Тема 10 Интенсивная терапия при нарушениях КЩС

Вопросы 1-го уровня

1) В отделение интенсивной терапии поступает пациент 46 лет отравлением угарным газом. Наиболее вероятный метод при лечении отравлений угарным газом:

*+Гипербарическая оксигенация

* Гемодиализ

* Форсированный диурез

* Гемотрансфузия

* Ультрафильтрация крови

2) Наибольшую информацию о состоянии больного даёт анализ КЩС и газов крови, взятый из

*+артерии и вены

*мочки уха

*пальца

*вены

*артерии

Вопросы 2-го уровня

3) Выберите препарат, который будет наиболее вероятно применяться для коррекции метаболического алкалоза?

* 5 – 8,4% раствор бикарбоната натрия;

* 11% раствор лактата натрия;

* буфер-трис;

*+0,9% раствор натрия;

* Тригидроксиметиламинометан

4) в отделении терапии поступила пациентка В, 45 лет с подозрением на хроническую железодефицитную анемию с жалобами на общую слабость, головную боль, тахикардию в покое до 110 в минуту, одышку в покое, головокружение, эпизоды синкопе, гипотонию АД 90/50ммртст. Вес больной 55 кг. Принимает космофер по назначению врача в расчетной дозе 2мл в\м ежедневно в течение 2 недель, без существенного результата. В общем анализе крови Нв=55г\л, эр2,0*10¹²\л какое из нижеперчисленных утверждений наиболее верное?

*необходимо начать инфузиюгидроксиэтилкрахмалов в\вкапельно для стабилизации гемодинамики

*незамедлительно начать в/в введение 200 мг железа (4 мл КосмоФера), что приведет к повышению гемоглобина, равному эффекту 1 единицы крови

*+начать трансфузию двух доз одногруппнойэритроцитарной массы с последующим контролем уровня гемоглобина крови

*продолжить парентеральное введение Космофера в прежней дозе до получения желаемого результата

*с целью коррекции гиповолемии начать инфузионную терапию кристаллоидами в объеме 30мл/кг массы тела

5) в процессе переливания одногруппной свежезамороженной плазмы(СЗП) у пациентки возникли уртикарная сыпь и зуд на груди, шее, верхних конечностях, повысилась температура тела до 38,5 С. Какое состояние наиболее вероятно развилось у пациентки?

*гемолитическая реакция

*+иммунологическая реакция

*пирогенная реакция

*начальная стадия ДВС

*нормальная реакция на СЗП

6) Пациент А, 28 лет поступил в приемный покой с жалобами на многократную рвоту, общую слабость, головокружение, продолжающиеся в течение 2х суток. Возникновение симптомов связывает с пищевым отравлением. Последний прием пищи – 2 дня назад. Объективно: тургор кожи снижен, наполнение капилляров -3 секунды, АД 100\40ммртст, САД= 60 ммртст, ЧСС 110 в минуту, олигурия. Какое состояние наиболее вероятно развилось у данного пациента:

*+гиповолемический шок, начать инфузию с введения кристаллоидов из расчета 20мл\кг массы тела за первые 20 минут

*инфекционно-токсический шок, начать инфузию кристаллоидов из расчета 30 мл\кг массы тела за 20 минут

*гиповолемический шок, начать инфузию с введения коллоидов, затем кристаллоидов из расчета 1:3

*инфекционно-токсический шок, начать введение дофамина в нефротонической дозе из расчета 2 мкг\кг\мин

*показатели гемодинамики стабильны, в пределах нормы, в инфузионной терапии не нуждается

Вопросы 3-го уровня

7) пациентка М 20 лет, вегетарианка. В течение 2 месяцев находится на «лечебном голодании» по собственной инициативе. Пьет исключительно негазированную воду, от еды отказывается. Поступила в приемный покой больницы скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: больная пониженного питания, рост 175 см, вес 40 кг. Уровень сознания по шкале комы Глазго 9 баллов, клиника отёка головного мозга, дважды в приемном покое – генерализованные судороги. Со слов родственников от еды отказывалась, выпивала за сутки до 3-х литров воды. Имеются отеки стоп, голеней, кистей, лица, шеи, живот увеличен в объеме за счет асцита.в анализах – общий белок 30г\л, альбумин 20г\л. Какая тактика инфузионно-трансфузионной терапии наиболее верная

*незамедлительно начать инфузиюГелафузина в объеме 500 мл в\вкапельно, затем Венофундин 500 мл в\вструйно

*+незамедлительно начать с инфузии 20% раствора альбумина в объеме 300 мл в\вкапельно

*незамедлительно начать с трансфузии одногруппной свежезамороженной плазмы в объеме 800 мл

*незамедлительно начать инфузию5%раствора глюкозы в объеме 800 мл, затем Гелафузина в объеме 500 мл в\вкапельно

*незамедлительно начать введение гипертонического раствора натрия хлорида в объеме 200 мл в\в медленно

8) в процессе переливания одногруппной свежезамороженной плазмы(СЗП) у пациентки возникли уртикарная сыпь и зуд на груди, шее, верхних конечностях, повысилась температура тела до 38,5 С Какая тактика является наиболее правильной в отношении пациентки?

*+дифенгидрамин в количестве 50 мг, после исчезновения симптомов переливание может быть продолжено

*немедленно прекратить инфузию, заменить систему, ввести адреналин 0,18%-0,5 мл в\м,1000 мл физиологического раствора в\в

*немедленно прекратить инфузию, заменить систему, ввести внутривенно 40 мг гидрокортизона

*ввести фуросемид в дозе 4 - 6 мг/кг массы тела, начать инфузию физиологического раствора в объеме 1500мл, придерживаться тактики формированного диуреза

*незамедлительно начать экстренный плазмоферез

9) в отделении терапии поступила пациентка В, 45 лет с подозрением на хроническую железодефицитную анемию с жалобами на периодически возникающую общую слабость, объективно:ЧСС- 90 в минуту, ЧДД-19, АД 100/60ммртст. Вес больной 55 кг. Принимает космофер по назначению врача в расчетной дозе 2мл в\м ежедневно в течение 2 недель. В общем анализе крови Нв=80г\л, эр3,2,*10¹²\л какое из нижеперчисленных утверждений наиболее верное?

*+у пациентки компенсированная ЖДА, в гемотрансфузии не нуждается

*у пациентки декомпенсированная ЖДА, нуждается в срочной трансфузии 1 дозы отмытых эритроцитов

*у пациентки геморрагический шок, нуждается в срочной трансфузии СЗП, а затем эритроцитарной массы

*незамедлительно начать в/в введение 200 мг железа (4 мл КосмоФера), что приведет к повышению гемоглобина, равному эффекту 1 единицы крови

*у пациентки декомпенсированная ЖДА, необходима срочная консультация гематолога для определения дальнейшей тактики ведения

10) в приемный покой поступил пациент 18 лет, весом 60 кг, с жалобами на носовые кровотечения, которые беспокоят в течение недели. Объективно: кожные покровы бледные, имеются полиморфные высыпания (петехиально-пятнистая сыпь) геморрагического характера, преимущественно на верхних и нижних конечностях, локализация без четкой зависимости. Кроме того, пациент жалуется на кровоточивость десен во время чистки зубов. В анализах: Нв 120г/л, эритроциты -4,2*10¹², лейкоциты – 5,0*10⁹, тромбоциты=26*10⁹, СОЭ – 8. ВСК по Ли-Уайту – 12. Какой вариант из нижеперечисленных предварительных диагнозов и тактики лечения наиболее верен?

*хронический ДВС-синдром, начать трнсфузиюодногруппной СЗП в объеме 720 мл

*+болезнь Верльгофа, начать трансфузию тромбоцитов в объеме 300*10⁹

*болезнь Шенлейна-Геноха, начать пульс-терапию преднизолоном в дозе 20мг/кг/сут

*хроническая ЖДА, начать трансфузию эр.массы после определения соотношения артерио-венозной разницы по кислороду

*состояние больного связано с пубертантным периодом, в коррекции не нуждается