврежденных органов; 3. Лечение острой токсемии, - инфузионная терапия: использование формулы Эванса, Брока: 1мл*массу тела (кг)*площадь ожогов(II-IV степени %)+2000 мл при этом 1/2 впервые 8 часов, а на 2-3 сутки объем инфузии сокращается в 2-3 раза; - дезинтоксикационная терапия; - лечение ОПН; - коррекция ацидоза. 4. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений: - антибактериальная терапия, - стимуляция иммунной системы.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Химические ожоги - воздействие на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов. Коагуляционный (сухой) некроз возникает при воздействии кислот и солей тяжелых металлов. Чаще поверхностные ожоги. Колликвационный (влажный) некроз - при воздействии щелочей (омыление К'-,Na'- соли жирных кислот). Чаще глубокие ожоги. Возможно токсическое воздействие на внутренние органы. Клиническая картина сходна с термическим поражением. Лечение: - прекращение действия агента (проточная вода, с учетом химических реакций - негашеная известь, серная кислота, и др.,); - лечение ожога под сухим/ влажным струпом; - посиндромное лечение.
ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ Лучевые ожоги - ожоги, возникающие при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения,ї-,Ї_,√- лучей. При этом кроме местных изменений, получивших название "лучевые ожоги", в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни. Характер повреждения зависит от дозы излучения. Отличительной чертой лучевых ожогов является маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций. При развитии лучевых ожогов различают три фазы: - первичной реакции; - скрытый период; - период некротических изменений. Лечение: - удаление агента, - лечение раны в соответствиями с фазами раневого процесса, - посиндромное лечение. ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожения - (congelatio) совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Отягощающие факторы: - погодные условия; - теплоизоляция конечности; - снижение общей резистенции; - местные нарушения в тканях. Общее охлаждение - замерзание - начинается при снижении температуры тела до 34С° и протекает в виде следующих фаз: - приспособительная реакция: Т = 34С°-31С°, преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, которые носят обратимый характер; - ступорозная: Т = 31С°-29°, происходит дальнейшее угнетение функции ЦНС; - угасания жизненных функций: Т = є29С°, дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.
Классификация: I. Острое поражение холодом: 1) замерзание (поражение внутренних органов и систем), 2) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями). Хческое поражением холодом: 1) холодовой нейроваскулит, 2) ознобление.
II. По механизму: 1) от действия холодного воздуха; 2) контактные отморожения.
III. По глубине: I степень: признаки некроза кожи не определяются; II степень: некроз всех слоев эпидермиса; III степень: некроз кожи (с возможным переходом на подкожную клетчатку); IV степень: омертвение на глубину всех тканей.
IV. Периоды течения отморожений: 1) дореактивный (скрытый); 2) реактивный: а) ранний (до 5 сут); б) поздний (более 5 сут). Осложнения: 1. В дореактивный период – шок. 2. В ранний реактивный период - шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности). 3. В поздний реактивный период - гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис). Диагностика глубины поражения: - Клинически; - сцинтиграфия с Тс99; - капилляроскопия; - кожная электротермометрия; - термография; - реовазография; - доплерография; - рентгеновская ангиография. Лечение: 1. первая помощь: · устранение агента (холода), · согреть пораженный участок (постепенно, в течение 1-2-3 ч.), можно растирать (кроме снега) - спирт, водка, и др., · теплая сухая одежда, горячее питье, · анальгетики, 2. лечение в дореактивный период: · дальнейшее согревание тканей, · восстановление кровообращения (спазмолитики, дезагреганты, препараты, улучшающие кровообращение, антикоагулянты, новокаиновые блокады, и др.), · общее посиндромное лечение, 3. лечение в реактивном периоде: · общее согревание, · аинтикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики, и др., · дезинтоксикационная терапия, коррекция ВЭС, · анальгетики, · общее посиндромное лечение. 4. местное лечение: · консервативная терапия: - туалет раны, · перевязки (по правилам лечения ран), · оперативное лечение: - некротомия, · некрэктомия, · ампутация, · восстановительные и реконструктивны операции. ЭЛЕКТРОТРАВМА Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Под действием электрического тока в организме пострадавшего развивается комплекс изменений, связанных с двумя основными процессами: · тепловое воздействие, · общебиологическое воздействие. Опасным для человека считается напряжение выше 36В, сила тока 0.1А; Сила тока в 0.5А - смертельна. Клиника: местные симптомы: небольшие участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре втяжение, края приподняты; гиперемия вокруг практически отсутствует. Нет болевых ощущений. Может иметь место металлизация пораженных участков. Общие симптомы: превалируют изменения со стороны ССС, дыхательной и центральной нервной системы. Внезапная смерть может наступить в результате фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Состояние "мнимой смерти" - состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие или определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, - то есть наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Несмотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения. Лечение. 1.Первая помощь: - устранение агента, - реанимационные мероприятия, - повязки на раны, - доставка в стационар, 2.Врачебная помощь: местно: - лечение ожогов в соответствием с фазами раневого процесса, общее: - противошоковая терапия, - посиндромное лечение.
Читайте также: VIII. Влечение любви к любви Рекомендуемые страницы: Читайте также: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (547)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |