Активные гетеротопии (функция синусового узла не подавлена, но эктопический очаг работает с патологической повышенной возбудимостью и становится водителем ритма)
4.1. Экстрасистолия: а) предсердная; б) из АВ – соединения; в) желудочковая. 4.2. Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная; б) из АВ – соединения; в) желудочковая. Трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Трепетание и мерцание желудочков.
Критерии синусовой тахикардии: 1. ЧСС до 90-160 (180) в минуту; 2. укорочение интервалов R – R; 3. сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубцов Р и комплекса QRS во всех циклах).
Критерии синусовой брадикардии: 1. уменьшение числа сердечных сокращений до 59-40; 2. увеличение длительности интервалов R – R; 3. сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубцов Р и комплекса QRS во всех циклах); 4. PQ = 0,20 – 0,21. 19. ЭКГ-синдром предсердной экстрасистолии, его критерии и диагностическое значение. Предсердная экстрасистола – очаг повышенного возбуждения находится в предсердиях Критерии предсердной экстрасистолы: 1. преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS; 2. деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; 3. наличие интервала PQ; 4. неизмененный экстрасистолический желудочковый комплекс QRS, похожий на обычный нормальный комплекс QRS синусового происхождения; 5. наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы. 20. ЭКГ-синдром желудочковой экстрасистолии, его критерии и диагностическое значение. Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. Это ведет к значительному нарушению процесса распространения волны возбуждения по правому и левому желудочкам: вначале возбуждается тот желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс, и только после этого с большим опозданием происходит деполяризация другого желудочка.
Критериижелудочковой экстрасистолы: 1. преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS; 2. значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS (≥ 0,12 с); 3. расположение сегмента RS-Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; 4. отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; 5. наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы. 21. ЭКГ-синдром наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, его критерии и диагностическое значение. При предсердной пароксизмальной тахикардии источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях
Критерии предсердной пароксизмальной тахикардии: 1. внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; 2. наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; 3. нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии; 4. в некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I степени или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS (непостоянные признаки). 22. ЭКГ-синдром желудочковой пароксизмальной тахикардии, его критерии и диагностическое значение. При желудочковой пароксизмальной тахикардии источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков – пучке Гиса, ветвях пучка Гиса или волокнах Пуркинье. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений в сердечной мышце, например, при остром инфаркте миокарда или хронической ишемической болезни сердца
Критериижелудочковой пароксизмальной тахикардии: 1. внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма; 2. деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с дискордантным расположением сегмента RS – Т и зубца Т; 3. наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков). 23. ЭКГ-синдром трепетания предсердий, его критерии, диагностическое значение, отличия от фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий – это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий и обусловлено наличием в нем электрической негомогенности и, возможно, эктопического очага импульсации.
Критерии трепетания предсердий: 1. наличие на ЭКГ частых – до 200-400 в минуту – регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2); 2. в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F – F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ); 3. наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F).
Трепетания предсердий могут переходить в мерцание (фибрилляцию) предсердий 24. ЭКГ-синдром фибрилляции предсердий, его критерии, диагностическое значение, отличия от трепетания предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия – это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий не превышает обычно 150-200 в минуту, а чаще составляет 90-140 в минуту. Ритм возбуждения желудочков также является беспорядочным и хаотичным, нерегулярным (так называемая абсолютная аритмия желудочков)
Критерии фибрилляции предсердий: 1. отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р; 2. наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду; 3. волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF; 4. нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R – R); - при трепетании правильный 5. наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Мерцательная аритмия в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий, чаще всего при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, тиреотоксикоз, а также при наличии дополнительных путей проведения.
25. ЭКГ-синдром трепетания и фибрилляции желудочков, их критерии, диагностическое значение, дифференциация. Трепетание желудочков – это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re – entry), локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200-500 ударов в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Мерцание желудочков, так же как и трепетание, возникает в результате быстрого кругового движения волны возбуждения по миокарду желудочков вследствие функционирования механизма re entry. При трепетании желудочков волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути, а при мерцании направление движения волны возбуждения постоянно меняется, что приводит к нерегулярному беспорядочному возбуждению и сокращению отдельных групп мышечных волокон желудочков фибрилляции желудочков.
Критерии трепетанияжелудочков: 1. на ЭКГ частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Критерии мерцания (фибрилляции) желудочков: 1. на ЭКГ частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой
26. ЭКГ-синдром нарушения атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярная блокада I и III степени), его критерии и диагностическое значение. Атриовентрикулярная блокада – это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Задержка проведения возбуждения от предсердий к желудочкам может произойти на разных участках проводящей системы. Атриовентрикулярные блокады встречаются у больных с ишемической болезнью сердца, ревмокардитом, острым инфарктом миокарда и другими заболеваниями сердца, а также при передозировке сердечных гликозидов, b-адреноблокаторов, хинидина, верапамила. Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (403)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |