ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Так как гипертиреоз – болезнь пожилых кошек, а также потому, что его клинические симптомы часто сходны с симптомами других заболеваний, список дифференциальных диагнозов при гипертиреозе обширен (таблица 4-7). Самые распространенные заболевания, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, включают ХЗП, желудочно-кишечные заболевания, заболевания сердца и сахарный диабет.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА В СЫВОРОТКЕ

Обзор физиологии тиреоидного гормона и методы, применяющиеся для диагностики заболеваний щитовидной железы у собак и кошек, см. в гл. 3. Анализ на тироксин часто применяется для подтверждения диагноза гипертиреоза кошек и включает определение концентрации общего Т₄ и свТ₄ в сыворотке. Определение концентрации T₃ в сыворотке редко используется для диагностики гипертиреоза кошек, метод определения ТСГ в сыворотке имеет ограниченную применимость из-за недостаточной чувствительности имеющихся в настоящее время диагностических наборов при измерении ТСГ кошек.

Базальная концентрация общего тироксина в сыворотке

Начальным проверочным исследованием для диагностики гипертиреоза у кошек является измерение базальной концентрации Т₄ в сыворотке. Пределами нормы для Т₄ обычно считают 1-4,5 мкг/дл для здоровых кошек, хотя нормальные пределы могут варьировать в разных лабораториях. Метод измерения концентрации общего Т₄ чувствителен и специфичен для диагностики гипертиреоза у кошек. В исследовании 917 кошек с нелеченным гипертиреозом, 221 кошки с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, и 172 здоровых кошек у 91% кошек с гипертиреозом обнаружена высокая концентрация общего Т₄ в сыворотке, в то время как ни у одной кошки с другими заболеваниями она не была повышенной, что соответствует чувствительности метода 91% и специфичности 100% (Peterson et al, 2001; рис. 4-10). Сходные результаты получены в других более мелких исследованиях. В настоящее время коммерческие ветеринарные лаборатории предлагают определение концентрации общего Т₄ в сыворотке в составе набора биохимических показателей для пожилых кошек, благодаря чему диагноз гипертиреоза у кошек ставится на гораздо более ранней стадии. Такой подход к обследованию подходит для диагностики гипертиреоза у кошек благодаря высокой чувствительности метода определения общего Т₄; однако интерпретировать низкий результат определения Т₄ у кошек, как и у собак, следует с осторожностью, поскольку на результат может влиять заболевание, не относящееся к щитовидной железе. Несмотря на высокую специфичность определения общего Т₄ для диагностики гипертиреоза кошек, при обнаружении повышенной концентрации общего Т₄ у кошки без клинических признаков гипертиреоза перед подтверждением клинического диагноза важно исключить лабораторную ошибку и другие ошибки, связанные с обработкой проб; у большинства кошек с кажущимся бессимптомным гипертиреозом после более подробного сбора анализа и клинического осмотра обычно обнаруживаются некоторые более слабовыраженные клинические признаки.

Хотя определение общего Т₄ – относительно чувствительный метод, у некоторых кошек с ранней стадией гипертиреоза или сопутствующими заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, начальный результат измерения общего Т₄ может быть в пределах нормы (обычно в верхней половине нормального диапазона).

ТАБЛИЦА 4-7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ КОШЕК

ЭКГ, электрокардиограмма; ПД, полидипсия; ПУ, полиурия.

Т4 в сыворотке (нмоль/л)		Т4 в сыворотке (мкг/дл)
	Норма	Гипертиреоз	Другое заболевание

РИС. 4-10.Коробчатые диаграммы концентраций общего тироксина (T₄) в сыворотке 172 клинически здоровых кошек, 917 кошек с нелеченным гипертиреозом и 221 кошки с другими заболеваниями. «Коробка» соответствует межквартильному диапазону (т. е. от 25 до 75 процентиля, или средней половине данных). Горизонтальные линии в «коробках» соответствуют медиане. Т-образные линии соответствуют основному массиву данных, который в большинстве случаев равен диапазону. Выходящие за пределы диапазона точки данных показаны светлыми кружками. Закрашенная область указывает нормальные пределы концентрации T₄ в сыворотке (источник: Peterson ME, et al.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease, J Am Vet Med Assoc 218[4]:529-536 2001).