С Правилами страхования ознакомлены

Приложение: список работников на ____ листах.

“____” _______________ 200 г.

 

Руководитель предприятия ________________ / ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ________________ / ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

 

Приложение № 1

к Правилам №2 добровольного страхования

дополнительной пенсии УСП “Приорлайф”

(для Страхователя - физического лица)

 

 

УСП “Приорлайф” «Приорбанк» ОАО

Адрес места нахождения:

г.Минск ул.В.Хоружей 31а каб 79

Банковские реквизиты:

Банк: ЦБУ 115 «Приорбанк» ОАО в г. Минске, код 749,

р/с 3011000286012 (BYR), 3011000286517 (USD/EUR)

 

 

З А Я В Л Е Н И Е

Я, ___________________________

(Фамилия, имя, отчество Заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ________, _____________________________

(индекс) (город, район, область)

______________ , _______, _____,

(улица) (дом) (корп.) (кв.)

паспорт____________________________

(номер, серия, кем и когда выдан, идентификационный номер)

прошу заключить со мной договор добровольного страхования дополнительной пенсиина условиях Правил № 2 добровольного страхования дополнительной пенсии, утвержденных УСП "Приорлайф" "Приорбанк" ОАО приказом директора от 2 мая 2001 г. №5.

Период продолжительности выплаты дополнительной пенсии _______лет.

5/10/15

Страховая сумма:________________________________________

(цифрами и прописью)

Застрахованное лицо: _______________

(Ф.И.О. Застрахованного лица, дата рождения Застрахованного лица)

_

(номер, серия, кем и когда выдан, идентификационный номер документа, удостоверяющего личность)

Выгодоприобретатель:_____________

(Ф.И.О. Выгодоприобретателя,)

Согласие застрахованного лица мною получено.

Страховые взносы обязуюсь уплачивать безналичным путем.

Первый страховой взнос будет уплачен “____” ______________20 г.

В дальнейшем взносы будут уплачиваться _________________________

(ежемесячно,ежеквартально, ежегодно)

Размер страхового взноса определён в соответствии с п.9 вышеуказанных Правил и составляет _____

(цифрами и прописью)

 

Норма доходности __________. Вариант страхования … - А, … - В, … - С.

Состояние здоровья Страхователя и Застрахованного лица соответствуют требованиям п.1.3. Правил.

С Правилами страхования ознакомлен (а).

“____” _______________ 20 г. _____________________________

(подпись Заявителя)

 

Приложение № 2

к Правилам №2 добровольного страхования

дополнительной пенсии УСП “Приорлайф”

СПИСОК

 

Работников юридического лица, ___________________________ в пользу которых заключен договор страхования.

г. Минск “____” _________________ 200_ г.

 

№	Фамилия, Имя, Отчество Застрахованного лица	Дата рождения	Дата окончания страхования	Страховая сумма	Страховой взнос	Страховое обеспечение	Домашний адрес, телефон Застрахованного лица
	ИТОГО:

 

Всего: __________________человек.

Руководитель предприятия _____________________ / __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер __________________________ / ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П

Приложение № 3

к Правилам № 2 добровольного страхования

дополнительной пенсии УСП “Приорлайф”

 

 

Брутто-тариф с единицы страховой суммы

Приложение № 4

к Правилам № 2 добровольного страхования дополнительной пенсии

УСП “Приорлайф”

 

Базовая норма доходности для определения размера страховых взносов по вновь заключаемым договорам определяется ежеквартально на основании данных о размещении средств УСП "Приорлайф" на счетах 06 "Долгосрочные финансовые вложения" и 58 "Краткосрочные финансовые вложения" по состоянию на последний день квартала, предшествовавшего дате заключения договора, по формуле:

 

где:

N – базовая норма доходности для определения размера страховых взносов по новым договорам;

α – количество договоров на размещение средств;

А - сумма каждого договора на размещение средств;

В - доходность от размещения предусмотренная в каждом договоре на размещение средств в процентах годовых;

и действует в течение всего следующего квартала.

Для определения размера страховых взносов используется базовая норма доходности (в процентах годовых), округленная в меньшую сторону до размеров норм доходности, указанных в Приложении № 3. Расчет базовой нормы доходности для определения размера страховых взносов подписывается руководителем и главным бухгалтером Страховщика и заверяется оттиском печати.

Если страховая сумма по договору страхования установлена в иностранной валюте базовая норма доходности уменьшается на 40%.

Величина нормы доходности для определения размера страхового взноса уменьшается или увеличивается по сравнению с базовой нормой доходности в зависимости от выбранного Страхователем в соответствии с главой 13 настоящих Правил варианта (А, Б, или С), по варианту А - увеличивается на 10%, по варианту Б - уменьшается на 10% . При страхования на условиях варианта С величина нормы доходности для определения размера страхового взноса определяется по соглашению сторон в размерах, указанных в Приложении №3.

 

 

Директор А.И.Борисевич

Приложение № 5

К Правилам №2 страхования дополнительной пенсии УСП «Приорлайф»