Ситуационное задание по теме

«Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

 

Пациентка Н., 74 лет, доставлена в стационар скорой помощью в сопровождении дочери. Пациентка заторможена, говорит невнятно, предъявляет жалобы на боли в области поясницы. Со слов дочери не встает 4 дня с постели.

 

При осмотре:

РS – 100 в минуту

АД – 170/120 мм рт. ст.

Т – 35,8 гр. по Цельсию

ЧДД – 22 в минуту

Кожные покровы бледные, конечности холодные. В области крестца имеется язвенный дефект 3 х 3 см, глубиной 0,5 см., от которого исходит неприятный запах.

 

Инструкция:

Вашему вниманию предлагается задание, разработанное для проверки знаний и умений, к применению в клинических и амбулаторных условиях, по уходу за пациентом с использованием сестринского процесса.

Внимательно ознакомьтесь с описанием ситуации, в большинстве заданий может оказаться один или несколько правильных ответов. В остальных заданиях действуйте в соответствии с известными Вам требованиями: допишите фразу, дополните пропущенное слово (или знак), установите соответствие.

За каждое правильно выполненное задание Вы получите по одному баллу:

5 (отлично), если Вы получите от 26 до28 баллов (допустимо от 0 до 3 ошибок)

4 (хорошо), если Вы получите от 24 до25 баллов (допустимо от 4 до 5 ошибок)

3 (удовлетворительно), если Вы получите от 21 до23 баллов (допустимо от 6 до 8 ошибок)

 

1. Сестринский процесс – это__________________

______________

 

2. Сестринский процесс состоит из ______________________________этапов.

 

3. Первый этап сестринского процесса – это____

______________

 

4. Второй этап сестринского процесса – это____

_______________

 

5.Реализация плана ухода за пациентом – это ______________этап сестринского процесса.

 

6. Документ, отражающий все этапы сестринского процесса – это_______________

______________

 

7. Документ, отражающий последовательно перечень всех действий медсестры по уходу за пациентом – это_______________________

8. Пролежень – это_____________________________

 

9. Фактором, приводящим к образованию пролежней является:

1) сдавление тканей

2) трение

3) «срезывающая сила»

4) все выше перечисленное

 

10. Вынужденная неподвижность пациентки является причиной возникновения пролежни в области крестца:

1) да

2) нет

 

11. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольных пациен­тов при положении на спине:

1) крестец

2) затылок

3) пятки

4) локти

5) тазобедренный сустав

6) ушная раковина

 

12. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольных пациен­тов при положении на боку:

1) крестец

2) затылок

3) пятки

4) локти

5) тазобедренный сустав

6) ушная раковина

 

13. Для профилактики пролежней необходимо менять положение больного каж­дые (в часах):

1) 24

2) 12

3) 6

4) 2

 

14. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно обрабатывать:

1) теплой водой с мылом

2) раствором 10 % нашатырного спирта

3) прохладной водой с мылом

4) раствором 0,02% фурацилина

 

15. Признак первой степени пролежней:

1) бледность

2) отек, покраснение

3) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса

4)разрушение кожного покрова до мышечного слоя

 

16. Признак второй степени пролежней:

1) разрушение кожного покрова до мышечного слоя

2) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса

3) отек, покраснение

4) наличие полости в тканях вплоть до кости

 

17. Признак третьей степени пролежней:

1) разрушение кожного покрова до мышечного слоя

2) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса

3) отек, покраснение

4) наличие полости в тканях вплоть до кости

 

18. Признак четвертой степени пролежней:

1) разрушение кожного покрова до мышечного слоя

2) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса

3) отек, покраснение

4) наличие полости в тканях вплоть до кости

 

19. Для профилактики пролежней у тяжелобольного пациента используют:

1) противопролежневый матрас

2) противопролежневые прокладки под участки, исключающие давление на ткани

3) жидкость, не менее 1,5 л в сутки

4) пищу, в которой содержится белок в количестве не менее 120 граммов

5) резиновый круг

6) массаж в области костных выступов

 

20. Оценка риска развития пролежней проводится по шкале:

1) Нортон

2) Ватерлоу

3) Хендерсон

4) Маслоу

 

21. Язвенный дефект 3 х 3 см, глубиной 0,5 см. в области крестца у пациентки – это пролежень степени:

1) первой

2) второй

3) третьей

4) четвертой

 

22. Лечение пролежней зависит от:

1) степени поражения

2) наличия воспалительного экссудата

3) запаха, исходящего от пролежней

4) все выше перечисленного

 

23. Пролежень 3 степени в области крестца у пациентки является проблемой:

1) действительной

2) потенциальной

3) приоритетной

4) второстепенной

 

24. Риск инфицирования пролежни является проблемой:

1) действительной

2) потенциальной

3) приоритетной

4)второстепенной

 

25. Риск развития новых пролежней у пациентки является проблемой:

1) действительной

2) потенциальной

3) приоритетной

4) второстепенной

 

26. Имеющаяся пролежень в области крестца у пациентки требует проведения:

1) хирургического лечения

2) мотивации пациента

3) обучения родственников пациентки технике перемещения больной

4) приема лекарственных средств при усилении болей

5) психологической поддержки пациента

6) дезодорирования пролежни

7)ежедневного ухода за раной с использованием ферментативных препаратов

27. Профилактика и лечение пролежней требует от медсестры умения:

1) выполнять назначения врача

2) проводить мотивацию пациента и/или его родственников к выполнению

назначений врача и ее рекомендаций

3) дать рекомендации родственникам пациентки по питанию и уходу за

тяжелобольным пациентом

4) обучить пациента лечебной гимнастике

5) проводить антропометрию

6) оказывать психологическую поддержку

 

28. Приоритетными проблемами по данной клинической ситуации являются:

1) риск развития пролежней

2) пролежень третьей степени в области крестца

3) риск инфицирования пролежня

4) неприятный запах от пролежня, вызывающий дискомфорт

5) боль в области крестца, вызывающая дискомфорт

6) угнетенное состояние пациентки в связи с длительным лечением пролежни

 

 

 

 

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

Вариант 1

 

 

1. 3

2. 2

3. 2

4. 1

5. 1

6. 2

7. 4

8. 2

9. 3

10. 1

11. 1

12. 4

13. 4

14. 4

15. 3

16. 2

17. 3

18. 4

19. 4

20. 3

21. 4

22. 2

23. 1

24. 1

 

Критерии оценки:

«5» - 90% правильных ответов (допустимо 1-2 ошибки)

«4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо 3-4 ошибки)

«3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 5 - 6 ошибок)

«2» - более 70% правильных ответов (более 6 ошибок)

 

 

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

Вариант 2

 

1. Активное, пассивное вынужденное, на спине, на животе, Фаулера, Симса, на боку

2. Один раз, по мере загрязнения

3. Поперечным

4. Продольным

5. Кувшин с теплой водой или слабым раствором марганца, корцанг, мягкий материал, судно, перчатки

6. Один раз

7. 2 –3 раза

8. Каждый день, теплую воду, камфорный спирт 10%, ароматический уксус

9. 2% натрия гидрокарбоната

10. Слабым раствором марганца

11. Вазелиновым маслом

12. Некроз (омертвление)кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей

13. Гиперемия, синюшность, отек

14. Слущивание эпидермиса, с образованием пузырей

15. Формирование язвенной ниши, гнойных затеков, обнажение мышц, сухожилий, кости

16. Крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка, тазобедренного сустава, ушной раковины, плечевого сустава, лодыжки

17. Перемещение пациента каждые 2 часа; применение противопролежневых матрасов, прокладок; обработка участков тела, подверженных образованию пролежней теплой водой, камфорным спиртом 10%, ароматическим уксусом; хлопчатобумажное постельное и нательное белье без швов и складок, адекватное питание и питье, чистота кожных покровов, правильное перемещение пациента в постели

 

 

Критерии оценки:

«5» - 90 % правильных ответов (допустима 1 ошибка)

«4» - 89- 80 % правильных ответов (допустимо2-3 ошибки)

«3» - менее 80 % правильных ответов (допустимо 4-5 ошибок)

«2» - менее 70 % правильных ответов (более 5 ошибок)

 

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

Вариант 3

 

1. 1. Верно.

2. 2. Неверно: постельное белье тяжелобольного пациента меняется по мере загрязнения

3. 2. Неверно: постельное белье пациента в соматическом отделении меняется 1 раз в неделю.

4. 1. Верно.

5. 2. Неверно: положение тяжелобольного пациента меняется каждые 2 часа.

6. 1. Верно.

7. 2. Неверно: для удаления корочек из носовой полости используют турунду и вазелиновое масло.

8. 1. Верно.

9. 2. Неверно: для обработки полости рта можно использовать 2% раствор натрия гидрокарбоната.

10. 2. Неверно: покраснение, отек, отслойка эпидермиса – это признак второй степени пролежни.

11. 2. Неверно: образование язвенной ниши – это признак третьей и четвертой степени пролежни.

12. 1. Верно.

13. 2. Неверно: волосы тяжелобольного пациента моют не реже 1 раза в неделю.

14. 2. Неверно: ноги тяжелобольного пациента моют не реже 3 раз в неделю.

15. 1. Верно.

16. 2. Неверно: при появлении гнойных выделений из глаз обработку проводят антисептикам: слабым раствором марганца, 0,02% раствором фурацилина.

17. 1. Верно.

18. 2. Неверно: для заживления пролежней проводят промывание раны стерильной водой с последующим наложений мазей и асептических повязок.

19. 1. Верно.

20. 1. Верно.

21. 2. Неверно: при положении пациента на боку наиболее часто образование пролежней

в области большого вертела.

 

 

Критерии оценки:

«5» - 90 % правильных ответов (допустимо от 1 до 2 ошибок)

«4» - 89 - 80 % правильных ответов (допустимо от 3 до 4 ошибок)

«3» - 79 – 70% правильных ответов (допустимо от 5 до 6 ошибок)

«2» - менее 70 % правильных ответов (более 6 ошибок)

 

Эталоны ответов к ситуационному заданию

по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

 

1. метод организации и оказания сестринской помощи пациенту

2. пяти

3. первичная оценка состояния пациента, сбор данных о пациенте

4. выявление проблем пациента

5. четвертый

6. сестринская история болезни

7. план сестринского ухода

8. некроз тканей вследствие сдавления тканей, трения, «срезывающей силы»

9. 4

10. 1

11. 1, 2, 3, 4

12. 5, 6

13. 4

14. 1

15. 2

16. 2

17. 1

18. 4

19. 1, 2, 3, 4

20. 1,2

21. 3

22. 4

23. 1, 3

24. 2, 3

25. 2, 3

26. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

27. 1, 2, 3, 6

28. 1, 2, 3, 4 ,5

 

Критерии оценок:

 

«5» - от 26 до 28 баллов (допустимо от 0 до 3 ошибок)

«4» - от 25 до 24 баллов (допустимо от 4 до 5 ошибок)

«3» - от 23 до 21 баллов (допустимо от 6 до 8 ошибок)

«2» менее 20 баллов (более 8 ошибок)

 

 

Литература

Основная:

ü С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2008 год;

 

ü С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», 2001 год