По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Беременность 42-43 недели, головное предлежание, вторая позиция

1. Беременность 42-43 недели, головное предлежание, вторая позиция. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Преждевременное излитие околоплодных вод. Крупный плод. Возрастная первородящая.

2. Недоношенная 22-37 недель, доношенная 38-40 недели, переношенная – более 42 недель.

3. Преждевременное – до начала родовой деятельности, раннее – после начала родов, но до открытия шейки матки 7 см, в срок – при полном или почти полном открытии шейки матки, запоздалое – после полного открытия шейки матки.

4. Общеравномерносуженный таз 1 степени.

5. Позднее начало менструаций, их болезненность и скудность, гипоплазия больших половых губ, скудное оволосение на лобке. Общеравномерносуженный таз.

6. Срок беременности более 42 недель, характер околоплодных вод – густые, зеленые с наличием Пушковых волос и хлопьев сыровидной смазки, признаки старения плаценты, внутриутробное страдание крупного плода

7. По последней менструации, по предполагаемой овуляции, по первому шевелению плода, По данным УЗИ, по первой явке в женскую консультацию, по формуле Скульского и формуле Жорданиа.

8. Операцией кесарево сечение.

9. По совокупности относительных показаний: внутриутробная гипоксия плода, переношенная беременность, возрастная первородящая, отсутствие биологической готовности организма к родам, крупный плод, общеравномерносуженный таз 1 степени.

10. Могла. К фетоплацентарной недостаточности могут привести острые и хронические вирусные гепатиты, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз и др.

11. К TORCH – комплексу относят цитомегаловирусную инфекцию, инфекцию обусловленную вирусами герпеса (ВПГ 1 и 2), гепатита В и С, ВИЧ, человеческого папилломавируса, паравирусов, кори, эпидемического паротита, краснухи, гонорею, уреа- и микоплазмоз, В-стрептококковую инфекцию.

12. Необходимо направить пациентку к инфекционисту для определения алгоритма обследования на инфекции TORCH – комплекса, уточнения диагноза, в случае необходимости – лечения.

13. Границы сердца расширены вверх и вправо. Диастолическое дрожание над верхушкой. Диастолический шум на верхушке сердца, часто рокочущий, может быть музыкальный на фоне усиления (хлопающего) I-го тона над верхушкой и дополнительного тона открытия митрального клапана «Ритм перепела».

Рождаемость = Число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность населения *1000

Общая смертность = Число умерших за год / Среднегодовая численность населения х 1000.

Естественный прирост определяется разностью между показателями рождаемости и общей смертности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 144

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

По специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 37-38 недель. Преэклампсия. Гипертоническая болезнь. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия легкой степени.

2. Дифференциальная диагностика проводится с гипертоническим кризом, холецисто-панкреатитом, пищевой токсико-инфекцией.

3. Интенсивное комплексное лечение в отделении реанимации: седативная, гипотензивная терапия – сульфат магния, эуфиллин. Восполнение ОЦК – растворы ГЭК, белковые препараты.

4. Реаниматолог, окулист, невропатолог, кардиолог. Оценка состояния плода – УЗИ, ДГ, КТГ.

5. Среднее А/Д – 130 мм.рт.ст.

6. Гипотензивные средства назначаются в зависимости от типа гемодинамики.

7. Повышение гематокрита, снижение тромбоцитов, гемоглобина, повышение фибриногена и времени свертывания крови. В моче – протеинурия

8. Возможно после улучшения клинико-лабораторных показателей, гемодинамики – на фоне проводимой терапии начать консервативное родоразрешение. При отсутствии эффекта от лечения, ухудшении состояния беременной и плода – оперативное родоразрешение.

9. Совместное ведение с реаниматологом, Родовозбуждение путем амниотомии, эпидуральная анестезия, профилактика и лечение гипоксии плода. Во втором периоде – его укорочение путем эпизиотомии, контакт с веной. В раннем послеродовом периоде – профилактика кровотечения.

Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