Тема: Острая кишечная непроходимость

 

Укажите кардинальные симптомы острой непроходимости кишечника:

Тахикардия

v Боли в животе

Гипотония

v Задержка стула и газов

v Рвота

Гипертермия

Тахипноэ

 

Укажите правильную стадийность развития ОКН:

2 Фаза эндотоксикоза

3 Фаза перитонита

1 Фаза "илеусного крика"

 

Укажите симптомы механической непроходимости кишечника:

v Вздутие живота

Симптом раздражения брюшины

v Видимая перистальтика кишок

Резкая болезненность при пальпации живота

Мышечный дефанс

v Шум плеска

v "Мертвая тишина"

Симптом Мэйо-Робсона

v Симптом Обуховской больницы

v Симптом Валя

 

Какой метод инструментального исследования является ведущим в диагностике

острой непроходимости кишечника:

Эндоскопия

Ультразвуковое исследование

v Рентгенологическое обследование

Лабораторные методы

 

Какой вариант острой непроходимости кишечника встречается чаще?

Заворот тонкой кишки

Узлообразование

Инвагинация

v Спаечная непроходимость

Мезентериальный тромбоз

 

Укажите заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую непроходимость кишечника:

v Острый аппендицит

v Острый панкреатит

v Острый холецистит

v Почечная колика

v Нарушенная внематочная беременность

v Острый мезаденит

v Перитонит

 

Правомерен ли диагноз "частичная кишечная непроходимость"?

Нет

 

У больного после перенесенной аппендэктомии периодически возникает вздутие

живота, боли, запоры, рвота, которые купируются без проведения лечебных мероприятий. Сформулируйте вероятный диагноз:

Частичная кишечная непроходимость

v Спаечная болезнь с нарушением пассажа по ЖКТ

Аппендикулярная колика

Хронический колит

 

Укажите лечебные мероприятия, целесообразные для ведения больного острой спаечной непроходимостью кишечника:

v Зондовая декомпрессия желудка

v Контрастирование ЖКТ барием

v Инфузионная спазмолитическая терапия

v Новокаиновая паранефральная блокада

Стимуляция кишечника прозерином

v Очистительная клизма

Антибактериальная терапия

 

Укажите показания к оперативному лечению больного острой непроходимостью кишечника:

v Странгуляционная непроходимость

v Обтурационная непроходимость

v Спаечная непроходимость при отсутствии эффекта от консервативного леч.

Любые формы спаечной болезни

v Острый мезентериальный тромбоз с непроходимостью

Обтурационная непроходимость

v Спаечная непроходимость при отсутствии эффекта от консервативного леч.

Любые формы спаечной болезни

v Острый мезентериальный тромбоз с непроходимостью

 

Укажите рациональные интраоперационные приемы при вмешательствах по поводу

острой непроходимости кишечника:

v Широкая срединная лапаротомия

Операции из местного доступа

v Медикаментозная блокада корня брыжейки тонкой кишки

v Назо-интестинальная интубация

Интестинопликация по Ноблю или Чайлду-Майлзу

v Санация брюшной полости

v Дренирование брюшной полости

Ушивание раны брюшной стенки без дренирования брюшной полости

 

Укажите рациональные мероприятия для оценки жизнеспособности тонкой кишки

во время операции по поводу острой непроходимости кишечника:

Аппликация тампонами, пропитанными горячим раствором ("согревание")

v Медикаментозная блокада брыжейки

v Оценка окраски кишечной стенки в динамике

v Оценка пульсации магистральных сосудов брыжейки

v Оценка пульсации прямых интестинальных артерий

v Оценка перистальтики

v Проведение декомпресии кишечника

 

Укажите границы резекции тонкой кишки при ее некрозе вследствие острой

странгуляционной непроходимости:

По границе изменений на серозной оболочке

На 20 см проксимальнее и на 40 см дистальнее видимых изменений стенки

v На 20 см дистальнее и на 40 см проксимальнее видимых изменений стенки

 

Укажите рациональный план операции у больного в крайне тяжелом состоянии,

вызванным острой странгуляционной непроходимостью кишечника:

Резекция кишки, энтеро-энтеростомия, назо-интестинальная интубация

Назо-интестинальная интубация без резекции кишечника

v Резекция кишки с "глухим" ушиванием концов, назо-интестинальная интуб.

Петлевая энтеростомия без резекции

Резекция кишки с концевой энтеростомией

 

Укажите вариант илеуса, характеризующийся более бурным и тяжелым течением,

быстрым истощением пациента:

v Высокая тонкокишечная непроходимость

Низкая тонкокишечная непроходимость

Толстокишечная непроходимость

 

Какой отдел толстой кишки чаще поражается опухолью, вызывающей обтурационную

непроходимость?

Слепая кишка

Восходящая ободочная кишка

v Сигмовидная кишка

 

Что понимают под операцией Гартмана?

Обструктивная резекция толстой кишки

Резекия толстой кишки с илеотрансверзостомией

v Обструктивная резекция ректосигмоидного отдела с укрытием дистальной

культи тазовой брюшиной

Петлевая сигмостомия

 

Укажите основные направления интенсивной терапии для больного острой непроходимостью кишечника в раннем послеоперационном периоде

v Коррекция белковых и электролитных нарушений

v Обезболивание

v Парэнтеральное питание

Снижение секреторной активности внутренних органов

v Стимуляция кишечника

v Декомпрессия желудочно-кишечного тракта

v Профилактика легочных нарушений

v Антибактериальная терапия

v Коррекция микроциркуляторных нарушений

v Форсированный диурез

 

Укажите заболевания, при которых развивается динамическая кишечная непроходимость:

Острый аппендицит

v Перитонит

v Острый деструктивный панкреатит

Острый холецистит

v Пищевая токсикоинфекция

v Инфаркт миокарда

Ущемленная грыжа

 

Укажите оптимальный доступ при операции по поводу острой непроходимости

кишечника:

Средняя срединная лапаротомия

Косой подреберный доступ

Поперечная лапаротомия

Правосторонний параректальный доступ

v Широкая срединная лапаротомия

Комбинированные разрезы

 

Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:

1. только консервативное лечение

2. экстренная операция

3. плановая операция

v 4. оперативное лечение если нет эффекта от консервативного лечения

5. назогастральная интубация

 

Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:

перфорации опухоли

периколита

острой кишечной непроходимости

кровотечения

v токсического панкреатита

 

В клинику поступил больной, 62 лет, с жалобами на выделение крови из ануса,

сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно приме-

нить для уточнения диагноза в первую очередь?

1. ирригоскопия

2. ректороманоскопия

3. колоноскопия

v 4. пальцевое исследование прямой кишки

5. антеградный пассаж бария по прямой кишке

 

Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

1. инородные тела

2. желчные камни

3. доброкачественные опухоли

v 4. спайки брюшной полости

5. злокачественные опухоли

 

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной

непроходимости является:

v 1. обзорная рентгенография брюшной полости

2. лапараскопия

3. ангиография

4. гастроскопия

5. колоноскопия

 

При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80

лет показана операция:

левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы

v наложение трансверзостомы

обходной трансверзосигмоанастомоз

резекция сигмы с анастомозом конец в конец

 

При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

а) спазмолитики и теплая ванна.

б) наблюдение.

в) антибиотики и строгий постельный режим.

г) обзорная рентгенография брюшной полости.

v д) экстренная операция.

 

Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом.

Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача, обследовавшего больного?

а) вправление грыжи.

б) вправление грыжи после инъекции наркотиков.

в) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики.

v г) экстренная госпитализация в хирургический стационар.

д) направление на консультацию к хирургу.

 

При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

а) наблюдение, холод на живот.

б) вправление грыжи.

в) введение спазмолитиков.

г) положение Тренделенбурга.

v д) экстренная операция.

 

Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

а) спаечную

б) функциональную

в) обтурационную

г) странгуляционную

v д) смешанную (обтурационную + странгуляционную)

 

Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних

грыжах:

а) диаррея

б) коллапс

v в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

г) симптомы раздражения брюшины

д) дегидратация

 

О жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

а) отсутствие выпота в брюшной полости

б) наличие в просвете кишки жидкости

в) состояние приводящей петли кишки

г) размеры приводящей петли кишки

v д) наличие перистальтики кишки

 

Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

а) наличием выпота в брюшной полости.

v б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника.

в) скоплением жидкости и газа в отводящей пеле кишечника.

г) наличием свободного газа в брюшной полости.

 

При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

v а) ангиография чревной артерии

б) лабораторные исследования

в) аускультация живота

г) обзорная рентгенография брюшной полости

д) пальцевое исследование прямой кишки

 

Основным в диагностике острой кишечной непроходимости является :

а) характер болей

б) анамнез и лабораторные данные

в) клиническое течение заболевания

v г) рентгенологическая картина

д) физикальное обследование

 

При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

а) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза

б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза

в) наложение обходного анастомоза

г) выведение кишки

v д) резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза

 

При длительном послеоперационном парезе кишечника возможно применение:

v а) повторной операции

v б) назоинтестинальной интубации тонкой кишки

v в) холинэргетиков

v г) электро- и лазерной стимуляции

 

Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны:

а) для паралитической кишечной непроходимости

б) для перфоративной язвы желудка

v в) для механической кишечной непроходимости

г) для гангренозного холецистита

д) для мезентериального тромбоза

 

Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:

а) кровянистые выделения из прямой кишки

б) острое развитие у детей

в) опухолевидное образование в правой подвздошной области

г) схваткообразные боли в животе

v д) преимущественное развитие у взрослых

 

Самые худшие результаты лечения наблюдаются :

а) при паралитической кишечной непроходимости

б) при инвагинации

v в) при странгуляционной непроходимости

г) при спаечной болезни

д) при обтурационной тонкокишечной непроходимости

 

Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

а) постепенного нарастания симптомов

б) вздутия живота

в) появления чаш Клойбера

г) задержки стула

v д) быстрого (в течение суток) обезвоживания

 

На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

а) вид непроходимости

б) уровень непроходимости

в) наличие перитонеальных симптомов

v г) интенсивность болей

д) рентгенологические данные

 

Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

а) назогастральной аспирации

б) внутривенной инфузии

в) седативных средств

v г) немедленной лапаротомии

д) паранефральной блокады

 

Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:

v а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

б) наложение илеостомы

в) наложение цекостомы

г) операция Гартмана

д) операция Микулича

 

Болевой синдром при непроходимости тонкой кишки характеризуется:

а) постоянной тупой болью в животе

б) острой "кинжальной" болью

в) незначительными интермиттирующими болями

v г) сильными схваткообразными болями

д) сильной постоянной болью в животе

 

Кал в виде малинового желе характерен:

а) для желудочного кровотечения

v б) для инвагинации

в) для спастического колита

г) для дивертикулита

д) для свинцового отравления

 

Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

а) быстое снижение ОЦК

б) неукротимая рвота

v в) вздутие живота в первые часы заболевания

г) быстрое обезвоживание

д) схваткообразные боли

 

Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:

а) инородными телами

б) желчными камнями

v в) злокачественными опухолями

г) спайками брюшной полости

д) гельминтами

 

Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:

а) постоянные боли в животе

v б) схваткообразные боли в животе

в) рвота цвета "кофейной" гущи

г) вздутие живота

д) мелена

 

Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только:

а) при завороте

б) при узлообразовании

в) при обтурационной кишечной непроходимости

v г) при динамической непроходимости

д) при обтурации желчным камнем

 

Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:

а) паралитической

б) спастической

v в) инвагинационной

г) спаечной

д) странгуляционной

 

При острой кишечной непроходимости нецелесообразна лишь:

v а) гастро-энтеростомия

б) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией

в) резекция участка кишки

г) колостомия

д) операция Микулича

 

Проба Шварца- это проба:

а) на наличие билирубина-глюконоида

б) на переносимость лекарств

v в) на исследование пассажа бария по кишечнику

г) на коагулопатию

д) на наличие крови в кале

 

Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости

является:

а) задержка стула и газов

б) усиление перистальтики

v в) схваткообразные боли в животе

г) асимметрия живота

д) рвота

 

При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь

производится:

v а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) исследование пассажа бария по кишечнику

в) эзофагогастродуоденоскопия

г) лапароскопия

д) биохимический анализ крови

 

Дегидратация организма наиболее быстро развивается :

v а) при завороте тонкой кишки

б) при завороте сигмовидной кишки

в) при опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

г) при обтурационной толстокишечной непроходимости

д) при илеоцекальной инвагинации

 

При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:

а) схваткообразных болей в животе

б) вздутия живота

в) постепенного развития перитонита

v г) постоянных болей в животе

д) задержки стула и газов

 

Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого

перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости.

