Пациентом в стационаре
Лекция № 10. Тема: Сестринский процесс при пиелонефрите. Информация о заболевании. Пиелонефрит — это бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханоч-ная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 5—6 раз чаще. Заболевание развивается при проникновении патогенной микрофлоры (кишечная палочка, клебсиелла, протей, бактериально-вирусные ассоциации и др.) в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах. Главной причиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мочи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие годы. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи - рефлюкс (обратный ток мочи). Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита. Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспаление стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию. В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфекции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения. Прогноз заболевания может быть: • Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. • Неблагоприятным, если формируется хронический пиелонефрит, нефроны погибают и паренхима замещается соединительной тканью, а почка сморщивается и развивается хроническая почечная недостаточность. Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни. После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоровления и предотвратить развитие хронического процесса. План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюдение нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес; проба по Зимницкому 1 раз в 6—12 мес; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛОР-врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и передаются под наблюдение во взрослую поликлинику. Этапы сестринского процесса: I этап. Сбор информации о пациенте. Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска. Объективные методы обследования: Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области; моча мутная с хлопьями. Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи. II этап. Выявление проблем больного ребенка. У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: — повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста -рвота, тошнота, жидкий стул. Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы: — боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; — частые болезненные мочеиспускания — дизурия; частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно); — никтурия, энурез; — появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Возможные потенциальные проблемы: - риск перехода острого пиелонефрита в хронический; — риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите. III этап. Постановка целей и выбор приоритетов. Краткосрочные цели: уменьшить боль, нормализовать функции почек. Долгосрочные цели: противовоспалительная, противорецидивная терапия, диспансеризация. IV этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре. Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (264)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |