ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА

ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК 03.01 Основы реаниматологии

МДК 03.02 Медицина катастроф

БИЛЕТ №__________

ВОПРОС: Отравления ядовитыми грибами. Клиническая картина. Неотложная помощь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Описывая первые признаки грибного интоксикационного синдрома, следует выделить основные типы.

1 тип – гастроэнтерит при интоксикации бледной поганкой. Высокая ядовитость обеспечивает летальность 40-90%.. Основные симптомы отравления поганкой возникают поздно – через 8-14 часов. Учащение пульса, повышение мочеиспускания, почечно-печеночная недостаточность – поздние проявления.

Отравление мухоморами – второй тип заболевания

Первые признаки отравления мухомором возникают через 2-5 часов: Рвота; Боли живота; Сужение зрачков; Слюнотечение; Повышенное потоотделение; Усиленная одышка; Урежение пульса.

На фоне патологии развивается смена психической активности. При выраженных симптомах появляется бредово-галлюцинаторный синдром. Последствия патологии – коматозное состояние. Приступы страха, сжатие глотки вызывают у человека опасения за свою жизнь.

Смертность от мухомора низкая (около 3%) при больших концентрациях токсина.

Особо опасен фаллоидный синдром, появляющийся после употребления следующих видов грибов: мухомор, бледная поганка. Они содержат аманитотоксины, имеющие длительный интервал действия. Наступают первые признаки не ранее, чем через 6 часов.

Токсическое влияние на органеллы гепатоцитов, клеточные мембраны почек, кишечника поражаются при попадании в кровь 0,1 мг на килограмм яда. Самая большая концентрация содержится в шапке. Аманитотоксины действуют медленнее. Фаллотоксины действуют быстрее, но проявления менее выражены. Механизм действия ядов – блокада фермента РНК-полимеразы, который отвечает за дыхательный цикл.

При длительной персистенции токсина увеличивается печень за счет поражения гепатоцитов, разрушения клеточных мембран. Порочный круг при длительной интоксикации развивается вследствие выведения токсина из печени с желчью в желудочно-кишечный тракт и обратного его всасывания через стенки кишечника. Таким образом, токсин не элиминируется с калом. Основная функция его разрушения возлагается на печень, резервные возможности, которой не безграничны.

Неотложная помощь:

Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении)

Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд

- Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА

ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК 03.01 Основы реаниматологии

МДК 03.02 Медицина катастроф

БИЛЕТ №__________

ВОПРОС: Отравления психотропными ядами. Клиническая картина. Неотложная помощь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Психотропные средства воздействуют на нервно-психические процессы. Эти средства могут вызывать привыкание и зависимость, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма в целом и центральной нервной системы в частности. К психотропным средствам относят:

• наркотики(морфин, героин, ЛСД, кокаин, препараты индийской конопли);
• нейролептики - препараты, снимающие напряженность, волнение, повышенную двигательную активность, агрессивность (аминазин, пропазин, мажептил и др.);
• транквилизаторыпрепараты, дающие общий успокаивающий эффект (элениум, нозепам и др.);
• антидепессанты- препараты для выведения человека из состояния депрессии (имизин, ипразид и др.);
• психоаналептики - препараты, повышающие тонус центральной нервной системы (фенамин, кофеин)

- Активированный уголь или Активированный уголь +

алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в

воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Реамберин 500 мл в/венно капельно

60 - 80 кап. в мин. (после восстановления адекватного

дыхания)

• Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия

- при отравлении бензодиазепинами - Флумазенил 0,5-1 мг в/венно (для бригады АиР)

Флумазенил применять только при коме

- при отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.) • ЭКГ (ЭКП), мониторинг

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно

60 кап. в мин.

- унитиол 250 - 500 мг в/мышечно

- Преднизолон 90 мг в/венно

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА

ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК 03.01 Основы реаниматологии

МДК 03.02 Медицина катастроф

БИЛЕТ №__________

ВОПРОС: Отравление этиловым спиртом. Клиническая картина. Неотложная помощь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Смертельная доза 96% этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть - при концентрации от 5-6 г/л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения.

Неотложная помощьзаключается в проведении следующих неспецифических мероприятий.

1. Промывание желудка до чистых промывных вод.

2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.

3. При нарушении дыхания центрального генеза – переход на ИВЛ.

Использование дыхательных аналептиков не показано.

4. Ощелачивающая терапия.

5. Мексидол* - 400 мг (8 мл) внутривенно капельно на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки в течение 3 дней. Далее по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки до купирования интоксикации