ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В пределах верхней конечности имеется большое количество топографических образований: борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них расположены сосуды и нервы.

Топография плечевого пояса

Подмышечная ямка, fossa axillaris, ограничена:

- спереди: складкой кожи по нижнему краю m. pectoralis major;

- сзади: складкой кожи по нижнему краю m. latissimus dorsi;

- латерально: кожей плеча;

- медиально: кожей боковой поверхности грудной клетки.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, имеет мышечные стенки:

- передняя стенка: m. pectoralis major et minor;

- задняя стенка: m. teres major et m. subscapularis;

- латеральная стенка: m. biceps brachii et m. coracobrachialis;

- медиальная стенка: m. serratus anterior;

- содержимое полости: a. et v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillaris: mediales, laterales, apicales, inferiores, posteriores et centrales.

Трёхстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено (см. рис. 5.21Б):

- сверху: m. subscapularis (спереди), и m. teres minor (сзади);

- снизу: m. teres major;

- латерально: caput longum m. tricipitis brachii;

- содержимое трёхстороннего отверстия: 1) a. circumflexa scapulae из a. subscapularis из a. axillaris; 2) соимённые вены.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: (см. рис. 5.21Б)

сверху: m. subscapularis (спереди) и m. teres minor (сзади);

снизу: m. teres major;

медиально: caput longum m. tricipitis brachii;

латерально: humerus;

содержимое: 1) a.circumflexa humeri posterior из a. axillaris; 2) соимённые вены; 3) n. axillaris из fasciculus posterior plexus brachiales.

Топография плеча и локтевой области

На плече по обе стороны от m. biceps brachii проходят: sulcus bicipitalis mediales (в ней

проходит сосудисто-нервный пучок плеча) et sulcus bicipitalis lateralis.

Плечемышечный канал (спиральный канал, канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis (canalis spiralis, canalis nervi radialis) имеет две стенки и два отверстия:

1) Верхнее (входное) отверстие ограничено:

- спереди: humerus;

- сзади: caput longum m. tricipitis brachii;

- медиально: caput mediale m. tricipitis brachii;

- латерально: caput laterale m. tricipitis brachii.

2) Стенки:

- передняя: humerus (sulcus nervi radialis);

- задняя: m. triceps brachii.

3) Нижнее (выходное) отверстие(sulcus cubitalis anterior lateralis), ограничено:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. brachialis;

- содержимое канала: 1) n. radialis из fasciculus posterior plexus brachiales; 2) a. profunda brachii из a. brachialis; 3) соименные вены.

Локтевая ямка, fossa cubiti, ограничена:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. pronator teres;

- дно образует: m. brachialis.

Медиальная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis, ограничена:

- латерально: m. brachialis;

- медиально: m. pronator teres;

- содержимое борозды: 1) a. brachialis; 2) n. medianus; 3) анастомоз: r. anterior a recurrens ulnaris из a. ulnaris и a.collateralis ulnaris inferior из a. brachiales; 4) соименные вены.

Латеральная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis, сообщается с canalis humeromusculares; она ограничена:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. brachialis;

- содержимое борозды: 1) анастомоз: a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis и a. recurrens radialis из a. radialis; 2) соименные вены; 3) n.radialis.

Задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis, ограничена:

- медиально: olecranon;

- латерально: epicondylus lateralis humeri;

- содержимое борозды: 1) анастомоз: a. interossea reccurens из a. interossea posterior из a. interossea communis из a. ulnaris и a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis; 2) соимённые вены.

Задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior mediales, ограничена:

- латерально: olecranon;

- медиально: epicondylus medialis humeri;

ПРИМЕЧАНИЕ: борозда дополняется латеральной и медиальной головками m. flexor carpi ulnaris, превращаясь в canalis ulnaris.

Локтевой канал, canalis ulnaris, ограничен:

- спереди: sulcus cubitalis posterior medialis;

- медиально: caput mediale m. flexor carpi ulnaris;

- латерально: caput laterale m. flexor carpi ulnaris;

- содержимое канала: 1) анастомоз: r. posterior a. recurrens ulnaris из a. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior из a. brachialis; 2) соименные вены; 3) n. ulnaris из fasciculus medialis plexus brachialis.

Топография предплечья

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничена:

- латерально: m. brachioradialis;

- медиально: m. flexor carpi radialis;

- содержимое борозды: 1) a. radialis; 2) vv. radiales; 3) ramus superficialis n. radialis (он проходит в верхней части борозды, а затем переходит на тыльную поверхность).

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничена:

- латерально: m. flexor carpi radialis;

- медиально: m. flexor digitorum superficialis;

- содержимое борозды: n. medianus.

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничена:

- латерально: m. flexor digitorum superficialis;

- медиально: m. flexor carpi ulnaris;

- содержимое борозды: 1) a. ulnaris; 2) vv.ulnares; 3) n. ulnaris.

Супинаторный канал, canalis supinatorius, ограничен:

- латерально: m. supinator;

- медиально: collum radii;

- содержимое канала: ramus profundus n. radialis.

Топография кисти

Ладонная поверхность(рис. 5.24Б):

а) синовиальные влагалища мышц-сгибателей выступают над краем retinaculum flexorum на 1-2 см в проксимальном и дистальном направлениях;

б) влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца продолжается до основания ногтевой фаланги;

в) общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а в области мизинца - достигает ногтевой фаланги;

г) на пальцах сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей, идущих ко II-IV пальцам, имеют изолированные, слепо заканчивающиеся синовиальные футляры, располагающиеся от основания ногтевых фаланг до головок пястных костей.

Тыльная поверхность (рис. 5.25А):

В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под retinaculum extensorum на 2-3 см (vag. tendinis m. extensoris dititi minimi; vag. tendinis m. Extensoris digitorum et extensoris indicis; vag. tendinis m. extensoris pollicis longi); дистально они продолжаются до середины пястных костей.

Анатомическая табакерка – промежуток треугольной формы, который граничит спереди и снаружи с m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади – с сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табакерки образовано ладьевидной и трапециевидной костями. Вершиной ее является bassis os metacarpalia (I), а основание – наружный край лучевой кости. С анатомической табакеркой топографически связана лучевая артерия, которая проникает в нее под сухожилиями mm. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus.