Раны мягких тканей лица

Классификация повреждений челюстно-лицевой области.

1.По локализации.

А.Повреждения мягких тканей.

-с повреждением языка

-с повреждением слюнных желез

-с повреждением нервов

-с повреждением крупных сосудов

Б.Повреждение костей.

-нижней челюсти

-верхней челюсти

-скуловых костей

-двух и более костей

2.По характеру

Сквозные:

-проникающие в рот

Слепые:

-не проникающие в рот

Касатальные:

-проникающие в придаточные пазухи и полость носа

3.По механизму повреждения

А.Огнестрельные

-пулевые

-осколочные

-шариковые

Б.Неогнестрельные

-открытые

-закрытые

Повреждения лица могут быть изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными.

К изолированным повреждениям относят травму одной анатомической области.

Сочетанные травмы – травмы двух и более анатомических областей одним поражающим фактором (в том числе одновременные ранения лица и ЛОР-органов, органов зрения, сочетание с черепно-мозговой травмой). Комбинированные повреждения возникают при воздействии различных поражающих факторов (механических, термических, радиационных и др.).

По клиническому течению и объёму повреждения травмы челюстно-лицевой области условно делят на 3 группы.

К лёгким повреждениям относят:

-ушибы и ссадины лица

-изолированные (касательные, сквозные) ограниченные повреждения мягких тканей лица без их истинного дефекта и без повреждения органов (язык, слюнные железы, крупные сосуды и т.д.)

-изолированные повреждения альвеолярных отростков челюстей или отдельных зубов без нарушения непрерывности нижней челюсти и не проникающие в верхнечелюстную пазуху;

-одиночные или множественные слепые ранения лица при условии расположения осколков вдали от жизненно важных образований;

Повреждения средней тяжести:

-изолированные обширные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта или сопровождающиеся повреждениями органов челюстно-лицевой области;

-повреждение костей лица с нарушением их непрерывности или проникающие в придаточные пазухи носа;

-небольшие по объёму слепые ранения с локализацией инородных тел в области жизненно важных органов или крупных сосудов

Тяжёлые повреждения:

-изолированные повреждения мягких тканей с истинным обширным дефектом кожных покровов или анатомических образований и органов (нос, веки, губы, мягкое нёбо)

-повреждения костей лицевого скелета с истинным дефектом костной ткани (тело нижней челюсти, твёрдое и мягкое нёбо), многооскольчатые переломы;

-изолированные повреждения мягких тканей, сопровождающихся повреждением ствола лицевого нерва.

Тяжесть повреждения определяется не только объёмом, но и характером повреждения органов и отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области, их жизненным и функциональным значением (крупные сосуды, язык, нервные стволы, глотка, трахея и др.).

Раны мягких тканей лица.

Раны мягких тканей лица могут быть изолированными и множественными (с повреждениями костей лицевого черепа) и возникают в результате механических повреждений, которые могут быть как поверхностными, так и глубокими (ссадины, ушибы, раны). Ссадина характеризуется поверхностным повреждением кожи без нарушения подлежащих тканей. При ушибах происходит повреждение подкожной жировой клетчатки и мышц, возникает отек, кровоизлияния, но целостность кожных покровов не нарушена.

Ранение острым предметом приводит к нарушению целости кожи лица и слизистой оболочки полости рта, к образованию раны.

Раны мягких тканей лица бывают резаными, рублеными, укушенными, колотыми, ушибленно-рваными и огнестрельными.

Резаную рану наносят острым режущим предметом – ножом, стеклом. Тяжесть резаной раны определяется местом ее расположения, глубиной, повреждением сосудов, разветвлений лицевого и тройничного нервов. Фактор микробного загрязнения для резаных ран незначителен. Резаная рана имеет ровные края, которые под влиянием сокращения мимических мышц зияют. Особенно выражен этот признак при ранениях околоротовой области. Повреждение круговой мышцы рта приводит к слюнотечению изо рта.

Рубленые раны лица более обширные и чаще сопровождаются повреждением костей. Степень микробного загрязнения в рубленых ранах более значительна, чем в резаной ране. Поэтому при вовлечении в раневой процесс нижней челюсти часто возникает травматический остеомиелит. Рубленые раны так же, как и резаные, как правило, «зияют».

Колотые раны характеризуются наличием глубокого раневого канала при небольшом входном отверстии, что затрудняет ревизию раны, обнаружение в ней инородных тел.

При укушенных ранах в области кончика носа, верхней и нижней губы возникает истинный дефект тканей.

Любая рана с нарушением целости кожи и слизистой оболочки рта характеризуется кровотечением.

Ранения боковых отделов лица могут сопровождаться также повреждением слюнных желез с последующим образованием слюнных свищей, приводящих к мацерации кожи подбородка.

Повреждения разветвлений лицевого и тройничного нервов сопровождаются соответствующими функциональными нарушениями, появлением неврологических нарушений.