Исследование слуха речью

Цель: определение остроты слуха.

Обязательные условия для исследования: в помещении должна соблюдаться тишина, длина комнаты должна быть не менее б метров.

Оснащение: влажные ватные тампоны.

Выполнение процедуры:

- Попросить пациента стать на расстоянии 6м правым боком к исследующему.

- Вложить в левый слуховой проход влажный ватный тампон и попросить пациента прижать его пальцем, надавливая на козелок.

- Попросить пациента не смотреть на исследующего и повторять произносимые слова.

- Произносить шепотом (после выдоха) двойные числительные или слова из специальной таблицы Воячека, чередуя низкие и высокие частоты.

- Уменьшить дистанцию, если пациент не слышит шепотную речь, до получения результата.

- Если исследуемый не слышит шепотную речь на 6м, аналогично проводят проверку слуха разговорной речью.

- Повторить предыдущие пункты для исследования слуха на левое ухо, предварительно удалив из него тампон.

Примечание: при наличии жалоб на резкое снижение слуха исследование следует начинать с лучше слышащего уха у ушной раковины пациента, постепенно увеличивая расстояние до получения результата.

Исследование слуха камертонами.

Цель: определение остроты слуха.

Необходимое оснащение: набор камертонов.

Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С₁₂₈ и С₂₀₄₈. Исследование начинают низкочастотным камертоном С₁₂₈.

- Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, ударом браншей о тенар ладони приводят его в колебание. Камертон С₂₀₄₈ приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или ударом щелчком ногтем. - Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода.

- Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит звучание.

- После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. После такого отдаления от уха камертона пациент в норме еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу.

- Аналогично проводят исследование камертоном С₂₀₄₈, определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.

Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С₁₂₈.

- Звучащий камертон С₁₂₈ ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка.

- Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.

Качественные камертональные тесты проводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводят опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче. При выполнении всех этих опытов используют камертон С₁₂₈.

Опыт Ринне заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости.

- Звучащий камертон С₁₂₈ приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка.

- После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу.

- Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивают как положительный. В том случае, если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный.

С помощью опыта Вебера можно оценить латерализацию звука.

- Звучащий камертон С₁₂₈ приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы. Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости.

- В норме обследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах.

Опыт Желле дает возможность выявить нарушение звукопроведения, связанное с неподвижностью стремени в окне преддверия.

- Звучащий камертон приставляют к темени и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе.

- В момент компрессии обследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия, что связано с ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавления стремени в нишу окна преддверия – опыт Желле положительный.

Опыт Федеричи заключается в сравнении длительности восприятия звучащего камертона С₁₂₈ с сосцевидного отростка и с козелка при обтурации им наружного слухового прохода.

- После прекращения звучания на сосцевидном отростке камертон ставят ножкой на козелок. В норме звучание камертона с козелка воспринимается дольше.

Вращательная проба.

Цель: проверка состояния вестибулярного анализатора.

Необходимое оснащение: кресло Барани.

Выполнение процедуры:

- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

- Попросить пациента сесть в специальное вращающееся кресло Барани, поставить ноги на подставку, руки на подлокотники, наклонить голову вперед на 30º и закрыть глаза.

- Произвести 10 полных оборотов кресла за 20 секунд.

- Резко остановить кресло и попросить пациента выпрямиться, открыть глаза и посмотреть на палец исследующего, расположенный в стороне, противоположной направлению вращения.

- Зафиксировать длительность и направление нистагма.

- Сделать запись о выполнении процедуры.