Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Раздел 9. Нервная регуляция процессов жизнедеятельности



2016-09-17 403 Обсуждений (0)
Раздел 9. Нервная регуляция процессов жизнедеятельности 0.00 из 5.00 0 оценок




Нервная система. Органы чувств.

 

Функции нервной системы:

· регулирует деятельность всех органов и систем,

· обусловливает их функциональное единство,

· обеспечивает связь организма как целого с внешней средой.

Структурной единицей нервной системы является нейрон – нервная клетка.

Функциональной единицей нервной деятельности является – рефлекс.

Рефлекс это ответная реакция организма на раздражение из внутренней или внешней среды.

Путь, по которому проходит нервный импульс, называется – рефлекторная дуга.

Рефлекторная дуга состоит из 5 звеньев:

1. рецепторы;

2. чувствительное волокно;

3. нервный центр (переключение с чувствительно волокна ни двигательное);

4. двигательное волокно;

5. орган исполнитель (рабочий орган).

При помощи рефлексов происходит контроль и регуляция функций внутри организма. Для осуществления любого рефлекса необходима целостность всех звеньев рефлекторной дуги.Выключение одного из звеньев дуги ведет к исчезновению рефлекса, даже самый сильный раздражитель не вызовет ответной реакции, это широко применяется в медицине (анестезия периферических нервов (новокаиновая блокада рецепторов и применение ганглиоблокаторов)).

Вся нервная система представляет собой совокупность нейронов, которые контактируют друг с другом при помощи специальных аппаратов – синапсов.

По структуре и функции различают три типа нейронов:

1. рецепторные или чувстви­тельные нейроны;

2. вставочные или замыкательные нейроны;

3. эффекторные или двигательные нейроны.

Нервная система условно подразделяется:

· соматическую (анимальную) нервную систему;

· вегетативную (автономную) нервную систему.

Обе системы тесно связаны между собой, однако вегетативная НС обладает некоторой долей самостоятельности и не зависит от нашей воли.

Соматическая НС осуществляет связь организма с внешней средой, обеспечивая чувствительность (посредством рецепторов) и движения, вызывая сокращения поперечнополосатой мускулатуры.

Вегетативная НС ока­зывает влияние на процессы жизнедеятельности организма (обмен веществ, дыхание, выделение ).Ее делят на две части: симпатическую (S) и парасимпатическую (Ps) НС.

В нервной системе выделяют:

· центральную часть – головной и спинной мозг – (ЦНС) ;

· пери­ферическую часть – представленную отходящими от головного и спинного мозга нервами – (ПНС).

На разрезе мозга видно, что он состоит из серого и белого вещества:

· Серое вещество образуется скоплениями тел нейронов и начальными отделами отростков. Оно образует кору головного мозга и центральную часть спинного мозга.

· Белое вещество образуются нервным волокном, (аксонами) которое образует проводящие пути.

Периферические нервы в зависимости от того, из каких волокон (чувствительных или двигательных) они состоят, подразделяются начувствительные, двигательные и смешанные нервы.

ЦНС может ока­зывать воздействий на органы:

1. функциональная функция (пусковое) – вызывающее либо прекращающее функцию органа (сокращение мышцы, секрецию железы)

2. сосудодвигательное воздействие, изменяющее ширину просвета сосу­дов и тем самым регулирующее приток к органу крови.

3. трофиче­ское воздействие – повышающее или понижающее обмен веществ и, следователь­но, потребление питательных веществ и кислорода.

Механизм передачи возбуждения в синапсах.

Нейроны обра­зующие рефлекторные дуги, соединяются между собой посредством контактов – синапсов, в которых происходит передача возбуж­дения от одного нейрона к другому. Синапсы находятся на теле нервной клетки, на дендритах и, у периферических окончаний аксона. На каждом нейроне имеются тысячи синапсов; диаметр каждого из них равен примерно 1 мкм.

Синапс состоит из структур, обладающих рядом особенностей:

· синаптической бляшки,

· синаптической щели,

· постсинаптической мембраны.

Аксоны (нервные волокна) проводящие импульсы от клетки, на конце разветвляются на многочисленные тонкие веточки и заканчи­ваются образованиями, имеющими вид бляшек или пуговок, содер­жащих пузырьки медиатора и называемых синаптическими бляшками.

Между синаптической бляшкой и постсинаптической мембраной соседней нервной клетки имеется щель, называемая синаптической щелью, шириной 10-20 нм.

Постсинаптическая мембрана отличается малой чувствительностью к электрическому току и высокой к химическому передатчику, поэтому распространяющийся по нерв­ному волокну электрический импульс не может перескочить на сле­дующую клетку. Он затухает в синаптической бляшке, вызывая лопанье синаптических пузырьков и выброс медиатора в синаптическую щель. Медиатор диффундирует к постсинаптической мембране и вызывает в ней процесс, заново генерируя электрический импульс. Таким образом электрическое проведение возбуждения в нервном волокне уступает место химической передаче в синапсе.

К характерным особенностям нервных центров, отличающим их от нервных волокон относятся:

· быстрая утомляемость,

· очень высокий обмен веществ, т. е. высокая потребность в кислороде и питатель­ных веществах,

· избирательная чувствительность к некоторым ядам.

Из-за этих особенностей нарушения кровоснабжения и изменения температуры тела прежде всего сказываются на функции ЦНС: остановку кровоснабжения мозга на 20 с вы­зывает обморок – потерю сознания; повышение температуры тела до 40-42° С, бред – нарушение сознания.

Реанимация возможна, если клиническая смерть (остановка сердца и дыхания) продолжалась не более 5-7 мин. По истечении большего срока можно восстановить деятельность сердца и даже дыхание, но орган сознания – кора больших полушарий, наиболее чувстви­тельная к изменениям внутренней среды организма, функционировать не будет.

Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis) лежит в позвоночном канале и пред­ставляет собой тяж длиной 41-45 см, несколько сплю­щенный спереди назад. Вверху он перехо­дит в головной мозг, а внизу заканчивается заострением – мозговым конусом – на уровне II поясничного позвонка. Спинной мозг имеет 2 утолщения: шейное и поясничное – соответствующие местам выхода из него нервов, идущих к верхним и нижним ко­нечностям.

Передней срединной щелью и задней срединной бороздкой спинной мозг делится на две симметричные половины, каждая в свою очередь имеет по две слабовыраженные продольные бо­розды, из которых выводят передние и задние корешки – спинномозговые нервы. Место выхода корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий, и корешки, прежде чем выйти из канала, на­правляются в стороны и вниз. В поясничном отделе они идут парал­лельно концевой нити и образуют пучок, носящий название конского хвоста.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество заложено внутри и со всех сторон окружено белым. Правая и левая половины спинного мозга соединены перемычкой, в центре которой есть канал, содержащий спинномозговую жидкость – ликвор.

В спинном мозге серое вещество образует рога:

– передние

– боковые

– задние

Передние рога имеют округлую или четырехугольную форму и содер­жит клетки, дающие начало передним (двигательным) корешкам спинного мозга – здесь двигательные (моторные) нейроны.

Задние рога включает клетки, к ко­торым подходят чувствительные(вставочные) волокна задних корешков.

Боковые рога состоит из клеток, относящихся к вегетативной части нервной системы.

Белое вещество спинного мозга составляет передний, боковой и задний канатики и образовано преимущественно продольно идущи­ми нервными волокнами, объединенными в пучки – проводящие пути.

От спинного мозга, образуясь из передних и задних корешков, отходит 31 пара смешанных спинномозговых нервов:

· 8 пар шейных

· 12 пар грудных

· 5 пар поясничных

· 5 пар крестцовых

· 1 пара копчи­ковых нервов.

Функции спинного мозга:

· рефлекторная;

· проводящая.

Как рефлекторный центр спинной мозг способен осуществлять сложные двигательные и вегетативные рефлексы (дефекация, рвота, кашель, болевой рефлекс…).

Как проводник спинной мозг восходящими и нисходящими путями, соединяет двусторонней связью периферию с головным мозгом, неся информацию об изменении во внутренней и внешней среде по восходящим чувствительным путям, и неся двигательные импульсы от головного мозга на периферию, регулируя функцию органа – по нисходящим путям.

Спинномозговые нервы (nervi spinales):

Каждый нерв образован двумя корешками:

· передний корешок – двигательный (вентральный), состоит из двига­тельных волокон;

· задний корешок – чувствительный (дорсальный), состоит из чувствитель­ных волокон.

В области межпозвоночного отверстия они соединя­ются в один ствол – смешанный спинномозговой нерв.

Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия де­лится на четыре ветви:

· передняя (вентральная) для иннервации передней стенки туловища и конечностей

· задняя (дорсальная) для иннервации мышц и кожи спины и затылка.

· соединительная – направлена к узлу симпатиче­ского ствола.

· менингеальная (оболочечная), направляется обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные друг другу участки – сегменты, содержащие участок спинного мозга и одну пару спинномозговых нервов с их корешками и нервными узлами, всего 31 сегмент:

· 8 пар шейных спинномозговых нервов

· 12 пар грудных спинномозговых нервов

· 5 пар поясничных спинномозговых нервов

· 5 пар крестцовых спинномозговых нервов

· 1 пара копчиковых спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервовсамые мощные, они со­держат чувствительные и двигательные волокна. Передние ветви соседних нервов сое­диняются между собой, обмениваясь волокнами и об­разуя сплетения (plexus). Исключение составляют лишь передние ветви грудных нервов, которые идут сегментарно в межреберных промежутках.

Передние ветви остальных нервов образуют четыре сплетения:

· шейное сплетение

· плечевое сплетение

· поясничное сплетение

· крестцовое сплетение.

Задние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна. Среди них выделяются задняя ветвь первого шейного нер­ва – подзатылочный нерв, и второго шейного нерва – большой заты­лочный нерв. Чувстви­тельные волокна задних ветвей поясничных и крестцовых нервов иннервируют кожу ягодичной области и называются верхними и средними нервами ягодицы. Остальные задние ветви спинномозговых нервов специальных названий не имеют.

· Шейное сплетение (plexus cervicalis).

Образовано: передни­ми ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов.

Оно лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков между мышцами и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мыш­цей. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края этой мышцы примерно на ее середине. Среди них выделяют кожные, мышечные и смешанные ветви.

К кожным, чувствительным ветвям относятся:

малый затылоч­ный нерв, иннервирующий кожи затылка;

боль­шой ушной нерв, иннервирующий ушную раковину и наружный слу­ховой проход;

поперечный нерв шеи, иннервирующий кожу шеи;

надключичные нервы – пучок нервов, идущих вниз и иннервирующих кожу над ключицей, большой грудной и дельтовидной мышцей.

Двигательные мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, соединяются с подъязычным нервом образуют шейную петлю, за счет которой иннервируется передние мышцы шеи и подъязычной кости.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Он спускается в грудную полость, проходит в среднем средостении между перикардом и средостение и подходит диафрагме. Иннервирует двигательными волокнами диафрагму, а чувствительными плевру и перикард. Далее он проникает в брюшную полость, иннервируя там брю­шинные связки печени.

· Плечевое сплетение(plexus brachialis).

Плечевое сплетение обра­зовано: передними ветвями четырех нижних шейных и частью 1-го грудного спинномозгового нерва. Оно выходит между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку вместе с подключичной артерией. Затем, проходя позади ключицы, спускается в подмышечную полость, где образует три основ­ных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. От этих пучков начинаются длинные нервы плечевого спле­тения, иннервирующие верхнюю конечность. От верхней части пле­чевого сплетения, отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса: подкрыльцовый нерв, идущий к дельтовидной и малой круглой мышцам, коже над ними и к сумке плечевого сустава. Остальные нервы иннервируют большую и малую грудные, переднюю зубчатую, подключичную мышцы.

К длинным ветвям плечевого сплетения отно­сятся следующие:

медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу внутренней поверхности плеча.

медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу внутрен­ней поверхности предплечья.

– мышечно-кожный нерв снабжает двигатель­ными ветвями двуглавую, плечевую и клювоплечевую мышцы.

– срединный нерв на плече проходит вместе с плече­вой артерией и венами в медиальной борозде не отдавая ветвей. На предплечье проходит под длинной ладонной мышцей иннервирует все мышцы передней группы за исключением мышц иннервируемых локтевым нервом.

локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча, не отдавая ветвей, огибает медиальный надмыщелок плече­вой кости и переходит на предплечье, ложась в одноименную борозду вместе с локтевой артерией, в нижней трети предплечья он делится на тыльную и ладонную ветви. Иннервирует мышцы большого пальца тыл ладони, сгибатель пальцев и кисти.

– лучевой нерв – самый толстый нерв плечевого спле­тения. На плече проходит в плечемышечном канале между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, отдавая ветви: мышечные трехглавой мышце и кожные (к задней поверхности плеча и предплечья).

· Поясничное сплетение (plexus lnmbalis).

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозго­вых нервов, частично 12-го грудного и 4-го поясничного. Оно лежит в толще большой поясничной мышцы, его ветви выходят из-под нее снаружи, прободая ее спереди или с внутренней стороны.

Среди ко­ротких ветвей выделяют:

подвздошно-подчревный нерв

подвздошно-паховый нерв

- полово-бедренный нерв.

Они иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных

половых органов и верхней части бедра.

Длинные ветви переходят на нижнюю конечность:

латеральный кожный нерв бедра выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и спускается на бед­ро, иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

запирательный нерв лежит на лате­ральной стенке малого таза, проходит через запирательный канал, отдавая ветви к тазобедренному составу, иннервирует приводящие мышцы бедра и кожу внутренней поверхности бедра.

бедренный нерв – самый крупный нерв поясничного сплетения, проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, переходит на бедро под паховой связкой и иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу его передней поверхности. Самая длинная кожная ветвь его – подкожный (скрытый) нерв идет на медиальную поверхность голени, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и тыла стопы.

· Крестцовое сплетение(plexus sacralis).

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями частью 4-х и 5-х поясничных, всех крестцо­вых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы и выходит через большое седалищное отверстие выше и ниже грушевидной мышцы в ягодичную область. Оно отдает короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют мышцы таза: грушевидную и запирательную и ягодичной области и промежности.

верхний ягодичный нерв

нижний ягодичный нерв

половой.

Длинные ветви представлены двумя нервами:

задний кожный нерв бедра, иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра.

седалищный нерв представляет собой не­посредственное продолжение крестцового сплетения, по выходе из таза переходит на заднюю поверхность бедра, где лежит между мыш­цами, к которым отдает двигательные ветви (задняя группа мышц бедра). В подколенной ямке он делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый. Иннервирует мышцы бедра, голени и стопы.

Спинной мозг покрыт тремя оболочка­ми: твердой, паутинной и мягкой.

· Твердая оболочка спинногомозга (dura mater spinalis) одевает снаружи спинной мозг в форме длинного мешка. Она прилежит к надкостнице позвоночного канала. Между ней и надкостницей находится эпидуральное пространство, в котором располагаются жировая клетчатка и венозное сплетение.

· Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis) представляет собой тонкий, прозрачный, бессосудистый листок ( заходит во все щели и борозды) и прилежит к твердой оболочке, отделяясь от нее субдуральным пространством.

· Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis). непосредственно обтекает спинной мозг и содержит питающие его сосуды и нервы. Между паутинной и мягкой оболочками нахо­дится субарахноидалъное (подпаутинное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость – ликвор.

Головной мозг.

Головной мозг.(encephalon) располагается, в полости черепа. Масса мозга взрослого в среднем равна у мужчин 1375 г, у женщин 1245 г.

Его верхнелатеральная поверхность выпуклая, а нижняя поверхность – основание головного мозга – утолщенная и неровная. В области основания от головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов.

В головном мозге различают:

– полушария большого мозга

– ствол с мозжечком.

В головном мозге выделяют 5 основных отделов:

· продолговатый мозг

· задний мозг

· средний мозг

· промежу­точный мозг

· конечный мозг

Продолговатый мозг:

Граничит сверху с мозговым мостом, внизу переходит в спинной мозг. Границей между спинным и продолговатым мозгом является место выхода корешков первых шейных спинномозговых нервов. Вверху он переходит в мозговой мост, боковые его отделы продолжаются в нижние ножки мозжечка. На пе­редней поверхности его видны два продольных возвы­шения – пирамиды и лежащие кнаружи от них оливы.

Продолговатый мозг состоит из серого и белого вещества.

Серое вещество представлено ядрами IX-XII пар черепно-мозговых нервов, а также ядрами ретикулярной (сетчатой) формации.

Белое вещество обра­зуют длинные системы волокон, проходящие здесь из спинного мозга или направляющиеся в спинной мозг, и короткие, свя­зывающие ядра стволовой части головного мозга.

Функция продолговатого мозга:

1. рефлекторная: Через продолговатый мозг осуществляются многие простые и сложнейшие, жизненно важные рефлексы. Повреждение продолговатого мозга Þ Exitus Letalis.

· Защитные рефлексы: кашель, чиханье, мигание, слезоотделение, рвота.

· Пищевые рефлексы: сосание, глотание, сокоотделение пищевари­тельных желез.

· Сердечно-сосудистые рефлексы, регулирующие деятельность сердца и кровеносных сосудов.

· Дыхательный рефлекс; автоматически работающий дыхательный центр, обеспечивающий вентиляцию легких.

· Вестибулярные рефлексы; расположены вестибулярные ядра.

2. проводниковая: Через продолговатый мозг проходят проводящие пути, соединяющие двусторонней связью кору, промежуточный, средний мозг, мозжечок и спинной мозг.

Задний мозг:

К заднему мозгу относятся мозговой мост и мозжечок.

Мост(pons) снизу граничит с продолговатым мозгом, сверху пере­ходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка.

Мост состоит из серого и белого вещества.

Серое вещество представлено собственными ядрами моста, ядрами верхней оливы и ретикулярной формацией и ядрами V–VIII пар черепных нервов.

Белое вещество представлено поперечно идущими волокнами, которые пронизываются мощными продольными пучками волокон и здесь проходят восходящие и нисходящие системы волокон.

Функция Варолиева моста:

1. осуществляет связь коры больших полушарий с мозжечком.

2. передает импульсы из одних отделов мозга в другие.

Мозжечок(cerebellum)

В нем выделяют два полушария и среднюю часть – червь.

Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества (кора мозжечка) и образует узкие извилины, разделенные бо­роздами. В центре мозжечка есть белое вещество, в котором заложены скопления серого вещества – ядра мозжечка.

Мозжечок связан с мозговым стволом тремя парами ножек:

верхние пары ножек соединяют его со средним мозгом

средние пары ножек соединяют его с мостом

нижние пары ножек соединяют его с продолговатым мозгом.

В них проходят пучки волокон, соединяющих мозже­чок с различными частями» головного и спинного мозга. Мозжечок связан со всеми отделами ЦНС при помощи ножек.

Правая половина мозжечка управляет правой половиной тела, соответственно левая половина левой, это объясняется тем, что про­водящие пути мозжечка не перекрещиваются, или пере­крещиваются два раза.

Функция мозжечка

1. координация движения

2. орган приспособления организма к преодолению основных свойств массы тела (тяжести и инерция).

Пример: Безмозжечковая собака стоит на широко расставленных лапах, совершая непрерывные качательные движения, не может попасть мордой в миску.

Средний мозг:

К нему относятся: ножки мозга и пластинка крыши или чет­верохолмие.

Полостью среднего мозга является мозговой водопровод (сильвиев водопровод).

Ножки мозга расположены в основании ввиде двух белых валиков выходящим из моста к полушариям переднего мозга.

Чет­верохолмие состоит из двух верхних и двух нижних холмиков, в которых заложены ядра. Между верхними расположен эпифиз.

Верхние холмики связаны со зрительным путем.

Нижние холмики связаны со слуховым путем.

Средний мозг состоит из серого и белого вещества:

Серое вещество представлено двумя круп­ными ядра красными ядрами и ядра ретикулярной формации. Мозговой водопровод окружен серым веществом, в котором лежат ядра III и IV пар черепных нервов.

Белое вещество – волокна образующие проводящие пути.

Функция среднего мозга:

1. регуляция мышечного тонуса в осуществлении установочных и выпрямительных рефлексов, благодаря которым возможны стояние и ходьба.

2. подкорковые центры зрения.

3. подкорковые центры слуха.

4. контроль вегетативных функций: жевание, глотание, дыхание, АД

Промежуточный мозг (diencephalon) располагается под мозолистым телом и сводом, срастаясь по бокам с полушариями большого мозга.

В нем выделяют:

· таламус или зрительные бугры;

· гипоталамус или подбугорная область;

· эпиталамус или надбугорная область;

· метаталамус или забугорная область.

Таламус представляет собой парные скопления серого вещества, покрытые слоем белого вещества. Сверху и медиально от него располагается III желудочек, снизу и латерально к нему прилежат полушария головного мозга. Серое вещество формирует до 40 ядер представлено тремя основными группами ядер: передние ядра, латераль­ные ядра и медиальные ядра.

Функции Таламуса :

1. Объединение всех видов чувствительности тела, кроме обоняния;

2. Сопоставление и передача наиболее важной информации в кору больших полушарий;

3. Регуляция эмоционального поведения, организация внимания.

Гипоталамус располагается вентральнее зрительного бугра и вклю­чает в себя подбугорную область и ряд образований (гипофиз, конечная пластинка, зрительный перекрест, серый бугор, сосцевидные тела).

Функции Гипоталамуса :

1. Является высшим подкорковым центром ВНС( вегетативной нс). В этой области расположены центры, регулирующие все вегетативные функции, обеспечивающие постоянство внутренней среды, а так же регулирующие Ж,Б,У, и водно-солевой обмены.

2. Является подкорковым центром обоняния(сосцевидные тела).

3. Принимает участие в терморегуляции, регуляции сна и бодрствования.

Эпиталамус имеет верхний придаток мозга – эпифиз( шишковидное тело), подвешанное на двух поводках в углублении м/у верхними бугорками четверохолмия.

Функция Эпиталамуса:

1. участвует в регуляции обмена электролитов, влияет в раннем возрасте на комплекс эндокринных органов (гипофиз, щитовидную железу, кору надпочечника), участвующих в процессах роста и полового развития организма.

Метаталамус расположен позади таламуса, пред­ставлен медиальными и латеральными коленчатыми телами, соеди­ненными пучками волокон с верхними и нижними бугорками четверохолмия.

Функция Метоталамуса :

1. являющиеся рефлекторными центрами зрения и слуха.



2016-09-17 403 Обсуждений (0)
Раздел 9. Нервная регуляция процессов жизнедеятельности 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Раздел 9. Нервная регуляция процессов жизнедеятельности

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация...
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (403)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.012 сек.)