На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного

средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий

болезненный в области операции. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет

При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости.

Укажите осложнение послеоперационного периода, развившиеся у больного:

1. острое расширение желудка

2. острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза

v 3. паралитическая кишечная непроходимость

4. спастическая кишечная непроходимость

5. геморрагический панкреонекроз

 

Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевния, с

жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. ЧСС-92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восодящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз:

а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость.

б) абсцесс правой подвдошной одласти.

в) токсическая дилатация толстой кишки.

v г) илеоцекальная фарма инвагината.

 

Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита,

диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные

боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0см от связки Трейца тонкая кишка деформирована спайками по "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1. интестинопликации по Чайлдс-Филлипсу, рассечение спаек

v 2. рассечение спаек, назоинтестинальная интубация

3. интестинопликация по Ноблю, рассечение спаек

4. обходной энтеро-энтероанастомоз, назоинтестинальная интубация

5. интестинопликация по Ноблю, обходной энтеро-энтероанастомоз

 

Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попа-

дает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:

Слепой кишкой

Малой кривизной желудка

v Двенадцатиперстной кишкой

Тощей кишкой

Ободочной кишкой

 

Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленные

осложнения, кроме:

Синуситов и отитов

Бронхитов и пневмонии

v Тромбоза легочной артерии

Стеноза пищевода и гортани

Разрыва варикозно расширенных вен пищевода

 

Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

v Интоксикацией

v Потерями жидкости и электролитов

v Выключением из циркуляции значительных объемов плазмы

v Выключением из циркуляции значительных объемов красной крови

Болевым шоком

 

При острой тонкокишечной непроходимости рвотные массы имеют все перечисленные особенности, кроме:

Преимущественно желудочным содержимым

Преимущественно тонкокишечным содержимым

v Преимущественно толстокишечным содержимым

С каловым запахом

Цвета "кофейной гущи"

 

Боль при острой кишечной непроходимости характеризуется всем перечисленным, кроме:

Обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в

любое время суток, без предвестников

Часто носит приступообразный характер

v Носит нарастающий характер в течение всего периода заболевания

Отсутствует четкая локализация в каком-либо отделе брюшной по-

лости

Бывает постоянной, не исчезающей полностью во внеприступный

период

 

Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом

Обуховской больницы, проявляющийся:

Четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой

при пальпации живота

"Шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по

всему животу

v Пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку ко-

торой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического

образования

Шумом падающей капли

"Пустой" илеоцекальной областью

 

Для симптома Обуховской больницы характерны:

Дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через перед-

нюю брюшную стенку

Шум падающей капли

Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

"Пустая" илеоцекальная область

v Пустая балонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку ко-

торой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического об-

разования

 

Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным

является:

Асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"

Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

пальпации живота

"Пустая" илеоцекальная область

v "Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

 

Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом Валя, для которого характерны:

"Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

Дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через перед-

нюю брюшную стенку

Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

"Пустая" илеоцекальная область

v Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

пальпации живота

 

Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме:

Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом

Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к

той его части, в которой имеется препятствие

Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его

расширением

Чаши Клойбера четко контурируются и, как правило, определяется в

большом количестве

v Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна

 

Для определения жизнеспособности цианотичной неперистальтирующей, по-

терявшей тонус, кишки при острой кишечной непроходимости прибегают к следующим приемам:

Обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физиологичес-

ким раствором и выжиданию в течение 5 минут

v Введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора ново-

каина

Нанесение на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли

 

Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть закончена любым из следующих оперативных приемов, кроме:

Деторсии

Сигмопексии

Мезосигмопликации

Резекции сигмовидной кишки

v Выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложе-

нием анастомоза между приводящим и отводящим коленами

 

Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без

признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться:

v В применении бариевой клизмы

v В расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда,

вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду

v В расправлении заворота с помощью колоноскопа

 

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки в настоящее время

включает в себя следующие методы, кроме:

Одномоментной резекции жизнеспособной долихосигмы с наложением

анастомоза

Одномоментной резекции некротизированной сигмовидной кишки с на-

ложением анастомоза

Резекции сигмовидной кишки с наложением противоестественного

заднего прохода с выведением на брюшную стенку, как центрально-

го, так и периферического концов сигмовидной кишки

Операций Гартмана или типа Гартмана

v Выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения ее че-

рез задний проход наружу

 

При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать:

С хирургического вмешательства

С инфузионной терапии

v С введения назогастрального зонда

С антибиотикотерапии

С применения препаратов антиколинэстеразного действия

 

40-летняя женщина жалуется на тошноту, рвоту и задержку стула в течение 48 ча-

часов. У нее умеренно вздут живот и прослушиваются интенсивные кишечные шумы.

На обзорной ретгенограмме брюшной полости - чаши Клойбера. Если ранее у нее

была операция, это вероятнее всего :

1. Холецистэктомия;

2. Операция на желудке;

v 3. Операция на органах таза;

4. Резекция тонкой кишки;

5. Пластика грыжи.

 

Убедительные данные, отвергающие странгуляционную тонкокишечную непроходимость

включают:

1. Отсутствие лихорадки и лейкоцитоза;

2. Нормальная картина при обзорной рентгенографии брюшной полости;

3. Отсутствие признаков перитонита;

4. Все из выше перечисленного;

v 5. Ничего из вышеперечисленного.

 

Наиболее убедительные данные для определения жизнеспособности кишки во время

лапаротомии - это восстановление:

1. Нормального цвета;

v 2. Перистальтики;

3. Пульсации артерий брыжейки;

4. Нормальной температуры;

5. Нормального венозного оттока.

 

Использование антигистаминных препаратов для предупреждения образования после-

операционных спаек основано на исследованиях о том, что зона формирования

спаек возникает благодаря отсутствию :

1. Пролиферации фибробластов;

2. Тучных клеток;

3. Лимфоцитов;

v 4. Эозинофилов;

5. Расширения капилляров.

 

Общепринято, что предупреждение спаечного процесса после операции, на практике

лучше всего осуществляется путем :

1. Интестинопликации;

2. Бесшовной интестинопликации;

3. Тщательного ушивания всех десерозированных участов;

4. Тщательного ушивания париетальной брюшины;

v 5. Ничего из вышеперечисленного.

 

70-летняя женщина с генерализованным атеросклерозом жалуется на сильную разлитую боль по всему животу в последние 2 часа. В каловых массах - примесь крови;

газы крови рО2 = 68, рСО2 = 19, рН = 7,23. Признаков перитонита и других нарушений со стороны живота не выявлено. Соответствующим мероприятием после коррекции кислотно-щелочного равновесия является :

1. Гастроскопия;

2. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

3. Ирригоскопия;

v 4. Лапаротомия;

5. Ангиография.

 

При каком из нижеследующих видов воздействия на тонкую кишку могут появиться

болевые ощущения:

1. Прямое воздействие каутера;

2. Нанесение раны скальпелем;

3. Раздавливание скобками;

v 4. Растягивание;

5. Нанесение химического раздражителя на серозу.

 

80-летняя женщина жалуется на перемежающиеся боли в эпигастрии после приема

пищи и запоры, чередующиеся со вздутием живота. Она потеряла 12 кг за последние 4 м-ца. При осмотре усиленные кишечные шумы и наличие следов крови в стуле

При рентгенографии отделов ЖКТ, ирригоскопии, гастроскопии ректороманоскопии -

норма. Для постановки диагноза необходимо :

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

v 2. Артериография;

3. Венография (флебография);

4. Сонография (УЗИ);

5. Внутривенная урография.

 

70-летний мужчина с эпизодами непостоянных болей в мезогастрии жалуется, что

боль стала постоянной в последние 2 часа. Обнаружено вздутие живота с незначительным напряжением во всех его отделах, при отсутствии перитонеальных симптомов. Стул с примесью крови, лейкоцитоз 29 000, выраженная потливость. Амилаза

= 450 ед. Необходимое мероприятие :

v 1. Внутривенная инфузионная терапия и лапаротомия;

2. Ректороманоскопия и колоноскопия;

3. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

4. Консервативное лечение острого панкреатита;

5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

 

РАЗВИТИЮ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ

врожденные аномалии развития кишечника

спайки и сращения в брюшной полости

доброкачественные и злокачественные опухоли

инородные тела

+все перeчисленное верно

 

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ

+мeханическую и динамическую

спастическую и спаечную

травматическую и операционную

опухолевую и динамическую

желудочную и кишечную

 

К ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОТОРЫЕ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, МОЖНО ОТНЕСТИ

стенозы и заращения (атрезии) кишечника

общую брыжейку слепой и подвздошной кишки

задержку поворота кишечной петли

долихосигму

+все перeчисленное

 

К РАЗВИТИЮ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ

панкреатит

пиелонефрит

+опухоли кишeчника

гастрит

все перечисленное

 

РАЗВИТИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ВОЗМОЖНО ПРИ

забрюшинной гематоме

+приеме большого количeства грубой пищи

опухоли спинного мозга

интоксикации свинцом

всем перечисленном

 

МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ

опухолях кишечника

инородных телах желудочно-кишечного тракта

гельминтозах

брюшных грыжах

+все перeчисленное верно

 

МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА

паралитическую и спастическую

+обтурациoнную и странгуляционную

травматическую и операционную

опухолевую и динамическую

желудочную и кишечную

 

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА

+паралитичeскую и спастическую

обтурационную и странгуляционную

травматическую и операционную

опухолевую и паралитическую

желудочную и кишечную

 

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

завороте кишечной петли вокруг своей оси

образовании узла между петлями кишок

ущемлении кишечных петель

+закупорке просвeта кишки опухолями

стойком парезе кишечника

 

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

+закупорке просвeта кишки проглоченными инородными телами

завороте кишечной петли вокруг своей оси

ущемлении кишечных петель

образовании узла между петлями кишок

 

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

+сдавлeнии кишки опухолями соседних органов

стойком парезе кишечника

завороте кишечной петли вокруг своей оси

ущемлении кишечных петель

образовании узла между петлями кишок

 

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

+закупоркe кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

завороте кишечной петли вокруг своей оси

ущемлении кишечных петель

образовании узла между петлями кишок

 

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ОБЯЗАТЕЛЬНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ

наличием спаек в брюшной полости

перфорацией кишки

опухолевым поражением кишечника

рубцовым сужением просвета кишки

+нарушениeм кровообращения в сосудах брыжейки кишки

 

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

+завороте кишeчной петли вокруг своей оси

рубцовом сужением просвета кишки

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

рубцовом сужением просвета кишки

+ущемлении кишeчных петель

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

 

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

+образовании узла между нeсколькими петлями кишок

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

рубцовом сужением просвета кишки

стойком парезе кишечника

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

 

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

+ущемлeнии кишки спайками

рубцовом сужением просвета кишки

стойком парезе кишечника

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

 

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ ПРОСВЕТА КИШКИ ОПУХОЛЬЮ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

+обтурациoнную

странгуляционную

динамической

 

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ ПРИ ЗАКУПОРКЕ ПРОСВЕТА КИШКИ КЛУБКАМИ АСКАРИД, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

+обтурациoнную

странгуляционную

динамической

 

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ ПРИ ЗАКУПОРКЕ ПРОСВЕТА КИШКИ ЖЕЛЧНЫМ КОНКРЕМЕНТОМ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

+обтурациoнную

странгуляционную

динамической

 

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАВОРОТА КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ ВОКРУГ СВОЕЙ ОСИ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

обтурационную

+странгуляциoнную

динамической

 

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

обтурационную

+странгуляциoнную

динамической

 

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ С БРЫЖЕЙКОЙ СПАЙКАМИ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

обтурационную

+странгуляциoнную

динамической

 

РАЗВИТИЮ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ

наличие наружных брюшных грыж

рубцовое сужение просвета кишки

инородное тело кишечника

+пeритонит

отравление свинцом

 

РАЗВИТИЮ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ

наличие наружных брюшных грыж

рубцовое сужение просвета кишки

инородное тело кишечника

отравление свинцом

+опeрационная травма

 

РАЗВИТИЮ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ

наличие наружных брюшных грыж

рубцовое сужение просвета кишки

инородное тело кишечника

отравление свинцом

+опeрационная травма

 

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В

+<