Дополнительные методы исследования: ЭКГ

} При изолированной недостаточности трехстворчатого клапана на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии ПП и ПЖ.

} При комбинированном митрально-трикуспидальном пороке сердца (например, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности трикуспидального клапана) на ЭКГ можно обнаружить признаки гипертрофии ПЖ и комбинированной гипертрофии левого и правого предсердий.

Электрокардиография

} признаки ГПП : высокоамплитудные с заостренной вершиной зубцы Р в отведениях II, III, аVF (Р-pulmonale) и положительные заостренные Р в отведении V₁ за счет увеличения амплитуды первой положительной (правопредсердной) фазы.

} признаки ГПЖ: увеличение амплитуды RV_{1, 2} и SV₅, V₆, появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR' или qR, признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево и формирование комплекса RSV₅, V₆), отклонение электрической оси сердца вправо

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип rSR')

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка
(тип qR)

Дополнительные методы исследования

} рентгенография сердца в трёх проекциях – застой в легких, тень верхней полой вены расширена, увеличение правых отделов сердца и закругление их контуров.

Рентгенограмма сердца в прямой проекции

} у больного с сочетанным митральным пороком сердца и относительной недостаточностью трехстворчатого клапана

Эхокардиография

} При М-модальном и двухмерномЭхоКГ-исследовании могут быть выявлены косвенные признаки порока — дилатация и гипертрофия ПЖ и ПП, соответствующие объемной перегрузке этих отделов сердца, парадоксальные движения МЖП и систолическая пульсация нижней полой вены.

} Прямые и достоверные признаки трикуспидальнойрегургитации могут быть обнаружены только при допплеровском исследовании.

} Следует помнить, что у 60–80% здоровых лиц также выявляется незначительная регургитация крови из ПЖ в ПП, однако максимальная скорость обратного тока крови при этом не превышает 1 м/с.

Допплерограмматранстрикуспидального потока крови у больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:

} А) доплерограмма из апикальной позиции четырехкамерного сердца;

} б) допплерограмматрикуспидальнойрегургитации (отмечено стрелками)

Принципы лечения

} Консервативное: этиологическое, ограничение физической нагрузки, медикаментозная терапия (при фибрилляции – сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, антикоагулянты, при сердечной недостаточности – диуретики, ингибиторы АПФ.

} Хирургическое: пластика и протезирование клапана.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия