Этапы сестринского процесса
Лекция № 11. Тема: Сестринский процесс при гломерулонефрите. Информация о заболевании. Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы с поражением капиллярных клубочков. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и является наиболее тяжелым по исходу. Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза. Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А. Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение. Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2—4 мес. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года. Если у ребенка отдельные физиологические проблемы сохраняются более 6 мес, то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года - о переходе в хроническое течение. Этапы сестринского процесса. I этап. Сбор информации о пациенте. Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи — «мясные помои». История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию. Объективные методы обследования: Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области. Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни). II этап. Выявление проблем больного ребенка. У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: — повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита. Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологическими процессами и нарушением функций почек: — боли в животе или пояснице; — отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже - отеки на ногах и крестце) плотные, холодные; — снижение суточного диуреза — олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия); — нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30—50 мм рт. ст. Потенциальные проблемы: — высокий риск развития острой почечной недостаточности; — риск развития эклампсии - осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга; — риск формирования хронического течения гломерулонефрита. Принципы лечения. Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются. Назначается комплексная терапия: 1. Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД, улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей. 2. Диета № 7 - с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в - бессолевые, разгрузочные дни (фруктово-рисовые, фруктово-сахарные). 3. Медикаментозная терапия: — антибиотики для санации очагов инфекции; — антигистаминные; — диуретики; — гипотензивные; — гормоны — кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении; — препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал; — витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин; — цитостатики при тяжелом течении. После выписки из стационара ребенок должен находиться на диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет. При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается. Ill этап. Постановка целей по приоритетной проблеме Краткосрочная цель: улучшение функции почек, противовоспалительная терапия, уменьшение отеков, организация досуга. Долгосрочные цели: восстановительное лечение, санация хронических очагов инфекции, профилактика заболеваний. 4 этапПланирование сестринской помощи и ее реализация.
V этап. Оценка эффективности ухода. При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства. На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (289)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |