Клинические проявления РВИ

РВИ характеризуется острым началом, ведущими симптомами энтерита (водянистая диарея, умеренные боли в животе, метеоризм); симптомами интоксикации, повышением температуры тела и нередко наличием катарального синдрома).

При РВИ отсутствуют патогномоничные клинические признаки, позволяющие дифференцировать это заболевание от ОКИ другой этиологии.

По данным литературы к основным клинико-диагностическим признакам РВИ относят острое начало заболевания, нередко, имеющее внезапное и бурное течение. Более чем у половины заболевших оно начинается рвотой, которая бывает однократной, реже повторной, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. У части заболевших рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые). В легких случаях стул кашицеобразный, 1-2 раза в сутки, в тяжелых случаях – холероподобный. У большинства заболевших имеют место несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больного беспокоит урчание в животе. К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует слабость, возможны головокружение и озноб. Лихорадка (субфебрильная и фебрильная) наблюдается у 85-95% заболевших РВИ. Наличие лихорадки является более характерным признаком РВИ в отличие от норовирусной инфекции.

Важнейшей особенностью ротавирусного ОГЭ, отличающего его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа заболевших симптомов ОГЭ и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита. По тяжести клинического течения ротавирусного ОГЭ, различают легкую, среднетяжелую и реже тяжелую форму течения заболевания. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5-7 дней.

По данным пилотных исследований, проведенных в семи городах РФ в 2005-2008гг. сотрудниками ФГУН «Центрального НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора установлено, что основная часть госпитализируемых пациентов с лабораторно подтвержденной ротавирусной моноинфекцией независимо от возраста поступала в стационары на 1-2 день заболевания (пациенты детского возраста: 1 день – 25,5%, 2 день - 37,1%, 3- 17,7%; взрослые пациенты – 1 день – 24,2%, 2- 39,2%, 3- 22,5%).

Возрастное распределение госпитализируемых детей в различных городах было следующее: менее 6 мес. – 12,2%; 7-12 мес. – 24,5%; 13-24 мес. – 27,3%; 25-36 мес. – 14,1%; 37-60 мес. – 10,9%; 5-10 лет – 7,5%; 10-14 лет – 3,6%. Возрастное распределение госпитализируемых взрослых пациентов: 14-20 лет – 15,8%; 20-40 лет – 47,1%; 40-60 лет – 20,5%; старше 60 лет – 16,6%.

На момент госпитализации более выраженная лихорадка наблюдалась у детей (фебрильные значения у 50%, субфебрильные у 45%), по сравнению с пациентами старшего возраста (фебрильные значения - у 35%, субфебрильные у 50%). Средняя продолжительность госпитализации детей (мода – 5 дней, медиана – 6 дней) была меньше, чем у взрослых (мода – 6 дней, медиана -7 дней).

Рвота наблюдалась у 83% детей и 55,3% взрослых пациентов.

В первые дни болезни у 40% детей кратность стула составляла 3-5, у 20% - 5-10 раз/сутки. Примерно у 20% детей в этот период стул имел водянистый и у 60% жидкий каловый характер. Длительность диареи составляла 6-8 дней. Спонтанные боли в животе отмечались у 19% детей и у 88% взрослых пациентов с РВИ.

При выписке из стационара пациенты с ротавирусной моноинфекцией имели следующую структуру синдромальных диагнозов: дети – ОГ – 1,3%, ОГЭ – 75,7%, ОГЭК – 21,7%, ОЭ – 5,4%, ОЭК – 4,0%; взрослые – ОГ – 3,6%, ОГЭ – 67,3%, ОГЭК – 18,2%, ОЭ – 0,0%, ОЭК – 10,9%.

Эксикоз 1 степени отмечался у 15,4%, 2-й степени – у 7,9% и 3 степени у 0,3% детей. Токсикоз 1 степени отмечался у 12,6%, 2-й степени – у 2,5% и 3 степени у 0,4% детей.

Приложение 3

Нормативно-методические документы:

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30.12.2001, 10.01.2003, 30.06.2003, 22.08.2004, 27.12.2005).

2. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

3. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»

4. СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Вода питьевая. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

6. Методические рекомендации по лабораторной диагностике «Ротавирусы» № 11-3/351-09 Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2002.

7. Методические указания по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях № 15-6/12 от 18.04.1989.

8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 24.02.2009 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».

9. Методические рекомендации «Ротавирусная инфекция у новорожденных» № 99/42 от 29.03.1999

10. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 21.10.2010 г. №133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи».

11. Методические указания МУК 4.2.2746-10 от 30.09.2010 г. «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

12. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» с дополнением СП 1.3.2518-09 от 02.06.2009 № 42.

13. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».

14. МУ 1.3.1888-04 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологическими агентами III-IV групп патогенности».

15. МУК 4.2.2029-05. «Методические указания по санитарно-вирусологическому контролю водных объектов».