Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь
План лекции 1. Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела. 2. Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь. 3. Электротравмы: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи. 4. Утопление: характеристика симптомов, правила оказания первой помощи. 5. Общее представление о реанимации их признаки. Этапы умирания организма: терминальное состояние ; преагональное состояние; агоналъное состояние; клиническая смерть; биологическая смерть Реанимация при остром нарушении дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).
1.Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела. Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожоги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют термические ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для получения ожога имеет значение температура и продолжительность воздействия травмирующего фактора. Удельный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%. Клиническая картина. По глубине повреждения кожи при ожогах различают 4 степени поражения: 1-я степень — поверхностное повреждение, характеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей. Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверхностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней считаются глубокими, требующими оперативного лечения. По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги. При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное повреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожоговой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях. В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция. Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туловища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока. Ожоговый шок обычно развивается при поверхностном ожоге (15—20% поверхности тела) или глубоком (10%). Пострадавшие возбуждены, беспокойны, мечутся от боли. Через 1—2 ч боль уменьшается, наблюдается заторможенность. Понижение температуры тела, свободного от ожога, частый пульс, одышка, озноб, жажда, рвота. Сознание сначала ясное, а потом наступает затемнение. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным. Позднее наступают изменения мочи: она становится темной, бурого цвета. Количество мочи резко снижается (олигурия вплоть до анурии). Состояние больных резко отягощается ожогом дыхательных путей, что бывает при ожогах пламенем и паром. В таких случаях наблюдается ожог полости носа и рта, осиплость голоса, одышка. Ожоговая токсемия — следующий период ожоговой болезни, характеризующийся отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тканей и бактериальными токсинами. Начинается на 2— 3-й сутки и продолжается до 14—15 суток, у детей — от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38— 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, нарушением функций печени и почек и белкового обмена. Ожоговая септикотоксемия — третий период ожоговой болезни. Начинается условно с 10—15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выраженным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожоговых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появляются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, нередко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положительном исходе поражения омертвелые ткани отслаиваются, начинается медленное развитие грануляций. Реконвалесценция — четвертый период ожоговой болезни — начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Однако в отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы. Прогноз исхода термической травмы основывается прежде всего на определении площади и глубины ожога. В качестве прогностического показателя у взрослых используют индекс Франка, а также индекс Бо, который складывается из общей площади ожога в процентах к площади поверхности тела и зависит от возраста обожженного. При определении индекса Франка исходят из того, что 1% площади глубокого ожога условно принимается за 3 единицы, \% площади поверхностного ожога — за 1, ожоги дыхательных путей — за 30—45 единиц. При индексе Франка до 30 — прогноз благоприятный, от 31 до 90 — относительно благоприятный, от 91 до 120 — неуверенный, свыше 120 — неблагоприятный. Индекс Бо более простой и применяется главным образом в полевых условиях. При индексе Бо до 60 прогноз считается благоприятным, от 61 до 80 — относительно благоприятным, от 81 до 100 — неуверенным, свыше 100 -- неблагоприятным. Однако эти индексы имеют только ориентировочное значение, так как на исход травмы оказывает влияние характер и локализация травмы и травмирующего агента. Диагноз распространенности и глубины местных поражений, а также периода ожоговой болезни основывается на характерных клинических симптомах. Измерение площади ожога и определение индекса Франка дают необходимые данные для правильного подхода к лечению больного. Лечение. При оказании доврачебной медицинской помощи предусматриваются следующие объем и очередность мероприятий: 1) прекращение действия поражающего фактора; 2) охлаждение ожоговой поверхности; 3) введение болеутоляющих средств; 4) наложение защитной повязки; 5) введение нейролептиков и анти-гистаминных средств; 6) теплый чай, кофе, щелочная вода; 7) эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение. При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10—15 мин. Ожоговую поверхность нужно закрыть сухими чистыми (по возможности стерильными) салфетками. Желательно для этой цели пользоваться индивидуальным противоожоговым пакетом. Когда стерильных салфеток или бинтов нет, допустимо использовать для этой цели другой чистый материал. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства. К противошоковым средствам первой медицинской помощи относятся горячий чай и кофе, щелочные минеральные воды или приготовленные солевые растворы: на 1 л питьевой воды натрия гидрокарбоната 4 г, натрия хлорида 5,5 г; на 1 л заваренного чая добавляют 1 чайную ложку натрия хлорида и 2/3 чайной ложки натрия гидрокарбоната и др. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан. Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения. В лечебном учреждении противошоковая терапия проводится по определенной схеме. Больному обеспечивают психоэмоциональный покой, корректируют кровообращение, регулируют кислотно-шел очное равновесие и выделительную функцию почек, восстанавливают нарушенный обмен веществ, ведут борьбу с эндотоксе-мией и другими симптомами ожоговой болезни. Местное лечение обожженных начинают после выведения их из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания. Кожу вокруг ожога протирают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Потом ее осушивают, протирают спиртом, 1% раствором йодоната. Марлевым шариком, смоченным раствором антисептика (риванол, фурацилин и др.) или 0,25% раствором новокаина, снимают с поврежденной поверхности обрывки эпидермиса, инородные тела. Маленькие пузыри не вскрывают, большие подсекают и опорожняют. После туалета ожоговых поверхностей лечение больных проводят открытым или закрытым способом. При открытом способе обожженного помещают под специальный каркас с вмонтированными электролампами, которые повышают температуру внутри каркаса и снижают влажность воздуха. При закрытом способе лечение ожогов проводится с использованием повязок на поврежденные поверхности кожи. Каждый из этих способов имеет свои положительные и отрицательные стороны. Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15— 30 мин с помощью холодной воды, льда или снега. Химические ожогимогут вызываться сильными неорганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорга-нические соединения и др.). Чаще химическими ожогами поражаются открытые части тела, а при приеме химических веществ внутрь поражаются слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка. По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы. Ожоговая болезнь развивается редко. Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации химического вещества. Первая медицинская помощь при химических ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин и даже 2—3 ч при ожоге фтористо-водородной кислотой, Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах органическими соединениями алюминия, так как при взаимодействии с водой они возгораются. Их удаляют с кожи спиртом, керосином или бензином. После обмывания пораженного участка кожи применяют химическую нейтрализацию поражающего вещества: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кислотой — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата. После обмывания и нейтрализации туалет поврежденных участков кожи проводится по общим правилам. При ожогах фосфором его желательно проводить в темном помещении для обнаружения остатков фосфора, которые невидимы при свете. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи. Лучевые ожоги— поражения, которые появляются на коже после воздействия проникающих излучений. Клиническая картина. По тяжести клинических симптомов различают три степени тяжести лучевых ожогов. Лучевые ожоги 1-й степени, или легкой формы, возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции лучевой болезни на особенно чувствительных участках кожи, которые получили дозу облучения свыше 6 Гр, появляется временное покраснение, ощущение жжения, покалывания и зуда, которые после прекращения облучения быстро исчезают. Однако поражения на коже вновь проявляются на 8—15-й день болезни. На пораженных участках появляется болезненная отечность, интенсивное и стойкое покраснение с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы сохраняются в течение недели, а потом исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения свыше 8 Гр на пораженных участках кожи могут возникать пузыри и язвы, которые долго (месяцами) не заживают. Выпадение волос начинается на 10—17-й день после облучения на тех участках кожи, которые получили облучение дозой 5,5 Гр и более. Лучевые ожоги 2-й степени, или средней тяжести, возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а лучевые ожоги 3-й степени , или тяжелой формы, — при облучении дозами свыше 20 Гр. Они характеризуются более тяжелыми проявлениями, некрозом кожи и глубжележащих тканей, развитием осложнений. Лечение. При поверхностных лучевых ожогах без общей реакции организма применяется только местное лечение. На поврежденную поверхность накладывают мазевые повязки с антисептиками, антибиотиками, кор-тикостероидными гормонами. Под повязкой ожоговая травма эпителизируется. При более тяжелых лучевых ожогах применяется комплексное общее и местное лечение, а при необходимости — хирургическое лечение. Прогноз определяется площадью и глубиной поражения тканей. Тяжелее протекают ожоги, вызванные гамма-нейтронным облучением, которое приводит к более глубоким поражениям, чем бета-лучи. Тяжело протекают лучевые ожоги на фоне развития общей лучевой болезни.
Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь. Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Этиология. Основной причиной отморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи. Отморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Отморожение необходимо отличать от общего замерзания. Клиническая картина. Чаще всего происходят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных раковин, щек. Отморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встречаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зависимости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени отморожения. Первая степень появляется после краткой экспозиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способность пальцев сохраняются. Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После отморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не повреждается, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а затем вновь отрастают. Отморожения 1-й и 2-й степеней относятся к поверхностным повреждениям. Третья степень — тяжелая форма отморожения, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, поэтому самопроизвольного восстановления кожи и регенерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефектов требуется пересадка кожи, без чего образуются грубые рубцы. Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный участок синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепенно отпадают, заживление при таком отморожении происходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена. Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубоким повреждениям и требуют специального лечения. Диагноз сводится к определению степени тяжести поражения, а также к выявлению границ нежизнеспособных тканей и пониженной жизнеспособности для ориентировочного установления границ будущего некроза. С этой целью кроме обычных методов диагностики применяют осциллографию, плетизмографию, рео-графию и др. Лечение. При оказании первой медицинской помощи для дальнейшего развития болезни имеет значение по возможности более быстрое и полноценное восстановление кровообращения в поврежденной части тела. Тяжесть обморожения зависит от продолжительности действия холода. Поэтому больного нужно быстро поместить в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки и согреть пораженные части тела. При возможности отмороженную часть тела помещают в теплую воду (37—40 °С) и осторожно растирают до порозо-вения кожи и восстановления ее чувствительности, а затем накладывают асептическую или чистую повязку; пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и при отморожениях 2—4-й степеней быстро эвакуируют в лечебное учреждение. При эвакуации принимают профилактические меры для предупреждения повторного охлаждения. Нельзя погружать обмороженную часть тела в холодную воду или растирать снегом, так как в этом случае продолжается воздействие холода и усиливается тяжесть поражения. Растирание выполняют чистыми руками, При возможности обмытыми спиртом или водкой. Дальнейшее лечение продолжают в лечебном учреждении. Начинают его с обработки очага поражения. После определения тяжести поражения назначают консервативное или оперативное лечение. При необходимости применяют комплексное лечение. Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие отморожения более чем в 62% случаев заканчиваются инвалидностью в результате ампутации конечностей. Летальный исход бывает в 1,5—3% случаев. Профилактика, Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2280)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |