XI. Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики ОКИ

11.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики острых кишечных инфекций.

11.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации об ОКИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведение индивидуальной беседы.

11.3. Организацию информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

§Характеристика г.Казань.

Санитарно-гигиеническая характеристика г. Казани.

Характеристика города.

Город Казань - столица Республики Татарстан занимает площадь 260 кв.м на левом берегу Волги .примерно в середине ее течения. Город разделен на 7 административных районов и имеет пересеченный рельеф.

Три района: Советский, Вахитовский, часть Авиастроительного и Приволжского располагаются на возвышенном плате на широкой надпойменной террасе Волги и Казанки, имеющие отметки от 50 до 60 м над уровнем моря. Численность трудоспособного населения в различных отраслях экономики города Казани составляет 436000 человек, из которых 70 % - занято в сфере материального производства (промышленность, строительство, транспорт, связь).

Советский район г. Казани образован в 1973г. Район расположен в северо- восточной части города и составляет 1/4 часть территории города Казани. В состав района входят 23 поселка индивидуальной застройки.

Площадь района - 76.5 тис, кв. км, протяженность - от территории нового Аэропорта до Высокогорского района.

Население Советского района г. Казани, по данным статистического управления на 01.01.2007 составило 223600 человек. По данным переписи населении, проведенном лечебно - профилактическими учреждениями Советского района на 01.01.2007 - 223600 человек (в 2006 - 217800 человек). В основном прирост населения происходит за счет внутренней миграции населения г. Казани, в частности, переселение основного потока населения происходит из Вахитовского и Ново-Савиновского районов в микрорайон «Азино».

На детское население (от 0 до 14 лет) приходится 17.3 % (38716 человек), (2005г. - 17.2 %). Молодежи (от 15 до 30 лет) в районе - 49631 человек - 22 %, (2005г. - 24.0 %). Работающих на промышленных предприятиях района- 68900 человек - 30.2 % от общего населения (2005 - 69040 человек, 30.9 %). Неработающих граждан, имеющих официальный статус безработного - 750 человек (2005г. - 706 человек), неработающих лиц трудоспособного возраста - 5175 человек (2005г. -3538 чел.). Жилой фонд района, который составляет 1182 дома общей площадью 2,88 млн. кв.м., обслуживают МУП «Жилуправление администрации Советского района» и МУП «Жилсервис пас. Дербышки». 86% населения проживает в благоустроенных домах 14 % населения - в домах индивидуальной застройки. Централизованным водоснабжением обеспечено 99.7 % населения. 83 % - централизованной канализацией. На 01.01.2007 в районе функционирует 1775 объектов. Из них коммунальных объектов - 616, в том числе: 25 водозаборов (из низ ведомственных МУП «Водоканал» -11), биологических очистных сооружений - 2. КНС • 10 (ведомственных МУЛ «Водоканал» -10).

2аэровокзала. 2 санатория. 134 лечебно -профилактических учреждения, в том числе 14 республиканского значения и I - федерального - Казанская психбольница специализированного типа. Лечебно - профилактическую помощь взрослым) населению района оказывают 6 поликлиник на 2246 посещений в смену, 3стоматологические поликлиники на 519 посещений в смену, 4 женские консультации на 410 посещении в смену, городская больница № 8 на 305 коек, 3 дневных стационара на 69 коек, межрайонный травм пункт на 260 посещений в смену. Дети обслуживаются в 4-х поликлиниках на 789 посещений в смену, 3 молочными кухнями на 4800 порций, детской клинической больницей № 8 на 150 коек, стоматологической поликлиникой на 105 посещений в смену. Обеспеченность врачами составляет 29,1 и средним медицинским персоналом - 43,3 на 10000 человек.

В районе функционирует 30 рабочих и студенческих общежитии, 2 бани, 4 прачечные, 39 парикмахерских и др.

Всего в районе 262 промышленных предприятий, в том числе 21 крупных промпредприятий. В том числе Казанский оптико - механический завод, известный своей продукцией для оборонного комплекса страны. Компрессоры АО «Казань компрессормаш» прекрасно зарекомендовали себя при запуске ракет с плавучей платформы в международном проекте Россия - Украина -США -Норвегия «Морской старт». Одним из ведущих производителей товаров бытовой химии, в России является АО «Хитон».

В районе расположены 33 строительные организации, 9 предприятий транспорта и связи, в том числе Казанская ГТС, междугородная телефонная станция, пассажирское АТП № 2. Детское население района обслуживается 226 детскими и подростковыми объектами. В районе 64 дошкольных учреждений, 38 общеобразовательных школ, 12 средник специальных заведений, в летний период ежегодно функционируют 5 детских загородных и 30 школьных лагеря. Обслуживание населения ведут 671 пищевых объектов, из них 8 крупных предприятий пищевой промышленности (Казанский молочный комбинат,

Казанский мясокомбинат, ОАО «Холод». Хлебозавод и др.), 15 минипищевой,

446 объектов торговли, в том числе 9 рынков и торговых площадок (на 4443 торговых места), 186 предприятий общественного питания.

В Советском районе 159 спортивных сооружений с единовременной пропускной способностью 4416 человек. В числе спортивных сооружений 2 стадиона, 70 плоскостных сооружений, 59 спортзалов, 1 лыжная база, 3 стрелковых тира, 2 физкультурно - оздоровительных центра предприятий. В секциях по видам спорта и группа спортивно оздоровительной направленности занимаются 16582 человека. Занятия на секциях проводят 159 тренеров. В 5 ДЮСШ занимается 3225 учащихся. На стадионе «Ракета», имеющим искусственное ледовое покрытие проводятся соревнования. Работают 2 Дворца культуры, 2 кинотеатра, культурно - развлекательный досуговый центр, 9 библиотек, галерея художника К.Васильева, 4 музыкальных и 1 художественная школы.

Зарегистрировано 3430 предприятий малого и среднего бизнеса. 6643 частных предпринимателя. Всего в сфере малого и среднего бизнеса занято 16,2 тыс, человек. Динамика численности населения характеризуется снижением темпов прироста населения, особенно в последние годы.

По району в 2005 году рождаемость составила 13,1. смертность - 11,0. В 2004 году соответственно 7,6 и 15,6.

Отмечается тенденция к снижению рождаемости. Это связано, прежде всего, с ухудшением социально-экономической ситуации, включающего в себя сложность воспитания большого количества детей в условиях безработицы, роста цен, преступности, низким доходом семьи.

В структуре причин смерти с 2001 г по 2006 в основном, преобладает мужская смертность над женской: из них ведущее место занимают болезни органов кровообращения, новообразования, травмы и отравления, самоубийства. Причем, у мужского населения над женским населением преобладают новообразования, травмы, отравления, убийства и самоубийства.

При анализе заболеваемости взрослого населения преобладают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни нервной системы.

При анализе заболеваемости подросткового населения отмечается преобладание болезней органов дыхания, травмы и отравления, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения.

При анализе заболеваемости детского населения отмечается преобладание болезней органов дыхания, болезней нервной системы и органов чувств, травм и отравлений, органов пищеварения.

В Советском районе г. Казани зарегистрировано в 2006г. 43519 случаев всех инфекционных и паразитарных заболеваний (показатель на 100 тыс, населения 19462.88). По сумме всех инфекционных и паразитарных заболеваний в 2005г. отмечалось снижение на 8,8 %. В 2005г. было зарегистрировано 47709 случаев всех инфекционных и паразитарных заболеваний (показатель на 100 тыс, населения 22325,22). Инфекционная заболеваемость к 2005г составила 97,0 %. в 2004г. - 95.6 %. в 2003г. - 95.6%.

Сумма гриппа и ОРЗ составляет' большую долю всем инфекционной заболеваемости. Выполнение плана вакцинации против гриппа населения района в 2006г. составило 112,3 %. По подготовке к работе и осенне-зимний период проверен 201 объект. На срывы сроков проведения мероприятий по подготовке к осенне-зимнему сезону, низкий температурный режим, не эффективную работу вентиляции было составлено 19 протоколов, наложено 11 штрафов.

По профилактике гриппа ежегодно проводятся заседания санитарно-противоэпидемической комиссии, 13 совещаний, подготовлено 2 статьи в газету, распространенно 210 памяток. Вес гриппа и ОРЗ заболеваемость в 2006г по сравнению с 2005г снизилась на 17%.

В 2006г. не зарегистрировано дифтерии, полиомиелита, холеры, вспышечной заболеваемости ОКИ, групповой заболеваемости эпидемическим паротитом. Всего в районе ежегодно регистрируется до 40 нозологических форм инфекции. Снижение уровня инфекционной заболеваемости в 2006г, отмечалось по 21 нозологическим формам: инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики в 1,6 раза, сумма гриппа и ОРВИ на 5.0 % (в том числе грипп в 3.4 раза): кишечные инфекции на 11,4 %: сумма ОКИ на 10,9 %; ОКИ не установленной этиологии па 14,2 %: дизентерия на1,5 раза: острые вирусные гепатиты в 2.6 раза (в том числе вирусный гепатит «А» в 4.3 раза: вирусный гепатит «В» в 2.0 раза; вирусный гепатит «С» в 2.7 раза); сумма детских капельных инфекций на 25.5 % (в том числе скарлатина в 1.5 раза; краснуха в 4.5 раза); укусы животными на 1,2 %: поражённость педикулезом в 1,3 раза; сумма кожных заболеваний на 3.5 % (в том числе чесотка на 10,0 %); сумма венерических заболевании в 1,6 раза (в том числе сифилис в 1,5 раза: гонорея в 1.6 раза).

В 2005г. рост заболеваемости отмечался по 8 нозологическим формам: кишечные инфекции на 6,4 %: сумма ОКИ на 10,5 % (в том числе ОКИ неустановленной этиологии в 1,5 раза): вирусный гепатит «А» в 1.6 раза: скарлатина в 1.5 раза; краснуха в 1.7 раза: укусы животными на 9,4 %: пораженность педикулезом на 13 %, чесотка на 5,7 %. Увеличилось число ВИЧ - инфицированных с 8 человек до 165 человек. Снижение уровня инфекционной заболеваемости отмечалось по 9 нозологическим формам: инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики в 1,6 раза, эпидемический паротит в 3.3 раза, сумма заразных кожных заболеваний на 9,4 %, чесотка на 19,1 %; острые вирусные гепатиты в 1,4 раза, вирусный гепатит А в 1.8 раза; вирусный гепатит В в 1.2 раза, вирусный гепатит С в 2 раза.

Выполнение планов профилактических прививок против основных инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики в 2005-2006г.г. составляло от 99.5 до 103 %. Показатели привитости в декретированных возрастах от 95 до 98 %. Заболеваемость ОКИ в 2006г. снизилась по сравнению с 2005 г. на 11,4 %. В структуре заболеваемости 45,1 % составляют дети до 14 лет (в 2005 г. - 45,6 %, в 2004г. -44.3 %), а среди них наиболее пораженной группой остаются дети до 1 года, среди которых отмечен рост заболеваемости на 16,3 %, в 2006г на 12 % в 2005г. Удельный вес заболевших детей до 1 года 27.7 %. На организованных детей приходится 39.0 % от веек заболевших детей.

В структуре ОКИ в 2006г. дизентерия состоялись 16.3 % (на 2005г. -21.6 %), ОКИ УЭ - 21,8 %, (в 2005г. - 13,9 %). ОКИ НУЭ - 62.0 % (в 2005г. - 64,4 %). В основном диагноз ОКИ не установленной этиологии выставляется клиниками ГИКБ №2 и №3: соответственно 35,8 % и 33,7%.

В районе пищевой путь передачи при сальмонеллезе является основным и составляет 92.5 % -100 %, на контактно - бытовой приходится до 7,5 %. Ведущими факторами передачи остаются яйца - 25 % и мясо птицы - 7.5 %. мясопродукты составляют 16,4 %, молоко и молочные продукты 8,8 %. На время ежегодно проводимых рейдов с лабораторным контролем сальмонелла высевалась как из сырой продукции, так и из готовых блюд. На санитарный день с проведением дезинфекции и бактериологическим обследованием персонала закрывалось 17 объектов.

Самый высокий показатель заболеваемости суммой ОКИ сохраняется в Советском районе, в основном, за счет микроучастков «Азино-2» (район обслуживания поликлиники № 20), « Аэропорт» (район обслуживания поликлиник № 23) и«Танкодром» (район обслуживания детской поликлиники № 6 и поликлиники № 15), показатели которых превышают среднерайонный в 1,6-1,3 раза и на 4 % соответственно.

При анализе заболеваемости ОКИ во взаимосвязи с санитарным фоном по району выявляется достоверная сильная связь заболеваемости ОКИ с нестандартными пробами воды, авариями на водопроводе на микроучасткак «Нагорный», «Старое Аракчино», «Танкодром», «Аэропорт» (на данные микроучастки приходится от 5 до 16% нестандартных проб воды).

В июле-августе 2001 г. в районе зарегистрировано 46 случаев холеры и 17 вибриононосителей среди жителей микрорайона Азино, в том числе среди детей до 14 лет 25 и 8 соответственно. Основной причиной возникновения очага колеры явилось купание детей и взрослых в водоеме Азино-1, куда попадали самотеком сточные воды в результате аварии на канализационном коллекторе. В пробах воды из данного водоема выделен токсигенный холерный вибрион Эльтор серовара Огава, 15 фаговара, идентичный по свойствам культурам, выделенным от больных.

Основным путем распространения холеры в очаге был водный (79 %), реализуемый через воду водоема при купании. Несвоевременное обращение больных холерой способствовало формированию семейных очагов с подключением контактно - бытового пути распространения который составил 14%.

В Советском районе одно санкционированное место купания населения ~ пляж Комсомольский в пос. Дербышки и 16 несанкционированных мест купания. В местах несанкционированного купания населения установлены аншлаги о запрещении купания. Ежегодно проводятся заседания санитарно-противоэпидемической комиссии, районные тренировочные занятия, совещания с руководителями заинтересованных ведомств и организаций, лекции, беседы, подготовка статьи в газету.

В Советском районе г. Казани сохраняется стабильно напряженная обстановка по туберкулезу. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания увеличилась на 19,7 %, в том числе бациллярными формами на 22,5 %. Ежегодно по обращаемости выявляется от 31.7 % до 35 % всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом, профилактически 68.3 % - 70 %. Общая смертность от туберкулеза в 2005г. составила 18,8 на 100 тысяч населения (42 случая), в 2004 г 20.1 на 100 тыс, населения (45 случаев). Всего на 01.10.2007г. на учете состоит 194 туберкулезных очага, бациллярных больных 197 человек. Всего на учете состоит 20 очагов 1 группы, заключительная дезинфекция проведена в 19 (в одном очаге больной проживает один и находится на стационарном лечении), 62 очага 2 группы (заключительная дезинфекция проведена в 57), 58 очагов 3 группы (заключительная дезинфекция проведена в 9 очаге). 54 очага 4 группы. Охват флюорографическим осмотром декретированного контингента в 2006г. Составил 99.6 % (в 2005г. - в 2004г. - 99,5 %), охват флюорографией всего населения соответственно 99,4 %, 96.6 %, 104.4 %. За несвоевременное прохождение флюорографического осмотра составлено 32 протокола.

В Советском районе г. Казани расположено 2 крупных противотуберкулезных учреждения: республиканский противотуберкулезный диспансер (стационар на 265 коек и поликлиника) и городская противотуберкулезная больница Каменка на 395 коек. Кроме того, в Республиканской психиатрической больнице выделено 2 отделения для туберкулёзных - больных на 160 коек, в казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением имеется 5 коек в боксированной палате для лечения больных туберкулезом. За период с 2000г улучшены условия труда медицинских работников туберкулезной больницы Каменка, РКПТД. Во всех противотуберкулезных ЛПУ выделены комнаты д ля приема пиши и отдыха персонала Медицинские работники получают спец, питание, химиопрофилактику и 2 раза в год флюорографическое обследование. Ежегодно в районе готовятся постановления главы администрации по флюорографическому осмотру населения, заседания СПК администрации района, заседания штаба по борьбе с туберкулезом.

Серьезной проблемой, требующей повседневной комплексной работы различных служб является проблема профилактики бешенства. От 50 до 58.1 % всех укусов составляют укусы неизвестными, бродячими животными. 1,5 %-дикими. Отлавливается и отстреливается в Советском районе ежегодно от 3500-4000 бродячих животных, в 2005г. - отстрелено 4219 бродячих животных, в текущем году 1495. Зарегистрировано в районе 2133 домашних животных, имеется 5 мест для выгула домашних животных. В районной ветеринарной лечебнице для гарантирования известных животных, нанесших повреждения людям имеется 4 клетки. Всего за период с 2004г. вакцинировано против бешенства 290 собак и кошек.

