Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Противовирусные средства. Классификация по применению. Спектр действия. Механизм действия. Показания к применению. Побочное действие.



2018-07-06 1184 Обсуждений (0)
Противовирусные средства. Классификация по применению. Спектр действия. Механизм действия. Показания к применению. Побочное действие. 0.00 из 5.00 0 оценок




Противовирусное средство – это большая группа лекартсвенных препаратов, которые используются для лечения заболеваний, вызванных паразитированием вирусом. Основным фармакологическим эффектом данной группы медикаментов является подавление размножения и развития вирусов на разных этапах.

Механизм действия

Вирус является особой формой живой материи. В нем отсутствует собственный метаболизм (обмен веществ). Это означает, что в отношении традиционного понимания жизни вне клетки хозяина, вирусные частицы не являются живыми. Они могут активно развиваться и размножаться только в условиях внутриклеточного паразитирования. Вирусная частица представляет собой генетический материал (представленный молекулой РНК или ДНК), который заключен в белковую оболочку (капсид). При проникновении в клетку, генетический материал освобождается из оболочки и встраивается в геном клетки хозяина. При этом начинается синтез (репликация) новых молекул РНК или ДНК и белковых капсул. В цитоплазме пораженной вирусом клетки происходит сборка новых частиц и их накапливание. Затем они выходят наружу (зачастую это сопровождается гибелью клетки) и инфицируют новые клетки. Действие всех современных медикаментов заключается в блокировании одного из этапов размножения вирусов:

· Блокирование этапа проникновения и освобождения вирусного генома из капсулы внутри клетки хозяина – Римантадин, Амантадин.

· Блокирование репликации вирусной ДНК или РНК – большинство медикаментов для уничтожения вирусов.

· Подавление процесса сборки вирусных частиц в цитоплазме клетки и их выход наружу – интерфероны и ингибиторы протеаз ВИЧ.

Классификация

 

· Противогерпетические средства – обладают наибольшей активностью в отношении вирусов опоясывающего лишая и простого герпеса. В эту группу входят препараты от герпеса Герпевир, Ацикловир.

· Противоцитомегаловирусные средства – оказывают максимальный эффект в отношении вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса (Ганцикловир, Фоскарнет натрий).

· Противогриппозные средства – с помощью них осуществляется лечение гриппа. Выделяют 2 подгруппы этих препаратов – блокаторы М2-каналов (Римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (Занамивир).

· Средства с расширенным спектром противовирусной активности – обладают активностью в отношении большинства вирусов. Основными представителями этой группы являются Рибавирин (применяется при лечении тяжелых формах гриппа, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), Ламивудин (эффективен для лечения вирусных гепатитов и ВИЧ), интерфероны (являются природными или комбинантными соединениями иммунной системы человека, их действие направлено на блокирование сборки вирусных частиц и их выход из зараженной клетки). В целом природный интерферон – это лучшее противовирусное средство в отношении практически всех известных вирусов. Однако введение значительного количества в организм аналогов интерферона (рекомбинатные аналоги, полученные с помощью генной инженерии) оказывают большое количество тяжелых побочных эффектов. Одним из современных препаратов аналогов интерферона является Лаферон.

· Индукторы эндогенных интерферонов – эта групп средств стимулирует синтез организмом собственных интерферонов, которые подавляют развитие и репликацию вирусов (Амизон, Амиксин, Циклоферон).

Практически все современные препараты являются представителями этих основных групп.

Показания к Применению:

· Грипп, ОРВИ – Амизон, Амиксин. При тяжелых формах заболевания – Тамифлю (этот препарат оказывал выраженный эффект при гриппе, вызванном вирусом А/H1N1), Римантадин.

· Герпесвирусная инфекция и опоясывающий лишай – Ацикловир, Герпевир.

· Вирусные гепатиты (В, С) – Амиксин, Лаферон, Рибавирин. Обычно используется комбинация этих препаратов.

· ВИЧ-инфекция – Зидовудин, Ламивудин, Этравирин.

· Цитомегаловирусная инфекция и папилломавирус человека (ПВЧ) – Ацикловир, Циклоферон.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

· головокружение и нарушение концентрации внимания;

· головная боль неинтенсивного характера и бессонница;

· нервозность и немотивированная усталость;

· сухость во рту, тошнота и рвота;

· повышенное газообразование;

· боли в области анатомического расположения желудка;

· классическая аллергическая реакция – крапивница, кожный зуд.

 

Противоглистные (антигельминтные) средства. Противопротозойные средства. Классификация. Средства для профилактики и лечения малярии. Классификация. Принципы использования противомалярийных средств. Побочные эффекты.

ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА-Для лечения заболеваний, вызываемых патогенными простейшими

Классификация.

1. Средства, применяемые для профилактики и лечения малярии Хингамин Примахин

Хлоридин Хинин

Сульфаниламиды и сульфоны Мефлохин

2. Средства, применяемые при лечении амебиаза Метронидазол Хингамин

Эметина гидрохлорид Тетрациклины Хиниофон

3. Средства, применяемые при лечении лямблиоза Метронидазол Фуразолидон Акрихин

4. Средства, применяемые при лечении трихомоноза Метронидазол Тинидазол Трихомонацид Фуразолидон

5. Средства, применяемые при лечении токсоплазмоза Хлоридин Сульфадимезин

6. Средства, применяемые при лечении балантидиаза Тетрациклины Мономицин Хиниофон

7. Средства, применяемые при лечении лейшманиозов Солюсурьмин Натрия стибоглюконат Метронидазол

Противомалярийные средства отличаются друг от друга тропностью в отношении определенных форм развития плазмодия в организме человека .В связи с этим различают:

1) гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарные шизонты);

2) гистошизотропные средства (влияют на тканевые шизонты);

а) влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы;

б) влияющие на параэритроцитарные (вторичные тканевые) формы;

3) гамонтотропные средства (влияют на половые формы).

 

Хингамин (хлорохин, делагил, резохин)-противомалярийное средство. Он является производным 4-аминохинолина. Главное в его противомалярийном эффекте - гематошизотропное действие, направленное на эритроцитарные формы плазмодиев,также амебицидное действие. иммунодепрессивное и противоаритмическое свойства.Из жкт хингамин всасывается быстро и почти полностью, в крови Смах через 1-2 ч.Основной путь выведения - через почки. Применяют хингамин при всех видах малярии, а также при внекишечном амебиазе. Кроме того, при коллагенозах ,при нарушениях ритма сердца и при амилоидозе. Побочные эффекты в виде дерматита, диспепсических явлений, головокружений,нарушения зрения ,Редко лейкопения, угнетение функции печени.

Механизм действия противопротозойных препаратов-большая часть противомалярийных и других препаратов оказывает негативное действие на ДНК (генетический аппарат) возбудителя болезни, а противомалярийные средства еще и параллельно блокируют центр терморегуляции в головном мозге.

Принцип использования противомалярийных средств:

⁻ для личной и общественной химиопрофилактики.

⁻ Для предупреждения развития малярии у здорового человека при его пребывании в опасном регионе. Используют препараты, влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы. Используют гематошизотропные средства, влияющие на эритроцитарные формы.

⁻ для лечения малярии..

⁻ для профилактики рецидивов малярии

Побочное действие

⁻ нарушения зрения

⁻ депигментацию волос,

⁻ поражения печени

⁻ дистрофические изменения в миокарде

⁻ развитие коллаптоидных реакций.

⁻ головную боль,

⁻ головокружение

⁻ диспептические расстройства

⁻ мегалобластическая анемия,

⁻ лейкопения

⁻ тератогенный эффект

⁻ повышение числа нейтрофилов

⁻ потерей аппетита

⁻ боли в груди,

⁻ цианоз

⁻ шум в ушах

⁻ головокружение,

⁻ тошнота,

⁻ рвота,

⁻ бессонница,

⁻ маточные кровотечения.

Противоглистные средства ( синоним антигельминтные средства) — химиотерапевтические средства для лечения заболеваний, вызываемых паразитическими червями и их личинками.

Классификация:
Противоглистные средства делят на 2 группы
.
1. Средства, применяемые для лечения кишечных гельминтозов, в том числе противонематодные средства (пиперазин, гептилрезорцин, нафтамон, сераочищенная, тимол, масло хеноподиевое, четыреххлористый этилен, дитиазанин, генцианвиолет) и противоцестодные средства (экстракт мужского папоротникагустой, филиксан, дихлорофен, фенасал, акрихин, аминоакрихин, кора гранатника, семена тыквы).
2. Средства, применяемые для лечения внекишечных гельминтозов, в том числе противонематодные средства — дитразин (см.) и противотрематодные средства — антимонила-натрия тартрат, гексахлорэтан, хлоксил.


по механизму действия
I. Клеточные яды: четыреххлористый этилен.
II. Средства, нарушающие функцию нервно-мышечного аппарата у нематод: пирантела памоат, пиперазин, дитразин, левамизол, нафтомон.
III. Средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей (цестод) и разрушающие их покровные ткани: фенасал, битиопол.
IV. Средства, воздействующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов - аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, мебендазол.

 

Механизм действияпротивоглистных средств
Одни из противоглистных средств повреждают кутикулу гельминтов (гептилрезорцин, фенасал), другие оказывают на них наркотическое действие (тимол, гексахлорэтан), третьи изменяют тонус и двигательную активность паразитов (сантонин, дитразин, пиперазин, нафтамон).

Побочное действие:

1. Аллергические реакции (многие препараты).

2. Интоксикация организма, в итоге пагубного воздействия препаратов на клетки поджелудочной железы и печени (все препараты).

3. Тошнота, боли в животе, слабость, головная боль (многие препараты).

4. Необратимое разрушение печени (бильтрицид).

5. Кандидоз слизистых оболочек и кожи (трихопол. метронидазол).

6. Развитие воспалительных процессов в тканях жизненно-важных органов (сердце, печень, тонкий кишечник, почки, легкие).

7. Нарушение лимфо- и кровообращения (многие препараты).

8. Ухудшение микрофлоры кишечника (все препараты).

9. Понижение защитных сил организма (все препараты).

10. Возникновение артрофических и дистрофических изменений (некоторые препараты при повторном курсе лечения).

11. Возникновение некроза (некоторые препараты при повторном курсе лечения).

12. Множественные изъязвления, вплоть до токсического шока и острой почечной, печеночной, сердечной, легочной недостаточности (некоторые препараты при повторном курсе лечения).

13. Компоненты некоторых препаратов могут вызывать онкологические заболевания.

 

81.Средства, применяемые для местного воздействия на слизистую оболочку полости рта.

 

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта (СОПР) часто используется комплекс препаратов, сочетающий общее воздействие на организм (противомикробные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства и др.) и местное применение лекарственных средств (антисептики, ферменты, местные анестетики, стимуляторы регенерации и др.). При местном воздействии следует обращать внимание на концентрации действующих веществ, температуру раствора, т.к. при острых процессах концентрация, например, антисептика должна быть ниже средней, а температура в пределах 37-380С.

С целью обезболивания СОПР перед приемом пищи назначают 10% анестезиновую эмульсию, 2,5 – 5% мазь лидокаина.

Для предупреждения инфицирования очагов поражения СОПР используют антисептические и антимикробные препараты: водорода пероксид 1%; калия перманганат 0,02%; сангвиритрин 1%; хлоргексидин 0,05 – 0,06%; этакридина лактат 0,05%; отвары трав: зверобоя трава, ромашки цветки, шалфея листья.

Для удаления налета с эрозированных поверхностей применяют протеолитические ферменты: 0,5 – 1% растворы трипсина, химотрипсина.

Для усиления регенерации назначают эпителизирующие средства: масло облепихи, солкосерил, масло шиповника.

При травматических поражениях слизистой оболочки полости рта

сначала следует устранить этиологический фактор, раздражитель. Чаще всего встречаются химические травмы, т.к. врач-стоматолог использует такие химические вещества, как мышьяковистые соединения, фенол, формалин, азотнокислое серебро, резорцин, кислоты, щёлочи, пергидроль и др., которые могут повредить слизистые оболочки вплоть до ожога и некроза ткани. Такие изменения вызывают боль, воспаление нарушение целостности ткани. На ликвидацию симптомов и направлено лекарственное лечение.

