Результаты хирургического лечения

В большинстве ветеринарных клиник хирургическое лечение дает превосходные результаты. Большинство кошек хорошо отвечает на операцию, и гипертиреоз разрешается. Исключение составляют кошки с сопутствующими заболеваниями (например почечной недостаточностью), с незамеченной эктопической тканью щитовидной железы, а также кошки, перенесшие одностороннюю резекцию, но имеющие аденоматозную ткань в противоположной доле. Основным преимуществом хирургического лечения является возможность проведения этой операции большинством практикующих врачей; она относительно недорога; позволяет добиться полного излечения; заболеваемость и смертность можно свести к минимуму с помощью подходящих протоколов пред- и послеоперационного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ

Клетки щитовидной железы концентрируют радиоактивный йод так же, как стабильный. Лечение радиоизотопом ¹³¹I – эффективный и хорошо отработанный метод лечения гипертиреоза у кошек и людей, при этом частота успешных случаев составляет около 95% у обоих видов. После в/в или п/к введения радиоактивный йод транспортируется в гиперпластические и опухолевые фолликулярные клетки щитовидной железы, где встраивается в тиреоглолубин. Процентное поглощение йода щитовидной железой у кошек с гипертиреозом варьирует от 10 до 60% (Broome et al, 1987; van Hoek et al, 2008b). Остаток введенного йода выводится с мочой и калом. Изотоп ¹³¹I испускает как гамма-лучи, так и бета-частицы. Ионизирующие эффекты бета-частиц ответственны за гибель фолликулярных клеток, что гистологически выглядит как некроз и воспаление. У людей после лечения ¹³¹I наблюдаются причудливые изменения ядер, сходные с наблюдаемыми в раковых клетках, которые могут сохраняться долгие годы. Интерпретировать цитологические препараты щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом следует с осторожностью.

Так как пробег бета-частиц в тканях мал (1-2 мм), окружающие ткани (например, паращитовидные железы) не подвергаются воздействию ¹³¹I. Кроме того, так как атрофированная ткань щитовидной железы не концентрирует йод, лечение действует только на функциональную ткань. Таким образом, после разрешения гипертиреоза и восстановления нормальных механизмов обратной связи ранее атрофированные фолликулярные клетки щитовидной железы возобновляют свою функцию, и долговременный гипотиреоз не развивается.

В настоящее время терапия радиоактивным йодом считается предпочтительным методом лечения гипертиреоза у кошек и доступна во многих местах США и других стран. Лечение высокими дозами ¹³¹I также эффективно для кошек с функциональным раком щитовидной железы (см. «Рак щитовидной железы у кошек»).

Цели терапии

Целью терапии ¹³¹I является разрешение гипертиреоза и избегание гипотиреоза. У большинства кошек концентрации тироксина нормализуются в течение нескольких дней или недель (Meric et al, 1986; Peterson and Becker, 1995; рис. 4-38 – 4-40). Оценивались различные методы определения дозы, дающей высокий процент успешных случаев, не индуцируя гипотиреоз. В идеале, следует использовать наименьшую эффективную дозу, чтобы свести к минимуму воздействие на персонал клиники и членов семьи.

Определение дозы

Доза радиации, полученная щитовидной железой, зависит от введенной дозы, поглощения изотопа щитовидной железой и длительности задержания йода в железе. Для определения подходящей дозы ¹³¹I для лечения кошек с гипертиреозом используется три метода. Дозу можно определить с помощью радиоизотопного исследования, использования системы оценки, а также ввести заранее определенную фиксированную дозу. Интересно отметить, что все методы, по-видимому, приводят к одинаковому клиническому результату (при оценке по эффективности и частоты гипотиреоза после лечения).

Определение дозы йода-131 с помощью радиоизотопных исследований

Перед введением терапевтической дозы ¹³¹I можно провести радиоизотопное исследование для вычисления поглощения радиоактивного йода тканью и эффективного времени полувыведения радионуклида при помощи микродозы ¹³¹I (Broome, 1988b). Дозу облучения вычисляют на основании поглощения изотопа тканью, времени полувыведения и оценки размера щитовидной железы по результатам сцинтиграфии с технецием и пальпации (Turrel et al, 1984; Meric et al, 1986; Theon et al, 1994). При использовании этого способа через 1 год после лечения нормальную концентрацию тироксина имели 94% кошек, а через 4 года – 84% кошек, в то время как у 6 % кошек развился гипотиреоз (Theon et al, 1994). Однако последующие исследования показали, что биологическое время полувыведения ¹³¹I, определенное с помощью радиоизотопного анализа после введения низкой дозы, недостаточно коррелирует с биологическим временем полувыведения после введения терапевтических доз радиоактивного йода, вероятно, из-за изменений физиологии щитовидной железы после введения больших доз ¹³¹I и вызываемого им некроза клеток.