В районе имеется одно несанкционированное кладбище для захоронения домашних животных в пос. Дербышки. Санитарной службой вынесено постановление о запрещении функционирования кладбища и запрете захоронений на нем. Захоронения в поселках индивидуальной застройки проводится на прилегающей к поселкам территории.

По профилактике бешенства опубликованы статьи в районных газетах, распространенны памятки.

В связи с выходом постановления главы администрации г. Казани от 10.03.2003г. № 359 «Об утверждении правил содержания собак и кошек в г. Казани» остаются проблемными следующие вопросы:

1. полная регистрация и перерегистрация веек известных животных:

2. захоронение трупов домашних животных (особенно в поселках):

3. вьгул домашних животных, содержание мест выгула в надлежащем санитарном состоянии, соблюдение владельцами домашних животных правил выгула;

4. проведение профилактической вакцинации против бешенства известным животным:

5. повышение грамотности и культуры населения по соблюдению правил содержания домашних животных.

В Советском районе ежегодно регистрируется заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Для профилактики ГЛПС в Советском районе были подготовлены и приняты постановления главы администрации, проведены совещания, распространенны листовки и памятки, подготовлены статьи в газету, заключены договора по проведению дератизационной обработке объектов. Дератизационная обработка проводится на 1493 объектах или 98.2 % от заключивших договора. Приемка баз отдыха и детских летне - оздоровительных учреждений проводится только при наличии справки о проведенных дератизационных работ.

В районе усилена работа по установке в садоводческих обществах контейнерных площадок. Всего в районе из 88 садоводческих обществ контейнерные площадки имеются на46, количество контейнеров 113. За нарушения в организации вывоза мусора составлено 12 штрафных санкций.

В Советском районе 62 гаражных кооперативов, контейнерные площадки имеются в 40, договора на вывоз ТБО имеют 38 гаражных кооператива. Штрафных санкций 6.

В Советском районе существует 71 водоем площадью 39.546 га, из них анафелогенных 43, площадью 21,51 га. Наличие анафелогенных водоемов создает реальные предпосылки для заражения местных жителей. Ежегодно силами энтомолога центра и ГДС проводятся обработки анафелогенных водоемов. С жителями района, особенно с жителями поселков, непосредственно прилегающих к анафелогенным водоемам проведено 1236 бесед, распространялось 500 памяток.

§§Характеристика города Казани.

Город Казань расположен на левобережье реки Волги, по обеим сторонам реки Казанки. Площадь города Казани равна 425,3 км2. Численность населения равна 1107692 человек.

Казань признана лучшим городом России в 2004 году и стала лауреатом Всероссийской общественной премии «Российский национальный Олимп».

В 2004 году принят устав города.

Город разделен 7 районов: Новосавиновский, Авиастроительный,

Московский, Кировский, Вахитовский, Приволжский, Советский. В городе действуют 2 гиганта авиационной промышленности ГУЛ « Казанское авиационное производственное объединение» и ОАО « Казанский вертолетный завод», одно из крупнейших химических предприятий АО «Казаньоргсинтез».

Среднегодовая численность работающих в организациях равна 435000 человек. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата 4885 рублей.

Площадь на 1 человека равна 19,7 м. Число лечебно-профилактических учреждений более 120, в которых работают более 150000 человек.

Численность врачей 9747 человек, среднего медицинского персонала 14893 человек. Число больничных учреждений- 61, число АПП- 114.

Широко развита сеть специализированных учреждений: онкологических, эндокринологических, кардиологических и др. Открыт межрегиональный клинико-диагностический центр.

Число детских образовательных учреждений 293, число дневных общеобразовательных учреждений 204. Число предприятий и организаций равно 80009.

§§Анализ многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекции совокупного населения г. Казань за 2007-2016 гг.

1. Построение таблиц и графиков

2. Таблица 1.Забоваемость ротавирусой инфекцией совокупного населения г.Казани за 2007-2016гг.

Таблица 1

Рисунок 1.Заболеваемость РВИ совокупного населения г.Казани за 2007-2016гг.

3. Оценка многолетней тенденции заболеваемости

Таблица 2