При ожоге кислотами следует использовать слабые растворы натрия гидрокарбоната, 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды).

Щелочи можно нейтрализовать слабыми растворами уксусной, лимонной кислотами (1/4 чайной ложки на стакан воды)

Для снижения действия серебра нитрата можно применять 2-3% раствор натрия хлорида.

При ожоге фенолом место ожога обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

Мышьяковистый некроз устраняется 5% раствором йода или присыпкой жжёной магнезии.

В дальнейшем лечение зоны повреждения проводится с использованием местных анестетиков (аппликации 1-2% раствора тримекаина, 2% лидокаина, 2,5-5% мазь или 10% аэрозоль лидокаина, 10% анестезиновая эмульсия, камистад и др.).

На завершающем этапе лечения используются средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

С этой целью применяют масляный раствор витамина А, масло облепихи и шиповника, каротолин, мази солкосерила, метилурацил, календулы и алоэ.

Лечение кандидомикоза слизистых оболочек комплексное. Лекарственная терапия может быть общей и местной.

Общее лечение предусматривает назначение per os противогрибковых средств: нистатина, леворина, натамицина, кетоконазола.

Местное лечение грибковых поражений слизистых оболочек полости рта включает полоскания, аппликации: 1% нистатиновую, 5% левориновую, микогептиновую (1 г мази содержит 15 мг микогептина), 2% пимафуциновую, амфотерициновую (1 г мази содержит 30 000 ЕД) мази, 1% клотримазоловую мазь, 2% гель миконозола, 1% крем нафтифина, 1% крем ламизила, 1% раствор фуксина, 2% раствор метиленового синего, наиболее эффективен 1% раствор генцианвиолета, 1% спиртовой раствор сангвиритрина, 1% мазь сангвиритрина, отвар багульника, спиртовые настойки зверобоя (новоиманин) и шалфея (сальвин), применение декамина, натрия тетрабората, каля йодида, интраконазола.

При инфекционных поражениях слизистых оболочек полости рта используются противомикробные и противовирусные средства.

Простой герпес проявляется на слизистой оболочке полости рта в двух формах: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпес. При остром герпетическом стоматите проводится общая и местная симптоматическая терапия.

Общее лечение

При тяжёлой форме назначают противовирусные препараты: бонафтон по 0,1 - 3-5 раз в день циклами по 5 дней, циклы повторяются через 1-2 дня; ацикловир по 0,2 - 5 раз в день в течение 5 дней; внутримышечно вводят ДНКазу по 10-25 мг, количество инъекций 6-10. При необходимости назначают индукторы интерферона, готовые антитела, иммуномодуляторы.

При всех формах острого герпетического стоматита проводят десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию. Назначают антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, диазолин; НПВС: ацетилсалициловая кислота по 0,25 × 3 раза в день, парацетомол по 0,5 × 2 раза в день.

Для повышения резистентности организма показан прием поливитаминов: декамевит, компливит, аскорутин и др.

Хороший эффект получают от внутримышечного введения лизоцима по 150 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, продигиозана по 25-50 мкг в сутки, 1 раз в 3 дня, на курс 3-6 инъекций.

Местное лечение

Симптоматическая терапия острого герпетического стоматита включает применение местно антивирусных средств: интерферона в каплях и в виде 50% мази; мазей 0,25% оксолиновой, 0,25%риодоксоловой, 1% теброфеновой, 1% флореналевой; 1% хелепина, 3% госсипола; антисептических полосканий, орошений: 0,25% раствор перекиси водорода, 1/5000 раствор перманганата калия, 0,1% раствор лизоцима, 1% раствор ферментов, 0,25% раствор хлорамина; обезболивающих препаратов: 10% анестезиновая эмульсия, 5-10% мазь лидокаина; анилиновые красители — фуксин, МС; средств для регенерации слизистых: вит. А, Е, каротолин, масло шиповника, желе и мазь солкосерила.

Прихроническом рецидивирующем герпесе целью лечения является повышение уровня специфической и неспецифической защиты организма больного, поэтому в период ремиссии используют экстракт элеутерококка, настойку аралии, китайского лимонника (по 10-20 капель 1-2 раза в день в течение 4-6 дней), через две недели курс можно повторять. Положительный эффект достигается при приеме натрия нуклеината по 0,8 в день в течение 3-х дней, в год можно проводить 3-4 курса. Терапевтический эффект получают при введении в/м дезоксирибонуклеазы (ДНКаза) по 10-25 мг, растворив порошок предварительно в дистиллированной воде или изотоническом растворе. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (по 0,5 3 раза в день). В последние годы нашел применение иммуномодулятор - полиоксидоний.

Местная противовирусная терапия аналогична острому герпетическому стоматиту.

В полости рта могут быть многообразные проявления аллергических реакций. Общая лекарственная терапия включает назначение:

- антигистаминных средств: супрастин, дипразин, пипольфен, диазолин, тавегил;

- препаратов кальция: 10% раствор хлорида кальция в/в, 10% раствор глюконата кальция внутримышечно;

- 30% тиосульфат натрия внутривенно.

На курс назначают до 10 инъекций.

ГЛОССАЛГИЯ

Глоссалгия – хроническое заболевание с персистирующей орофациальной болью, обычно не сопровождающееся поражением слизистой оболочки рта и кожи. Лечение комплексное, при этом медикаментозная терапия включает применение препаратов, согласованных с консультациями смежных специалистов.

Седативная терапия: валериана, пустырник, настойка пиона, глицин, корень,синюхи, экстракт пассифлоры, новопассит.

Транквилизаторы: дневные (мепробамат, рудотель, мезапам, грандаксин) и ночные (элениум, реланиум, феназепам, нитрозепам, радедорм).

Антидепрессанты: наиболее частое применение в комплексной терапии глоссалгии и стомалгии из этой группы нашли лекарственные средства амитриптилин, мелипрамин, людиомил, коаксил, паксил, феварин.

Витаминотерапия: при лечении глоссалгии и стомалгии часто назначаются комбинированные витаминные препараты, выпускаемые как в России, так и за рубежом в различных лекарственных формах.

В виде инъекций используют: витамины В1, В6, В12, никотиновую кислоту, мильгамму (Германия).

Орально назначают из отечественных комплексов пангексавит, декамевит, гексавит, ундевит, гендевит, квадевит, глутамевит, компливит, алфавит; из зарубежных – юникап и мультивитамины (США), мультифит (Индия) и др.

Эти препараты содержат набор витаминов (до 10 компонентов), а некоторые из них имеют в своем составе различные микроэлементы.

Они показаны при гиповитаминозах и авитаминозах, при повышенной потребности организма в витаминах и минералах.

Количество инъекций витаминов и поливитаминов, используемых для лечения глоссалгии, стомалгии и др., составляет от 10 до 15. Как правило, внутрь витаминные комплексы назначаются на срок до 30 дней.

При комплексном лечении глоссалгии, стомалгии нашел применение также антиоксидант мексидол.

Ноотропные препараты: при комплексном лечении глоссалгии и стомалгии нашли применение ноотропил (пирацетам, луцетам), фенибут, пантогам, глицин, танакан (билибин, гинкго билоба), стугерон, пикамилон.

При преобладании симпатической нервной системы показан прием препаратов: анаприлин, обзидан, тразикор, эгилок, конкор.

Антихолинестеразные вещества нашли применение при проведении комплексной терапии глоссалгии, стомалгии. Наиболее часто применяют прозерин, галантамин, нивалин.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию: при глоссалгии и стомалгии в комплексной терапии используют из этой группы следующие средства: курантил, трентал, ксантинола никотинат, тромбо-АСС, никотиновую кислоту, гепарин (фраксипарин).

Противосудорожные препараты: ослабляют процессы возбуждения или усиливает процессы торможения в ЦНС. При лечении глоссалгии и стомалгии получили применение из этой группы финлепсин, стазепин, мезатол, сульфат магния.

ХЕЙЛИТЫ

Хейлиты – доброкачественные воспалительные заболевания красной каймы губ, слизистой оболочки губ и кожи губ.

При лечении первичного гландулярного хейлита используют противовоспалительные средства: кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, целестодерм В), иногда мази, содержащие антибиотики (эритромициновая, тетрациклиновая, полимиксиновая). Мази наносятся тонким слоем на красную кайму губ 2 – 3 раза в день до клинического улучшения.

Для лечения эксфолиативного хейлита используют лекарственные средства общего и местного действия.

Общая терапия включает:

Седативные препараты: настойки валерианы, пустырника, боярышника, корня синюхи, пиона, экстракты пассифлоры и др.;

Транквилизаторы: мепротан, мезапам, рудотель, нитразепам, реланиум и др.;

Антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин, коаксил, людиомил;

Глюкокортикоидные средства: преднизолон, метилпреднизолон, триамциналон и др.;

Витаминотерапия: ретинол, витамины группы В;

Тиреостатические средства назначают эндокринологи при явлениях тиреотоксикоза.

Местная терапия включает:

Противовоспалительные средства при экссудативной форме хейлита: водорода пероксид 1%; калия перманганат 0,02%; хлоргексидин 0,06%;

Для удаления чешуек и корок рекомендуется применение протеолитических ферментов: трипсин, химотрипсин;

В качестве противовоспалительных и противоаллергических средств могут быть использованы кортикостероидные средства: бетаметазон, триамциналон, флуметазон/клиохинол;

Эпителизирующие средства: масло облепихи, шиповника, витамин А и др.

 

82.Средства, применяемые для местного воздействия на твердые ткани зуба, пульпу зуба.

Лечение гиперестезии твердых тканей зуба подразделяется на местное и общее.

Для местного лечения широко применяется реминерализующая терапия. К таким лекарственным средствам относятся: ремодент, комбинации 10% раствора глюконата кальция и 2% фторида натрия или F-содержащих гелей, лаков.

Ремодент (Remodentum)

Комплексный препарат из кост­ной ткани животных.

Основное действие: восполнение дефицита кальция и фосфора; противокариозное; стимулирует реминерализацию эмали (пре­имущественно за счет минераль­ной составляющей препарата, интенсивно диффундирующей в поверхностные слои), в т.ч. вестибулярных и жевательных поверхностей зубов; повышает резистентность эмали (к воздей­ствию кислот и др. неблагопри­ятных факторов).

Применение: местная профилак­тика и терапия кариеса (началь­ные стадии); местное лечение эрозии и гиперестезии твердых тканей зуба различной этиологии (альтернативный препарат). Местно в виде 3% водного раствора для аппликаций и полосканий (для приготовления р-ра 1 пор. раст­воряют в 100 мл кипяченой воды); в составе официнальных лечеб­но-профилактических лаков, ге­лей, зубных паст. Для аппликаций тампоны, смоченные 3% р-ром, наносят на поверхность зубов (при эрозии и гиперестезии — только на пораженные участки) на 15—20 мин (тампоны обычно меняют 2 раза), процедуру прово­дят 2 раза в неделю. Курс реминерализующей терапии 2-28 сеансов (в зависимости от интенсивности процесса деминерализации), при эрозии 5—6 процедур, при гипе­рестезии 8—28 аппликаций до наступления положительного эф­фекта. Для полосканий исполь­зуют до 15—20 мл р-ра на 1 полос­кание, при реминерализуюшей терапии процедуру проводят 3—5 мин 1—2 раза в неделю, при гипересте­зии эмали — 4 раза в неделю по 3 мин, курс лечения до 40 полосканий.

ГИПОПЛАЗИЯ

Системная гипоплазия тканей зубов возникает при патологии метаболических процессов в их зачатках под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка.

Лечение гипоплазии зависит от характера ее клинического проявления. При наличии пятен на поверхности твердых тканей зубов применяют отбеливающие средства. Дефекты твердых тканей (углубления, перетяжки, полости) устраняют с использованием современных пломбировочных материалов. При выраженных деструктивных процессах твердых тканей зубов применяют ортопедическое лечение.

Для коррекции нарушенных обменных процессов в организме больного с гипоплазией показано назначение кальция глицерофосфата, глюконата кальция, фитина внутрь курсами, а также местно (на зубы) в аппликациях № 7-8 ежедневно или через день. Возможно сочетание их с фторидами (растворы, гели, лаки).

Положительную роль в укреплении структуры зубов с гипоплазией играет применение витаминов (ретинол, рибофлавин, тиамин) в рекомендуемых дозах.

ФЛЮОРОЗ

Заболевание связанно с избыточным поступлением фтора из природных питьевых источников.

Лекарственная терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При легкой и умеренной формах флюороза используется местное лечение – отбеливание с последующей реминерализующей терапией (аппликации 10% раствором глюконата кальция). Для отбеливания эмали используется Белагель О, «ВладМиВа», Россия.

КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ

Клиновидный дефектлокализуется в области шеек зубов верхней и нижней челюсти. Чаще поражаются клыки и премоляры, несколько реже резцы и моляры. Причины возникновения не ясны, однако не исключено, что это одна из разновидностей патологической стираемости зубов.

При начальных проявлениях дефекта назначается терапия, повышающая резистентность твердых тканей зубов. Для этого применяют 10% раствор глюконата кальция и профилак. Курс 10-15 аппликаций ежедневно или через день. Внутрь рекомендуют прием глицерофосфата кальция, лактата кальция, фитина курсами.

ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Это прогрессирующая убыль твердых тканей зуба на его вестибулярной поверхности. Поражаются преимущественно резцы, клыки, премоляры. Лекарственные средства, применяемые для лечения эрозии твердых тканей зубааналогичны препаратам для лечения клиновидного дефекта, кроме этого широко используются фтор-содержащие средства (растворы, лаки, гели, зубные пасты)

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

Удаление мягкого зубного налета

Для удаления мягкого зубного налета перед проведением лечебных мероприятийпри начальном кариесе используют антисептические жидкости (3% раствор перекиси водорода, 0,05-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата)

Лечение кариеса в стадии белого (чаще) и светлокоричневого (реже) пятна проводится консервативным методом. Цель его - способствование реминерализации очага поражения. Для этого применяются различные реминерализирующие лекарственные формы (растворы, гели, лаки, зубные пасты). В составе лечебных реминерализующих средств чаще всего содержатся кальций и фтор.

Наиболее доступными и эффективными являются методики применения местно 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фторида натрия, 10% раствора глицерофосфата кальция с последующим нанесением фторлака, белака и других фторидсодержащих средств (Профилак).

Подобно отечественному «Профилаку» реминерализующими свойствами обладают лаки Бифлуорид 12, Вернидент, Флурамон, «Voco», Германия; Composeal, «Dentamerica».

Эффективно можно использовать фторидсодержащие гели ПроФлуорид желе, Флуоридин гель Н5, «Voco», Германия, Флюокаль, «Septodоnt», Франция, Стэн-гард, США. Они являются экономичными и эффективными препаратами.

Для вышеуказанных фторидов характерен один недостаток. Фтористый кальций образуется в виде крупных кристаллов и лежит на поверхности эмали. Это побуждает врача повторять неоднократно курсы реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии пятна. Глубокое фторирование эмали достигается использованием реминерализующего препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», "Humanchemie", Германия.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ, СРЕДНИЙ И ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Препарирование кариозной полости - процесс болезненный, в связи с этим всегда должно проводиться обезболивание. Обезболивание может быть неинъекционным (поверхностная или аппликационная анестезия); инъекционным (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная, внутрипульпарная). В ряде случаев проводится премедикация.

Местная анестезия - основной способ обезболивания в поликлинической стоматологической практике. Местные анестетики по химической структуре делятся на 2 группы: сложные эфиры и амиды.

Для усиления действия анестетика наиболее популярным является добавление вазоконстриктора. Вазоконстриктор обладает способностью суживать сосуды, уменьшая всасывание анестетика в месте инъекции, обеспечивая его длительное поступление в зону действия, создавая нужную концентрацию для эффективного обезболивания. При спазме сосудов возникает гипоксия, что снижает возбудимость нервных окончаний.

Добавление вазоконстриктора к растворам местных анестетиков должно проводиться по строгим показаниям, поскольку все используемые в современной стоматологии вазоконстрикторы повышают уровень гормонов в крови, приближающийся к уровню гормонов в стрессовых ситуациях.

Наиболее часто из вазоконстрикторов применяют адреналина гидрохлорид (эпинефрин); норадреналина гидротартрат (норэпинефрин); вазопрессин; фелипрессин.

Пульпит – воспаление пульпы, возникающее в ответ на раздражители
Этапы лечения:

- обезболивание;

- препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка;

- пломбирование в два этапа.

Для обезболивания при препарировании используют современные инъекционные анестетики.

Медикаментозная обработка кариозной полости при препарировании проводится 0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором лизоцима, 0,5% раствором фурацилина, 0,5% раствором этония, 1/1000 раствором этакридина лактата.

Фармакотерапия при проведении первого этапа предусматривает применение препаратов, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими, дентинотропными свойствами. Чаще используют пасту глюкокортикоидно-антибиотиковую (пульпомиксин и др.), реже цинкэвгенольную, лизоцим-витаминную.

Введение глюкокортикоидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами, влиянием на образование медиаторов воспаления. Действуют глюкокортикоиды внутриклеточно, взаимодействуя со специфическими рецепторами в цитоплазме клеток. При этом рецептор «активизируется», что приводит к его конформационным изменениям. Образовавшийся комплекс «стероид + рецептор» проникает в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулирует транскрипцию определенных генов. Это стимулирует образование специфических и - РНК, которые влияют на синтез белков и ферментов.

Утилизация белков для гликонеогенеза приводит к угнетению синтеза белка при сохраненном или несколько ускоренном его катаболизме (возникает отрицательный азотистый баланс). Это является одной из причин задержки регенеративных процессов (кроме того, подавляется клеточная пролиферация и фибробластическая функция).

Учитывая данный факт, целесообразно проводить лечение пульпита в 2 этапа: на первом этапе - в течение 3-5дней применяют пасту с глюкокортикоидами и антибиотиками; на втором этапе - через 3-5дней эту лечебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза).

На втором этапе производят наложение паст, содержащих гидроксид кальция,гидроксиапол или цинкоксидэвгенол. Пасты на основе цинкоксидэвгенола в последнее время редко применяются, т.к. выделяющиеся пары эвгенола нарушают полимеризацию композитных пломб. Из отечественных лечебных паст на основе гидроксида кальция используются кальцидонт, кальцесил, радопласт, радоцем П, кальрадент и др.

Из зарубежных препаратов нашли применение дайкал, кальципульпа, лайф, септокальцин-ультра, кальцимол, кальцимол LC, лика.

При витальной ампутации сохраняется принцип медикаментозного лечения, как и при биологическом методе.

При проведении метода витальной ампутации возможны кровоточивость пульпы. Для гемостаза используются капрофер, капрамин.

Все этапы лечения пульпита экстирпационным методом проводятся под обезболиванием. Обезболивание пульпы обеспечивается проведением инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезий или их сочетанием, реже – общим обезболиванием (наркоз).

При проведении экстирпационного метода возможно появление кровотечения из корневого канала. Оно останавливается гемостатической губкой, капрофером, капромином.

Для медикаментозной обработки корневого канала используют:

- 3% раствор пероксида водорода;

- 2-3% растворы гипохлорита натрия;

- 0,05 - 0,2% растворы хлоргексидина;

- 0,1% раствор йодинола;

- 0,02% раствор фурацилина.

После препарирования кариозной полости, которое также должно проводиться под обезболиванием, на вскрытый рог пульпы накладывается мышьяковистая паста. По показаниям девитализация пульпы может быть проведена сроком в 6-8 дней. Для этого используются пасты, содержащие параформальдегид или мышьяковистую пасту замедленного действия.

 

 



2018-07-06 1184 Обсуждений (0)
Противовирусные средства. Классификация по применению. Спектр действия. Механизм действия. Показания к применению. Побочное действие. 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Противовирусные средства. Классификация по применению. Спектр действия. Механизм действия. Показания к применению. Побочное действие.

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1184)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.015 сек.)