Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся прогрессивным снижением числа функционирующих нефронов в результате структурных изменений почек, например, при хроническом интерстициальном нефрите, интерстициальном амилоидозе мозгового слоя и хроническом пиелонефрите. Это компенсируется повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в оставшихся нефронах, однако объем жидкости, поступающий в дистальные почечные канальцы, увеличивается. Увеличение тока жидкости в канальцах снижает реабсорбцию мочевины, натрия и других веществ. В результате развивается осмотический диурез, дополнительно осложняющийся снижением градиента концентрации мозгового вещества почки. Эти факторы способствуют полиурии. Потеря воды приводит к гиповолемии, в свою очередь, вызывающей компенсаторную полидипсию. При анализах крови и мочи обнаруживается повышение концентрации азота мочевины, креатинина и неорганического фосфора, нерегенеративная анемия и выделение мочи с низким осмотическим давлением (удельный вес от 1,008 до 1,015).

ТАБЛИЦА 1-2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРИ ПОЛИДИПСИИ И ПОЛИУРИИ И ПРИМЕНИМЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

АКТГ, адренокортикотропный гормон; Ca:Р, соотношение кальция и фосфора; КТ, компьютерная томография; ДА, десмопрессина ацетат; ГР, гормон роста; ИФР-I, инсулиноподобный фактор роста-l; T₄, тироксин; ТСГ, тиреостимулирующий гормон.

Постобструктивный диурез

Постобструктивный диурез возможен у любого животного, однако чаще всего встречается у котов с заболеваниями нижних мочевыводящих путей (например, интерстициальным циститом) после устранения закупорки уретры камнем или пробкой. У котов с закупоркой уретры часто развивается постренальная азотемия, а также нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия, иногда тяжелые. После устранения закупорки обычно развивается выраженный осмотический диурез. Ветеринарный врач должен помнить об этой проблеме и поддерживать нормальную гидратацию с помощью регулярного внутривенного (в/в) введения жидкостей в соответствии с объемом выделяемой мочи. Постобструктивный диурез проходит самопроизвольно; скорость введения растворов следует снижать постепенно в течение нескольких дней по мере разрешения уремии и снижения осмотического диуреза.

Первичный гипофизарный (центральный) несахарный диабет

Частичное или полное отсутствие выработки вазопрессина крупноклеточными нейронами супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса называется первичным ЦНСД. Этот синдром обсуждается в следующих разделах.