По специальности 060101 - Лечебное дело. 1.Беременность 35-36 недель

1.Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, в стадии субкомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность: диабетическая эмбриофетопатия, хр. внутриутробная гипоксия плода. О.А.Г.А.

Тактика ведения: оперативное родоразрешение

2. Показания к родоразрешению:

ухудшение состояния плода

признаки диабетической эмбриофетопатии

3. Метод родоразрешения:

Учитывая, предполагаемую массу плода 4600-4800г., состояние плода 6 баллов по Фишеру родоразрешение оперативным путем в плановом порядке.

4.Беременность противопоказана при:

а) нефропатии с клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту, протеинурия более 3 г/сутки, креатинином крови больше 120 ммоль/л, артериальной гипертензией;

б) ИБС;

в) прогрессирующей пролиферативной ретинопатии.

Беременность не желательна при:

а) возрасте более 38 лет;

б) гликозилированном гемоглобине более 7% на ранних сроках беременности;

в) диабетическом кетоацидозе на ранних сроках беременности;

г) диабете у обоих супругов;

д) диабете с активным туберкулезе, диабете с резус-сенсибилизацией у матери;

е) хроническом пиелонефрите;

ж) у беременной с компенсированным сахарным диабетом при наличие в анамнезе случаев анте- или интранатальной гибели плодов или рождением детей с пороками развития:

з) плохие социально-бытовые условия.

5.Развитие плацентарной недостаточности, проявляющейся в развитии эмбрио- и фетопатии (крупные размеры плода, превышающие сроки гестации, большие размеры головки, преобладание лицевого черепа над мозговым, укорочение нижних конечностей), хроническая внутриутробная гипоксия плода с малых сроков беременности.

6.Интенсивная инсулинотерапия (базисно-болюсная) – введение утром и вечером инсулина средней продолжительности ( или 1 раз длительного действия) и 3-4 раза перед принятием пищи – короткого (например: гларгин и 3-4 подколки лизпро или аспарта).

7. Диагноз новорожденного:

Недоношенность 35-36 недель. Диабетическая эмбриофетопатия. СДР, диффузные ателектазы легких.

8.Такие дети рождаются обычно со значительно большей массой тела, чем у здоровых женщин с теми же сроками гестации, но тяжелый декомпенсированный диабет с наличием сосудистых осложнений у матери способствует развитию генерализованной микроангиопатии плаценты и плода. Масса тела новорожденного в таких случаях может быть пониженной относительно срока гестации, но ребенок имеет вид как при болезни Иценко-Кушинга.

9. В первые часы после родов, как правило, уровень глюкозы в крови у новорожденного ребенка низкий (гипогликемия менее 2 ммоль/л ). Это происходит за счет сохраняющегося гиперинсулинизма в организме ребенка, как следствие гиперплазии -клеток поджелудочной железы в ответ на поступающие через плаценту от матери с сахарным диабетом к плоду повышенного количества глюкозы.

10. Несмотря на большую массу тела при рождении, дети от матерей с сахарным диабетом крайне функционально не зрелы. По степени незрелости их можно сравнить с глубоко недоношенными детьми.

11.Осложнения:

гипогликемия с первых часов жизни;

СДР (болезнь гиалиновых мембран) за счет незрелости легких новорожденных;

высокая частота сердечной недостаточности за счет кардиомегалии и полицитемии в результате усиления экстрамедуллярного гемопоэза;

склонность к отекам за счет диспротеинемии в результате функциональной незрелости печени;

длительные конъюгационные гипербилирубинемии за счет полицитемии и незрелости печени;

электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия);

незрелость ЦНС (отсутствие сосательного рефлекса, вялость, общая мышечная гипотония).

12.Тактика ведения новорожденного?

- Определение глюкозы крови не менее 3-х раз в первые сутки, затем ежедневно до стабилизации глюкозы крови.

- Внутривенная инфузия 12,5% раствора глюкозы в первые сутки, начиная со струйного введения со снижением до 10% раствора глюкозы до стабилизации сахара крови.

- Обследование функции печени, нейросонографии. Консультация невропатолога.

Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 150

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года