ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Ф. и., о. больного __________________________

пол ______ возраст______ профессия__.

1. Жалобы больного.

2. Анамнез болезни.

3. Анамнез жизни.

4. Общий осмотр.

5. Пальпация почек, ее результаты.

6. Наличие симптома Пастернацкого.

7. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Зимницкого, проба Реберга, рентгенография мочевыводящих путей изотопное исследование почек

8. Выявленные почечные симптомы и синдромы.

9. Заключение.

Дата обследования.

Подпись студента.

 

Тестовый контроль по обследованию почечного больного:

1. Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:

а) отеки

б) снижение уровня альбуминов менее 35 г/л

в) суточная протеинурия 3,5 г.

г) гиперлипидемия

д) макрогематурия

 

2. Укажите допустимые колебания относительной плотности мочи в течение

суток у здорового человека:

а) 1005-1025

б) 1005-1010

в) 1026-1028

г) 1030-1040

 

3. Какое вещество в концентрации 3 г/л увеличивает относительную плотность мочи на 0,001?

а) мочевина

б) остаточный азот

в) белок

г) сахар

 

4. Наиболее распространенная проба для изучения концентрационной способности почек:

а) проба Зимницкого

б) проба 3-х сосудов

в) проба Амбурже

г) проба Нечипоренко

д) маршевая проба

 

5. Как называется проба, определяющая количество форменных элементов

крови, выделяемых с мочой за сутки?

а) проба Зимницкого

б) проба Аддис-Каковского

в) проба Нечипоренко

г) проба Амбурже

д) проба 3-х сосудов

е) проба Реберга

 

6. При какой пробе определяют количество форменных элементов крови в

1 мл мочи?

а) проба Зимницкого

б) проба Аддис-Каковского

в) проба Нечипоренко

г) проба Амбурже

д) проба 3-х сосудов

е) проба Реберга

 

7. Какая проба позволяет ориентировочно разграничить почечную гематурию и гематурию из мочевых путей?

а) проба Зимницкого

б) проба Аддис-Каковского

в) проба Нечипоренко

г) проба Амбурже

д) проба 3-х сосудов

е) проба Реберга

 

 

8. Какая проба позволяет одновременно определить клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию и концентрационный индекс?

а) проба Зимницкого

б) проба Аддис-Каковского

в) проба Нечипоренко

г) проба Амбурже

д) проба 3-х сосудов

е) проба Реберга

 

9.Инструментальный метод для диагностики нарушения кровообращения почек:

а) сцинтиграфия

б) почечная ангиография

в) УЗИ

г) изотопная ренография

д) внутривенная урография

е) сканирование

 

10.Какой неинвазивный и информативный метод можно использовать для визуализации почек?

а) сцинтиграфия

б) почечная ангиография

в) УЗИ

г) изотопная ренография

д) внутривенная урография

е) сканирование

 

11.Как оценивается концентрационная функция почек, если при проведении

пробы с сухоедением (на концентрацию) удельный вес ни разу не превышает 1022 ?

а) нормальная

б) сниженная

 

12.Боли в пояснице при патологии почек обусловлены:

а) некрозом канальцев

б) растяжением капсул увеличенными почками

в) спастическими сокращениями мочеточников

г) ишемией почечной паренхимы

 

13.Что обуславливает ишемия почечной паренхимы?

а) боли в пояснице

б) почечную гипертензию

в) отечный синдром

г) азотемию

д) анурию

 

14.Для какого синдрома характерна суточная протеинурия более 3,5 г?

а) эклампсия

б) почечная гипертензия

в) нефротический синдром

г) ХПН

д) ОПН, анурия

 

15.Как оценивается суточное количество мочи менее 300 мл?

а) полиурия

б) олигурия

в) нормальный диурез

г) анурия

 

16.О чем свидетельствует повышение в крови уровня индикана, креатинина,

мочевины, остаточного азота?

а) нарушение обезвреживающей функции печени

б) снижение азотовыделительной функции почек

в) нарушение реабсорбции в канальцах

 

17.О состоянии концентрационной функции почек можно судить по результатам всех исследований, кроме:

а) общий анализ мочи

б) проба Реберга

в) проба Зимницкого

г) проба Нечипоренко

д) проба с сухоядением

 

18.Какой синдром характеризуется появлением у почечных больных приступа судорог и кратковременной потери сознания?

а) почечная гипертензия

б) почечная эклампсия

в) нефротический синдром

г) ОПН

 

19.Как называются отеки при содержании в крови альбуминов менее 35-40 г/л ?

а) гипопротеинемические отеки

б) гипернатриемические отеки

в) сердечные отеки

 

20.Укажите нормальные величины клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина (проба Реберга):

а) 30-40 мл/мин

б) 40-60 мл/мин

в) 60-80 мл/мин

г) 80-120 мл/мин

 

21.Какое осложнение острого гломерулонефрита может проявляться уменьшением суточного объема мочи до 200 мл или полным прекращением мочеотделения:

а) острая почечная недостаточность

б) эклампсия

в) сердечная недостаточность

г) азотемия

 

22.Какой процент в норме должен составлять суточный диурез от объема

выпитой жидкости:

а) 45-60 процентов

б) 65-75

в) 80-95

 

23.Как оценивается соотношение дневного диуреза к ночному как 1:1?

а) нормальное соотношение

б) преобладание дневного диуреза

в) никтурия

 

24.Какие величины плотности мочи в пробе Зимницкого свидетельствуют о

сохранении концентрационной функции почек:

а) 1010 - 1012

б) 1014 - 1016

в) 1008 - 1020

 

25.Клинический синдром, развивающийся при значительном снижении функции почек, обусловленный воздействием токсических метаболитов на физиологические системы организма, обозначается как:

а) нефротический

б) эклампсия

в) уремия

 

26. ХПН может проявляться всеми признаками, кроме:

а) азотемия длительностью более 3-х месяцев

б) длительно существующие симптомы уремии

в) одностороннее увеличение размеров почки

г) двустороннее уменьшение размеров почек

 

27. Признаками, способствующими постановке диагноза ОПН, являются все,

кроме:

а) диурез в пределах 1500-2000 мл

б) анурия

в) недавно начавшееся прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации

 

28. Наиболее диагностически значимым признаком ОПН являются:

а) падение скорости клубочковой фильтрации на протяжении нескольких дней

б) быстрое развитие отеков

в) быстрое нарастание гипертензии

 

ОТВЕТЫ:

 

1/ д 6/ в 11/ в 16/ г 21/ г 26/в

2/ а 7/ д 12/ б 17/ б 22/ а 27/а

3/ в 8/ г 13/ б 18/ г 23/ б 28/а

4/ а 9/ е 14/ б 19/ б 24/ в

5/ б 10/ б 15/ в 20/ а 25/ в

 

Тестовый контроль по частной почечной патологии:

1. Какой синдром развивается в результате прогрессирующей и необратимой деструкции нефронов независимо от вызвавшей ее причины:

а) острая почечная недостаточность

б) хроническая почечная недостаточность

в) нефротический синдром

г) эклампсия

 

2. Проявлением какого синдрома является внезапное, быстрое, но потенциально обратимое нарушение функции почек, достаточное, чтобы привести к накоплению азотистых шлаков в жидкостях организма:

а) острая почечная недостаточность

б) хроническая почечная недостаточность

в) нефротический синдром

г) эклампсия

 

3. К острой почечной недостаточности могут привести все причины, кроме:

а) значительное уменьшение перфузии почечных сосудов

б) препятствие оттоку мочи на любом уровне мочевыводящих путей

в) результат тяжелого поражения любого отдела почки (острый канальцевый некроз, острый гломерулонефрит и др.)

г) прогрессирующая и необратимая деструкция нефронов

 

4. Пути инфицирования почечных лоханок и интерстиция:

а) гематогенное распространение

б) лимфогенное распространение

в) восходящий путь

г) все выше перечисленные

 

5. Для больных с ХПН в начальной стадии характерны все ниже перечисленные признаки, кроме:

а) полиурия

б) никтурия

в) колебание плотности мочи в пределах 1008-1020

г) гипостенурия

д) изостенурия

 

6. Проявлением какого заболевания являются жалобы на внезапно возникшие озноб, повышение температуры до 38-39*С, ноющие боли в пояснице, дизурические расстройства, головную боль, иногда тошноту, рвоту:

а) ХПН

б) острый цистит

в) острый пиелонефрит

г) острый гломерулонефрит

 

7. Какой синдром характеризуется внезапным возникновением нарастающих отеков, гематурии и протеинурии, артериальной гипертонии сочетающихся с признаками нарушения функции почек (снижение СКФ, азотемия):

а) нефротический

б) остронефритический

в) острая почечная недостаточность

г) эклампсия

 

8. Проявлением острого гломерулонефрита могут быть все признаки, кроме:

а) возникновение заболевания через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой

б) манифестацию заболевания любым проявлением остронефритического синдрома (отеки, симптомы артериальной гипертензии, гематурия, протеинурия)

в) отсутствие анамнестических данных об изменениях в анализах мочи, повышении АД, отеках

г) указание в анамнезе на перенесенные ранее заболевания почек, проявлявшиеся изменениями в моче

 

9. Дифференцировать острый гломерулонефрит от остронефритического синдрома при обострении хронического гломерулонефрита помогает:

а) УЗИ почек

б) внутривенная урография

в) сцинтиграфия почек

г) биопсия почек

 

10.Какой признак не характерен для патологии клубочкового аппарата:

а) гематурия

б) бактериурия

в) цилиндрурия

г) протеинурия

д) почечная недостаточность разной степени выраженности

 

11.Какой признак наиболее характерен для ХПН?

а) полиурия

б) анемия

в) азотемия

г) гиперкалиемия

 

12.Для амилоидоза почек мало характерно:

а) отеки

б) массивная протеинурия

в) макрогематурия

г) гипоальбуминемия

д) положительная проба с метиленовым синим

 

13.К вторичному амилоидозу почек могут привести все заболевания, кроме:

а) туберкулез легких

б) ревматоидный артрит

в) абсцесс легких

г) сахарный диабет

д) остеомиелит

 

14.Укажите вариант хронического гломерулонефрита, проявляющийся минимальными изменениями со стороны мочи (протеинурия, гематурия, небольшая лейкоцитурия):

а) латентный

б) нефротический

в) гематурический

г) гипертонический

д) смешанный

 

15.Какой вариант хронического гломерулонефрита характеризуется выраженными отеками, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертензией ?

а) латентный

б) нефротический

в) гематурический

г) гипертонический

д) смешанный

 

16.Для какого варианта хронического гломерулонефрита характерны гипоальбуминемия (до 30 г/л), выраженная протеинурия (более 3,5 г белка в сутки):

 

а) латентный

б) нефротический

в) гематурический

г) гипертонический

д) смешанный

 

17.Какой вариант хронического гломерулонефрита встречается редко, характеризуется благоприятным течением, редким развитием ХПН:

а) латентный

б) нефротический

в) гематурический

г) гипертонический

д) смешанный

 

18.Наиболее информативный метод диагностики варианта хронического гломерулонефрита:

а) исследование мочи

б) УЗИ почек

в) биопсия почек

г) внутривенная урография

 

19.Самый надежный метод разграничения нефрита и амилоидоза почек:

а) исследование мочевого осадка

б) морфологическое исследование биоптата слизистой прямой кишки или

ткани десны

в) УЗИ почек

 

20.Характерная триада симптомов для гломерулонефрита:

а) гипертония, отеки, изменения в моче

б) боли в пояснице, лихорадка, изменения в моче

в) гипертония, дизурия, изменения в моче

 

21.Обнаружение в моче клеток Штейнгеймера-Мальбина является признаком:

а) амилоидоза почек

б) хронического гломерулонефрита

в) пиелонефрита

г) мочекаменной болезни

 

22.Появление в моче лейкоцитурии и бактериурии (более 100000 бактерий в 1 мл мочи) предполагает наличие у больного заболевания:

а) гломерулонефрит

б) пиелонефрит

в) амилоидоз почек

г) поликистоз почек

 

23.Какие изменения со стороны мочи расцениваются как проявление почечной недостаточности:

а) протеинурия более 3,5 грамм в сутки

б) макрогематурия

в) максимальная плотность мочи в пробе Зимницкого - 1011

г) выраженная цилиндрурия

 

24.Для гломерулонефрита характерны все признаки, кроме:

а) отеки

б) гипертензия

в) гематурия

г) значительная бактериурия

д) цилиндрурия

 

25.Какое заболевание почек предполагает обнаружение в моче лейкоцитарных цилиндров?

а) гломерулонефрит

б) пиелонефрит

в) амилоидоз почек

г) туберкулез почек

 

26.Для какого заболевания почек характерны рентгенологические признаки: размытые границы почечных лоханок, деформация почечных чашечек, сужение и втянутость шеек, сморщенная кора почек?

а) гломерулонефрит

б) пиелонефрит

в) амилоидоз почек

г) туберкулез почек

 

ОТВЕТЫ:

 

1/ б 6/ в 11/ в 16/ б 21/ в 26/ б

2/ а 7/ б 12/ в 17/ в 22/ б

3/ г 8/ г 13/ г 18/ в 23/ в

4/ г 9/ г 14/ а 19/ б 24/ г

5/ в 10/ б 15/ д 20/ а 25/ б

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача N 1

Вольная К., 45 лет, поступила в неврологическое отделение с жало­бами на почти постоянные тупые боли в поясничной области, общую слабость.

В анамнезе у больной частые простудные заболевания. До настоящего времени к врачу не обращалась и не обследовалась, хотя больную беспо­коили периодически тупые боли в поясничной области в течение последних 5 лет, а последние 2 месяца присоединилась слабость.

При обследовании выявлены изменения со стороны мочи: белок в пре­делах 0,165 - 0,33 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения, единичные лейкоциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Артериальное давление 160/100 - 150/90 мм. рт. ст. Показатели проб Реберга и Зимницкого в пределах нормы. Методом изотопной ренографии выявляется снижение секреторной и выделительной функции в канальцах обеих почек. Глазное дно - ангиопатия сосудов сетчатки.

При внутривенной урографии патологии со стороны почек не выявлено.

1.ПЕРЕЧИСЛИТЕ СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК.

2.КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИМЕЕТСЯ У БОЛЬНОЙ?

3. ДООБСЛЕДОВАНИЕ?

 

 

Задача N 2

Больная М., 39 лет, страдающая в течение 15 лет хроническим неф­ритом, поступила в клинику в связи с резким ухудшением состояния - пос­тоянные сильные головные боли, носовые кровотечения, периодическая рвота, чаше натощак, нарастающая слабость.

При осмотре: состояние больной тяжелое. Кожа желто-серого цвета, сухая на ощупь, в легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 70 уд. в мин., удовлетворительных качеств. АД160/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. Правая доля печени пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области умеренно болезненно с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Анализ крови: эр. -1,Зх1012, Нв - 45 г/л, ЦП. - 0,9, ретикулоцитов - 0, лейкоциты - 3,9*109, п.-5, с.-78, лимф.-16, м.-1, СОЭ 50 мм/ч. Электролиты крови: калий - 5,8 ммоль/л, натрий –157 ммоль/л, кальций -1,8 ммоль/л, хлориды – 100 ммоль/л.

Остаточный азот - 77,8 ммоль/л, мочевина - 32,8 ммоль/л, креатинин - 1,2 ммоль/л, холестерин - 5,38 ммоль/л.

Электрофорез белков крови: общий белок – 70 г/л, альбумины - 40,3, гло-
булины альфа1 - 6,0, алъфа2 - 8,0%.

Анализ мочи: уд. вес - 1007, прозрачная, белок - 1,94 г/л, лейк. -5-7 в поле зрения, зернистые цилиндры - 0-1-2 в поле зрения, клетки почечного эпителия - единичные в редких полях зрения.

1. КАКАЯ ФОРМА и СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ИМЕЕТ МЕСТО У БОЛЬНОЙ?

2. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЕГО ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ, КАКОВ Г Е Н Е З АНЕМИИ.

 

Задача N 3.

Больной К., 24 лет, заболел остро после сильного переохлаждения и перенесенного гриппа. Начало заболевания проявилось появлением отеков на лице, которые затем быстро распространились по всему туловищу, уве­личился в объеме живот. Обратился к врачу в поликлинику, были обнару­жены изменения со стороны мочи, и больной был госпитализирован в нефро­логическое отделение горбольницы.

При обследовании обращает на себя внимание бледность кожных пок­ровов, выраженные отеки на лице, пояснице, ногах, асцит. Живот увели­чен в объеме, методом баллотирования определяется свободная жидкость в брюшной полости. В первые дни пребывания в стационаре наблюдалась уме­ренная гипертензия в пределах 150/100 мм рт. ст.)

Анализ крови: эр. -5,5x1012, НЬ-155 г/л, Ц.П.- 0,85, лейкоциты - 7,0х1О9, формула без патологии, СОЭ - 65 мм в час, холестерин крови - 10,65 ммоль/л. Белки крови: общий белок - 52,5 г/л, альбумины - 44,6%, глобулины - 6,4%, альфа 1 - 6,4%, альфа 2 - 8,0%, бета – 15%, гамма - 26%, К А/Г - 0,7. Показатели пробы Реберга не изменены. Остаточный азот - 181 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л. В анализах мочи выявляется постоянная протеинурия, в осадке периодически отмечается умеренная цилиндрурия (гиалиновые и зернистые), эритроцитурия. Лейкоцитурия отсутствовала. Суточная протеинурия в пределах 3,02 - 6,62 - 8,04 -12 г. Глазное дно без патологии.

1.МОЖНО ЛИ ОБЪЕДИНИТЬ СИМПТОМЫ В ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ?

2.КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК ИМЕЕТСЯ У БОЛЬНОГО? ЕГО КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА.

 

 

Задача N 4.

Мужчина 36 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жало­бами на общую слабость, головную боль, отеки на лице и на ногах, от­сутствие мочи, тошноту, рвоту. Из расспросов больного и родственников удалось установить, что больной в течение трех дней выпил большое ко­личество водки. Накануне вечером им был выпит принесенный с работы знакомым алкогольный напиток, после чего больной уснул. Утром родс­твенники не могли разбудить его и вызвали "скорую помощь". После про­веденных лечебных мероприятий (промывание желудка, введение кофеина, коргликона, лазикса) больной пришел в сознание и был доставлен в больницу.

При обследовании: больной заторможен, бледность кожных покровов, отечность век, лица, отеки на ногах. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 160/95 мм рт. ст. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной области, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, болезненна. Кровь: эр.- 3.9*1012/л, НВ – 110 г/л, лейкоциты – 11*1О9/л, лейкоцитарная формула без патологии, СОЭ 32 мм/час, остаточный азот – 62 ммоль/л, мочевина – 17,2 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Моча не исследована в связи с анурией.

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРИЧИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ?

2. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ.

3. КАК МОЖНО СФОРМУЛИРОВАТЬ ДИАГНОЗ.

 

Задача N 5

Больная П., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, периодически давящие боли в области сердца, одышку при ходьбе, слабость. Больной себя почувствовала впервые год назад, когда появи­лись головные боли, отеки на лице, слабость. При обследовании в полик­линике диагностировали заболевание почек, зарегистрированы повышенные цифры АД до 2З0/120 мм. рт. ст., в крови установлено повышенное содержа­ние азота, мочевины, креатинина, в моче - белок. Проведено стационар­ное лечение, после которого в течение 6 месяцев чувствовала себя удов­летворительно. Затем состояние больной стало прогрессивно ухудшаться.

При обследовании: кожные покровы сухие, бледные с сероватым нале­том. В легких дыхание везикулярное, ослаблено. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, АД 230/120 мм. рт. ст. Живот при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной об­ласти. Правая доля печени выступает на 2 см. ниже края реберной дуги, болезненна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Отеки в области поясницы и на ногах. Поколачивание в поясничной области болез­ненно с обеих сторон

Общий анализ крови: Эр.-1,9х1О12, НЬ-65 г/л, ЦП. - 1,0, тромбоциты - 176x109, лейкоциты - 11,2х109, п -1, с. –89, л. -8, м. - 2, СОЭ - 26мм/ч.

Остаточный азот – 119 ммоль/л, мочевина - 48 ммоль/л, креатинин - 1300 мкмоль/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, анализы мочи: уд.вес - 1007, белок - 3,9 г/л, лейкоциты - 5-7 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - О-1-2 в поле зрения, зернистые ци­линдры - 0-1 в поле зрения.

1. КАКИЕ СИНДРОМЫ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ У БОЛЬНОЙ?

2. КАК МОЖНО СФОРМУЛИРОВАТЬ ДИАГНОЗ.

 

Задача N 6.

Мужчина 42 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную
головную боль, головокружение, шум в ушах, появившиеся около 2 лет назад и усилившиеся за последние 2 месяца. В течение последнего месяца
он стал замечать ухудшение зрения.

При обследовании больного: со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Сердце расширено влево на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации I тон на верхушке несколько ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс 82 уд. в мин., ритмичный, напряженный. АД - 230/140 мм рт. ст. Живот при паль­пации мягкий, безболезненный. Над правой почечной артерией выслушивает­ся систолический шум. Печень, почки, селезенка не пальпируются.

Кровь: эр.- З.0*1О12, НЬ -100 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейк.-7,2*109/л, лейкоцитарная формула без патологических сдвигов, СОЭ - 16 мм/ч. Моча: диурез - 800 мл, уд.вес мочи - 1006-1010, белок – 1,2г/л, лейк.- 2-3 в поле зрения, эр.-1-2 в отдельных препаратах.

Электрокардиографически - признаки гипертрофии и перегрузки левого же-
лудочка. Глазное дно: артерии резко сужены, неравномерного калибра.
Выделительная функция почек по данным внутривенной урографии и изотопной ренографии не нарушена. Аортография - сужение правой почечной ар­терии .

 

1. КАКОЙ СИНДРОМ РАЗВИЛСЯ У БОЛЬНОГО?

2. КАКОЙ ВОЗМОЖЕН МЕХАНИЗМ ЕГО РАЗВИТИЯ?

 

Задача N 7.

Больная Д., 24 лет, обратилась в поликлинику в связи с появлением
утром в день обращения отечности на лице, веках (глаза плохо раскрыва­-
ются), тяжести в затылочной области, недомогания, обшей слабости, повышения температуры тела до 37,4* С.

Заболела спустя две недели после перенесенного острого респира­торного заболевания, проявившегося повышением температуры тела до 37,5*С, слабостью, першением в горле, сухим кашлем.

При осмотре: бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук мягкие отеки. Пульс ритмичный, слабого наполне­ния, немного напряжен, 88 в минуту. АД 140/95 мм. рт. ст. Сердечный толчок не прощупывается, тоны сердца сильно ослаблены, 11 тон усилен над аортой. Других изменений со стороны внутренних органов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: эритроциты - 4,4*1О12, НЬ - 140 г/л, лейкоциты -
7,2*109, СОЭ - 18 мм/ч.

Анализ мочи: реакция слабокислая, относительная плотность 1034, белок 3,3 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, лейкоциты до 8 в зрения, цилиндры гиалиновые - 6 в в поле зрения, цилиндры зернистые 3-5 в поле зрения..

1. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

2. КАКИЕ НЕОБХОДИМЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ?

 

Задача N 8.

Больной Ж., 21 год, заболел остро, спустя 2 недели после
перенесенной фолликулярной ангины. У больного неожиданно появились
отеки на лице, затем быстро распространились по всему туловищу, появи­лись ноющие боли в поясничной области, уменьшился диурез до 400 мл.
Больной был срочно госпитализирован, назначена терапия преднизолоном.

При обследовании - бледность кожных покровов, массивные отеки на лице, пояснице, ногах, свободная жидкость в брюшной и плев­ральной полостях. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглуше­ны, систолический шум на верхушке. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмич­ный, напряженный. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болез­ненность в правом подреберье, печень выступает на 2 см. из-под реберной дуги.

Анализ крови: зр.-3,5*1012/л, Нb - 120 г/л, лейкоциты - 9,6*1О9, формула крови без патологии, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок 45 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, альфа1 - 4,6%, альфа2 – 19,4%, бета - 22%, гамма - 14%, А/Г коэффициент - 0,66.

Остаточный азот - 28,5 ммоль/л, креатинин - 176 мкмоль/л, холес­терин - 6,2 ммоль/л.

Анализ мочи: уд. вес - 1010, прозрачная, белок - 6,5 г/л, лейк. -5-6 в поле зрения, эритроцитов - 20-З0 в поле зрения, гиалиновых цилиндров - 2-4 в поле зрения, зернистые цилиндры - 3-4 в поле зрения.

1. КАКИЕ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СИНДРОМЫ.

2. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ?

 

Задача N 9.

Больная И., 28 лет, поступила в отделение искусственной почки с жалобами не отсутствие мочеотделения, ноющие боли в поясничной облас­ти, головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость.

Три дня назад на фоне лечения тонзиллита сульфадиметоксином (2,0 г/сут) заметила уменьшение количества вы­деляемой мочи и появление отеков на лице и ногах.

В течение последних суток мочеотделение полностью отсутствовало. Врач, осмотревший больную и оказавший ей медицинскую помощь, транспор­тировал ее самолетом в ОКБ.

При осмотре: выражены отеки на лице, туловище, ногах. В легких при аускультации ослаблено дыхание. Тоны сердца приглушенные, ритмич­ные. Пульс 90 уд. в 1 мин., ритмичный. АД 150/100 мм рт. ст.

В анализе крови: эр. - 2,1х1О12/л, Нв - 70 г/л, ЦП.- 0,7, лейк. - 4,2*109,
формула без особенностей, СОЭ – З0 мм в час. Исследовать мочу не удалось
в связи с ее отсутствием..

После проведения гемодиализа и терапии мочегонными средствами,
гемодезом, полиглюкином, преднизолоном, функция почек восстановилась и больная была выписана на амбулатор­ное лечение.

1. НАЗОВИТЕ, КАКОЙ ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ РАЗВИЛСЯ У БОЛЬНОЙ?

2. НА ФОНЕ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭТО ПРОИЗОШЛО?

 

Задача N 10

Больной Л., 16 лет, при поступлении в нефрологическое отделение жалоб не предъявляет. Из анамнеза выясняется, что 3 года назад, после перенесенной ангины, у больного имелись изменении со стороны анализов мочи. Был госпитализирован в сельскую участковую больницу, где диаг­ностировано заболевание почек. В последующем ежегодно проводилось обс­ледование и стационарное лечение. Регистрировалось изменение анали­зов мочи при хорошем субъективном самочувствии.

При обследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов, небольшая пастозность век. Со стороны органов дыхания, крово­обращения и желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено.

Анализы крови в пределах нормы. В моче при многократном исследо­вании выявляется периодически микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия в пределах 0,2-0,4 г/л. При исследовании мочи по Нечипоренко выяв­лено: эритроцитов - 11230 в 1 мл. Показатели проб Реберга и Зимницкого не изменены. Глазное дно без патологии.

 

1. КАКИЕ СИНДРОМЫ ВЫЯВЛЯЮТСЯ У БОЛЬНОГО?

2. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК ИМЕЕТСЯ У БОЛЬНОГО?

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

Задача 1.

1.Мочевой синдром, синдром артериальной гипертензии.

2.Конкурирующими диагнозами являются хронический нефрит и пиелонефрит.

3.Необходима нефробиопсия для исключения гломерулярного поражения, посев мочи на бактериурию, УЗИ почек.

 

Задача 2.

1. Хронический гломерулонефрит, по-видимому, гипертоническая форма, стадия азотемии, ХПН 111.

2. Гипертензивный синдром, мочевой синдром, синдром ХПН, отечно-асцитический синдром, анемический синдром, синдром электролитных нарушений. Анемия связана с миелотоксическим эффектом азотистых шлаков и недостатком синтеза эритропоэтина.

 

Задача 3.

1. Остронефритический синдром.

2. Острый гломерулонефрит, тяжелая форма.

 

Задача 4.

1. Вероятно, метиловый спирт.

2. Острая почечная недостаточность, мочевой синдром, синдром артериальной гипертензии, отечно-асцитический синдром.

3. Острый токсический нефрит (токсическая почка), тяжелая форма, ОПН, анурия.

 

Задача 5.

1. Синдром азотемии, артериальной гипертензии, мочевой синдром, анемический синдром, отечно-асцитический синдром.

2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (отечно-гипертоническая), ХПН 111 ст.

 

Задача 6.

1. Синдром симптоматической гипертензии.

2. Вазоренальный механизм, стеноз правой a.renalis.

 

Задача 7.

1. Острый гломерулонефрит, не исключен нефротический синдром.

2. Суточная протеинурия, моча по Зимницкому, по Нечипоренко, креатинин, холестерин, протеинограмма крови.

 

Задача 8.

1. Мочевой синдром, отечно-асцитический синдром, синдром артериальной гипертензии.

2. Острый гломерулонефрит, по-видимому, нефротический синдром.

 

Задача 9.

1. Острая почечная недостаточность, анурия.

2. Токсическая (сульфаниламидная) почка.

 

 

Задача 10.

1. Мочевой синдром.

2.По-видимому, хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

 

Литература

1. Годовалова Л.А. Методы исследования в нефрологии: методич. рекомендации для студентов 3 курса. – Волгоград, 1986. – 32 с.

2. Заруцкая Л.П. Дифференциальная диагностика и лечение нефротического синдрома: методич. рекомендации для студентов 6 курса и врачей-интернов. – Волгоград, 1993. – 12 с.

3. Коровина Н. А. Гломерулонефрит у детей. – М., 1990.

4. Нефрология (руководство для врачей) в 2 томах, под редакцией И.Е. Тареевой, 2-е изд. - М. Медицина, 2000. – С. 596-657.

5. Тареев Е. М. Клиническая нефрология — М., 1983.

6. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. – М.: «Практика». – 2001.

7. Тестовые задания по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие в 2 ч. /Под общ. ред. В.В.Недогоды; ВМА – Волгоград: ФГУП «ИПК Царицын». Ч. 2. – 2002.

8. Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева. Е.М. Шилов. 2 издание. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2002.

9. Клубочковые болезни почек. J.Jannette http://webmed.irkutsk.ru/nephr.htm

10. Лабораторная диагностика заболеваний почек. Эмануэль В.Л. Триада, Санкт-Петербург, 2006 г.

11. Нефрология. Руководство для врачей. Под редакцией И.Е. Тареевой. Медицина, Москва, 2000.

12. Нефрология в терапевтической практике. А.С.Чиж http://webmed.irkutsk.ru/nephr.htm

13. Патофизиология почки. - Шейман Д.А. - Москва, Санкт-Петербург: БИНОМ, Невский диалект, 2002г.

14. Руководство по нефрологии. Под редакцией Д.А. Витворт, Д.Р. Лоренс. Медицина, Москва, 2000.

15. Секреты нефрологии. Д.Е.Храйчик, Д.Р. Седор, М.Б. Ганц. Под редакцией Ю.В.Наточина. Санкт-Петербург, 2001.