Задания для самоконтроля. Больной 25 лет, шофер

Задача № 1.

Больной 25 лет, шофер. Жалуется на голодные, ночные и поздние боли, при которых помогает прием соды или небольшого количества молока; изжогу, рвоту на высоте болей, облегчающую состояние; беспокоят запоры. Болен 5 лет. Обострения бывают поздней осенью, в промежутках чувствует себя хорошо. Диету не соблюдает. Часто питается всухомятку, злоупотребляет алкоголем.

При объективном исследовании живот слегка напряжен и болезнен в правой половине эпигастрия. При перкуссии по Менделю определяется зона болезненности (1,5х2см) справа от срединной линии, несколько выше пупка.

Вопросы:

1. Какое заболевание у больного?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для его подтверждения? Предполагаемые результаты?

Ответ:

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения, перидуоденит.

2. Исследование желудочной секреции, рентгеновское исследование, эндоскопическое исследование, исследование кала на скрытую кровь.

 

Задача № 2.

Больная 56 лет, бухгалтер. Страдает частыми приступами болей в подложечной области в течение 15 - 16 лет, которые появляются после еды, спустя 20 - 30 минут, особенно после приема грубой, обильной пищи, иррадиируют под мечевидный отросток, за грудину, длятся до 30--40 минут. Неоднократно обследовалась в поликлинике и стационаре, ставился диагноз хронического гастрита с пониженной секреторной функцией. В последние 5--6 месяцев боли стали более интенсивными и длительными, возникают во время приема пищи, из-за этого стала ограничивать себя в еде. За месяц похудела более чем на 5 кг.

При обследовании в поликлинике выявлена ахлоргидрия (при исследовании тонким зондом с применением в качестве стимулятора 5% алкоголя), свободной соляной кислоты нет. Дебит час общей НСl (БКП) - 1,6 мэкв/час, после стимуляции 2,2 мэкв/час). В желудочном содержимом обнаружены примеси желчи, крови. При рентгеновском исследовании язвенного дефекта не выявлено. Больная направлена на обследование в стационар.

Вопросы:

1. Какое вы предполагаете заболевание у больной?

2. В каком обследовании нуждается больная?

Ответ:

1. Можно думать о язвенной болезни желудка или раке желудка субкардиального отдела, дуоденогастральном рефлюксе.

2. Необходимо уточнить характер ахлоргидрии, провести исследование желудочной секреции с использованием гистамина. Провести гастроскопию, Рн-метрию.

 

Задача № 3.

Больную 52 лет беспокоят в течение ряда лет периодические тупые боли, чувство тяжести после приема пищи в эпигастрии, отрыжка воздухом. На протяжении последних 1,5-2 месяцев боли в эпигастрии постоянные, беспокоят отрыжка "тухлым яйцом", тошнота, плохой аппетит, похудела за это время на 6 кг.

При объективном осмотре: пониженного питания, язык обложен, сосочки сглажены. Живот несколько втянут в эпигастрии и выпячен в области пупка; наблюдаются перистальтические и антиперистальтические волны. Живот мягкий, болезнен; большая кривизна желудка пальпируется ниже пупка. Шум плеска в верхней половине живота. Стул с наклонностью к запорам, больная отмечает уменьшение мочеотделения.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ:

1. Больная, видимо, страдала много лет хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией. В настоящее время постоянство болей, нарушение эвакуации из желудка (данные объективного осмотра) позволяют сделать заключение о нарушении эвакуации из желудка, стеноз привратника? Необходимо исключить опухолевую природу заболевания.

2. Надо исследовать промывные воды желудка, сделать, рентгенологическое исследование, ФГС.

 

Задача № 4.

Больному 40 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда впервые появились боли в поджелудочной области, которые возникали спустя 1,5--2 часа после приема пищи. Ухудшение отмечал весной и осенью. К врачам не обращался, не лечился. Резкое ухудшение самочувствия отмечает в течение недели: беспокоили слабость, головокружение, тошнота, жидкий стул черного цвета. Два часа назад, после приема пищи, появилась рвота кровью.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Резкая бледность, похолодание кожных покровов. Беспокоен. В легких без патологии. ЧД 22 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, чистые. Пульс 120 в мин, малого наполнения, АД 100/50. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии, под мечевидным отростком. Язык сухой, с белым налетом. При пальцевом исследовании темный, "дегтеобразный" стул.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному?

Ответ:

1. Указания анамнеза на боли, связанные с приемом пищи, их сезонность, рвоту с кровью и мелену дают основание предположить, что у больного язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.

2. Необходимо исследовать общий анализ крови, гематокрит; провести эндоскопию, т. к. рентгенологическое обследование можно провести после прекращения

 

3адача № 5.

Больному 37 лет, инженер. В течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. Почти ежегодно лечится в стационаре или амбулаторно по 1,5--2 месяца. Вне стационара диету не соблюдает, курит по 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко.

Накануне был в гостях, где ел острый салат, выпил более 200 мл водки. Спустя 3--4 часа появились боли в эпигастрии, изжога. Принимал соду, пользовался теплой грелкой. Боли немного утихли. Утром, по дороге на работу, боли вновь появились, больной почувствовал резкую слабость, на короткое время терял сознание. "Скорой помощью" доставлен в стационар.

При объективном осмотре состояние тяжелое. Бледен, положение вынужденное, па спине, с приведенными конечностями. Холодный, липкий пот, черты лица заострены. Выражение лица страдальческое. Язык сухой, покрыт сероватым налетом. Пульс 60 в мин., ритмичен, слабого наполнения, АД 100/60. Живот доскообразный, в дыхании не участвует, резко болезнен в эпигастрии. Печеночная тупость не определяется. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При осмотре "пер ректум" каловые массы обычного цвета.

Вопросы:

1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

2. Какое исследование необходимо предпринять для окончательного подтверждения диагноза?

Ответ:

1. У больного язвенная болезнь желудка осложнилась перфорацией.

2. Необходима обзорная рентгеноскопия брюшной полости (скопление газа под правым куполом диафрагмы).

 

3адача № 6.

У мужчины 23 лет на фоне нерегулярного питания, чрезмерного курения, длительных нервных перегрузок появились жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие натощак, усиливающиеся через 2--3 часа после приема пищи, в ночное время. На высоте болей отмечает изжогу. Часто вызывает рвоту самостоятельно, после чего боли и изжога уменьшаются.

При обследовании больного выявлено значительное повышение базальной н стимулированной кислотной продукции. Соответственно БКП 28,4 мэкв/час, СКП 36,2 мэкв/час, "возбудимый" тип секреции. При рентгеновском исследовании в желудке натощак большое количество жидкости, усиленная перистальтика, спастическое сокращение луковицы 12-перстной кишки. При фиброгастродуоденоскопии осмотр 12-перстной кишки не удалось провести из-за выраженного отека слизистой пилорического канала.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Какова тактика дальнейшего обследования?

Ответ:

1. Вероятна язвенная болезнь 12-перстной кишки.

2. Необходима повторная ФГС после курса терапии, направленной на снятие воспалительного отека луковицы (квамател в/в, омепразол внутрь, антациды, прокинетики).

 

Задача № 7.

Больной 27 лет лечится амбулаторно по поводу хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.

Длительность заболевания - около 5 лет. Беспокоят боли в эпигастрии, изжога, которые появляются спустя 2 - 2,5 часа после еды, нередко бывают натощак и уменьшаются после приема пищи. Ухудшение самочувствия отмечает в осенне-весеннее время года.

Настоящее обострение длится около 2 недель. У больного при обследовании выявлена значительная гиперсекреция (БКП 24 мэкв/час, базальное часовое напряжение 120,0; после дачи стимулятора (5% раствор спирта) стимулированная секреция составила 30 мэкв/л; часовое напряжение 320,0). При рентгеноскопии желудка язвенного дефекта не выявлено. Периферическая кровь спокойная. Амбулаторно больному начато лечение: диета, спазмолитики, антациды. В связи с выраженным болевым синдромом назначены тепловые процедуры на область эпигастрия.

После 3-й физиопроцедуры больной почувствовал слабость, потливость, головокружение. По дороге домой потерял сознание. Доставлен в клинику "скорой помощью".

Вопросы:

1. Ваше мнение о заболевании у данного больного? Согласны ли вы с диагнозом хронического гастрита, выставленным данному больному?

2. Согласны ли вы с тактикой обследования и лечения больного? Что, по вашему мнению, необходимо было проделать в обследовании, прежде чем назначить лечение?

3. Чем осложнилось состояние больного? Какие исследования необходимо провести больному в клинике?

Ответ:

1. Можно заподозрить язвенную болезнь желудка с локализацией в пилоро-дуоденалыюй области.

2. Больной не был достаточно обследован: отсутствие язвенного дефекта при рентгеновском исследовании у больных не является фактом, исключающим заболевание. Больному надо провести эндоскопию, исследование кала на скрытую кровь, чтобы исключить микрокровотечение.

3. Язвенная болезнь осложнилась кровотечением, спровоцированным физиотерапией. Больному необходимо определение Нв, гематокрита в динамике, контроль за АД, частотой пульса, экстренная фиброгастроскопия, пальцевое исследование прямой кишки.

 

Задача № 8.

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на почти ежедневную рвоту пищей, обычно к вечеру, рвотные массы обильные, с неприятным гнилостным запахом; почти постоянно беспокоят тошнота, сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах.

Указанные жалобы появились 3-4 недели назад, похудел за это время на 8 кг. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение нескольких лет страдает изжогой, часто принимал по этому поводу соду. Пользовался теплой грелкой, которая облегчала боли.

При осмотре врачом в поликлинике обращено внимание на истощение больного, сухость и бледность кожи, сухость и обложенность языка. Измерив АД и найдя его низким (80/60), врач направил больного в стационар с подозрением на опухоль желудка и желудочное кровотечение.

При осмотре в приемном покое: больной адинамичен, несколько заторможен. Резко снижен тургор кожи. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД 60/20. Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезнен. Выявляется шум плеска в верхней половине живота. Стула не было 2 суток,

Анализ крови: Нв--178 г/л, Эр. - 6,7х10¹²; Л. - 16,4х10⁹; э. -0, ю. - 4,п. - 16, с. - 68, л. - 10, м. - 2, СОЭ - 2 мм/час.

Сахар крови 4,2 ммоль/л, остаточный азот - 64 ммоль/л.

Анализ мочи: уд. вес 1024, белок 0,066 г/л, в осадке единичные эритроциты и цилиндры. После клизмы был стул обычного цвета. Реакция Грегерсена отрицательная.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз можно поставить?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в обследовании больного?

Ответ:

1. Язвенная болезнь с локализацией язвы в пилоро-дуоденальной области, осложненной стенозом привратника.

2. Необходимо исследовать промывные воды желудка (остатки непереваренной пищи, принятой много часов назад, палочки Боаса, сарцины будут указывать на застойные процессы брожения, наличие молочной кислоты косвенно говорит об опухоли желудка).

Нарушение эвакуаторной функции легко установить после рентгеновского исследования с использованием контраста.

Больному необходимо исследовать гематокрит (высокий Нв, эритроцитоз, замедление СОЭ указывает на сгущение крови); исследовать электролиты крови (потеря солей при многократной рвоте и обезвоживании).

 

Задача № 9.

Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.

Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.

При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы землисто-бледные; в левой надключичной области пальпируется плотный безболезненный лимфатический узел размером с крупную вишню. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Печень на 3-4 см ниже реберной груди, плотная, край неровный, болезненный.

При исследовании крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,1 х 10¹², ЦП - 0,7, Л. - 6,7х10⁹, СОЭ - 57 мм/час.

В анализе желудочного сока, где в качестве стимулятора использовался гистамин (максимальный гистаминовый тест Кейя), ахилия, ахлоргидрия, примесь крови, реакция на молочную кислоту положительная.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы исследования необходимо провести у больного?

Ответ:

1.Предположительно можно думать о раке желудка, по-видимому, с метастазами в печень и лимфатические узлы (малигнизация как осложнение язвенной болезни).

2. Больному необходимо провести рентгенологическое исследование с целью выявления симптома "плюс ткань" и эндоскопическое исследование (наличие участка перерождения), гастроскопию.

 

Задача № 10.

Больной вызвал врача на дом. Мужчина 35 лет в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с сезонными (весной и осенью) обострениями раз в 2--3 года. Во время последнего обострения характер жалоб изменился: появились интенсивные упорные боли в эпигастрии, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в поясницу. Боли не зависит от приема пищи. Больной ощущает тошноту, резкое снижение аппетита. В течение последних 5 дней у больного отмечается частая рвота, температура повысилась до субфебрильной. Из-за болей принимает вынужденное коленно-локтевое положение. При осмотре отмечаются болезненность и напряжение эпигастрии. Стул обычного цвета, кашицеобразный.

Вопросы:

1. Что могло измениться в течении язвенной болезни?

2. Какое обследование и где следует предпринять?

Ответ:

1. По-видимому, имеет место пенетрация язвы в поджелудочную железу.

2. Необходимы госпитализация и обследование в условиях стационара - периферическая кровь в динамике, диастаза мочи, амилаза крови.

 

Задача № 11.

Больной Б., токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка вокруг. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Вопросы:

1. Каков ваш диагноз?

2. Какие исследования нужно провести для его подтверждения?

Ответ:

1. Острый панкреатит.

2. Дополнительные методы исследования: УЗИ поджелудочной железы, желчевыводящих протоков. (Для исключения ЖКБ, отека поджелудочной железы.) Лабораторные исследования: определение ферментов (амилаза, липаза) в крови и моче.

 

Задача № 12.

Больной 48 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твердую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошопереваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

Ответ:

1. Спастический колит.

 

Задача № 13.

Больная С., 68 лет, домохозяйка. Поступила с жалобами на боли в животе коликообразного типа, рвоту большими количествами бурой жидкости с каловым запахом. Заболела остро, несколько лет назад была операция - аппендектомия на фоне тяжелого перитонита. Общее состояние больной тяжелое, осунувшееся лицо, бледность, малый пульс, живот вздут, напряжен и резко болезненный, при пальпации положительный симптом Щеткина. Полное прекращение отхождения газов и испражнений. Рентгенологически: наличие больших светлых полостей с горизонтальным уровнем.

Вопрос:

1. О каком заболевании можно думать?

Ответ:

2. Спастическая болезнь. Острая кишечная непроходимость.

 

Задача № 14.

Больная Т. 56 лет, пенсионерка, жалуется на давление и тяжесть в подложечной области, отрыжку, снижение аппетита. Больная несколько лет, часто нарушала режим питания. При пальпации тупая болезненность в эпигастрии. Кислотность понижена, при микроскопии желудочного сока в большом количестве слизь и лейкоциты. При рентгеноскопии уменьшение числа складок слизистой, уплощение и истощение их.

Вопросы:

1. Каков ваш диагноз?

Ответ:

1.Диагноз: Атрофический гастрит.

 

Задача № 15.

Больной М, 47 лет, продавец. Обратился в больницу с жалобами на боли в поджелудочной области, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, лихорадку. Из расспроса с трудом удалось выяснить, что больная часто употребляла алкоголь и три дня назад приняла большую дозу спирта При осмотре: кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень Анализ крови: гипербилирубинемия, гиперглобулинемия, СОЭ повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.

Вопросы:

1.Какие осложнения заболевания возможны?

Ответ:

1. Токсический гепатит, острая почечная недостаточность.

 

РАЗДЕЛ 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Исследование мочи. Сбор и хранение мочи

Для качественного анализа пользуются первой утренней мочой после тщательного утреннего туалета половых органов.

Для некоторых исследований необходимо установить время взятия мочи. Например, для выявления ортостатической протеинурии или в случае подозрения на наличие конкремента собирают мочу утром до вставания пациента с постели, а за тем спустя ½-1ч. после движения или ходьбы.

Если свежевыделенная моча не может быть сразу исследована, то ее следует хранить в холодильнике.

Общие свойства мочи

Количество мочи.У здорового человека за сутки выделяется 1000-2000 мл/сут. Количество мочи ниже 500 мл (олигоурия) и выше 2000мл. (полиурия) за сутки считается патологическим.

Цвет.Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от янтарно-желтого до соломенно-желтого. Нормальными красящими веществами мочи являются урохром, уроэритрин, уробилин, гематопорфирин. При патологии окраска мочи может изменяться.

Например:

красновато-янтарный цвет - при повышенном содержании уробилина; моча цвета мясных помоев - при гематурии, гемоглобинурии, при приеме антипирина, пирамидона;

цвет пива- при выраженной желтухе;

зеленый или синий - при употреблении метиленовой сини;

коричневый цвет - порфиринурия, метгемоглобинурия;

молочно-белый - липурия, фосфатурия.

В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызва­но солями, клеточными элементами, слизью, жирами, а также бактериями.

Запах мочи. Свежая моча обладает слабым ароматическим запахом. В результате щелочного брожения она приобретает аммиачный запах. При наличии в моче ацетона ощущается запах гнилых яблок. Каловый запах свидетельствует о наличии пузырно-ректального свища, гнилостный - о существовании в мочевых путях процесса гниения (рас­пад опухоли, брожение мочи в дивертикуле мочевого пузыря). Харак­терный неприятный запах появляется при приеме больших количеств кофе, чеснока, хрена.

Пенистость мочи. В норме моча пенится слабо, при протеинурии и глюкозурии - сильнее и дольше. При билирубинурии пена окрашена в желтый цвет.

Относительная плотность мочи. Моча здорового человека в течение суток имеет относительную плотность от 1010 до 1026. Относительная плотность мочи является показателем концентрационной способности почек. Весьма ценно динамическое опре­деление относительной плотности мочи в трехчасовых; порциях в течение суток (проба Зимницкого). Присутствие в моче 1% глюкозы увеличивает относительную плотность на 0,0037, а 1‰ белка - на 0,00026. Существует соответствие между цветом и относительной плотностью мочи: чем темнее моча, тем выше относительная плотность. Но при не компенсированном сахарном диабете светлая моча отличается высокой относительной плотностью из-за содержания в ней глюкозы. Темная моча при билирубинурии имеет относительно небольшую относительную плотность. При выведении из организма рентгеноконтрастных веществ, не влияющих на цвет мочи, ее относительная плотность может достигать 1040-1060.

Реакция мочи. Реакция мочи зависит от концентрации свободных иодородных ионов и колеблется у здорового человека от 4,5 до 8,0 в зависимости от условий питания. Нормальной считается слабокислая реак­ция. Реакция мочи может быть легко определена с помощью индикаторной полоски, рН - с помощью рН-метра, аппарата Михаэлиса или спе­циальной индикаторной бумаги. Все эти исследования производятся со свежесобранной мочой.

Определение белка. В моче здорового человека в обычных условиях белок в моче содержится в минимальном количестве, не определяемом обыкновенными качественными пробами на белок. Различают протеинурию истинную (почечного генеза) и протеинурию ложную (внепочечного, постренального происхождения). При истинной протеинурии имеет место прохождение белков плазмы крови через почечный фильтр. При этом может отсутствовать органическое поражение почечной паренхимы. Проникновение белка объясняют усиленной проходимостью почечного фильтра при сильных Внешних раздражениях. По существу это функ­циональная протеинурия (физиологическая, ортостатическая, дегидратационная, алиментарная и т. п.). При истинной, органической протеину­рии существует морфологическое поражение почечной ткани (гломерулонефрит, нефросклероз, нефроз, инфекционные и токсические поражения, застойные явления в почках). Ложная протеинурия обусловлена белковыми примесями, поступающими в мочу при заболеваниях мочевых путей (лейкоциты, эритроциты, тканевый распад и гной при пиелонеф­рите, уролитиазе, опухолях мочевых органов) или половых органов. В нефрологической практике наряду с определением концентрации белка в отдельных порциях мочи определяют количество белка, выделен­ного за сутки, для чего собирают суточную мочу.

Определение сахара. Наиболее часто из всех видов сахаров с мочой выделяется глюкоза (глюкозурия). Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое не может быть обнаружено обыкновенными качественными пробами исследования сахара в моче. Появление глюкозы в моче свидетельствует либо о повышении количе­ства сахара в крови больного (при сахарном диабете, остром панкреа­тите, алиментарной глюкозурии, глюкозурии церебрального генеза и др.), либо об уменьшении количества реабсорбированной в канальцах глю­козы (ренальный диабет, вторичная ренальная глюкозурия при хрони­ческих заболеваниях почек).

Определение ацетона (кетоновых тел). Кетонурия сопровождает ряд заболеваний (тяжелая форма сахарного диабета, ацетонемическая рвота, печеночная форма гликогенокой болезни и др.).

Определение билирубина и уробилиновых тел. Билирубинурия возни­кает при паренхиматозной и обструкционной желтухе. Для качественного определения билирубина о моче применяют пробу Труссо-Розина с настойкой йода. Уробилиногенурия характерна для ряда заболеваний печени. В нормальных условиях уробилиновые тела содержатся в коли­чествах, не улавливаемых качественными пробами. Для обнаружения последних прибегают к пробе Нейбауера, Богомолова или исследуют мочу с помощью спектроскопа. Большое количество уробилина находят в моче при гемоглобинурии.

Определение крови в моче. Моча, содержащая примесь крови в виде нерастворенных эритроцитов, имеет крова­во-красный цвет или цвет мясных помоев (макрогематурию). Моча может содержать и растворенный кровяной пиг­мент (гемоглобинурия). При этом моча приобретает красноватую или буро-коричневую окраску. Осадок такой мочи эритроцитов не содержит или содержит их мало. Гемоглобинурия встречается редко (идиопатическая гемоглобинурия и вторичная, вызванная переливанием несовместимой крови, при отравлении сульфаниламидами и др.).

Гематурия возникает при органических поражениях почечной парен­химы (нефрит, нефроз), патологических процессах в мочевых путях (пиелонефрит, туберкулез, уролитиаз, опухоли почки и мочевого пузыря и др.) и может сопровождать геморрагические диатезы. Различают и микрогематурию.