О предоставлении услуги приема детей в краевом профильном лагере

Заявка

На участие в краевом Лагере-первенстве юных туристов

 

муниципальный район (городской округ)

 

Руководитель команды:

Фамилия, имя, отчество (полностью)
Контактный телефон (стационарный, мобильный)
Электронный адрес

 

Участники:

№ п/п	Ф.И.О. участника (полностью)	Класс	Образовательная организация, контактный телефон, e-mail
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

 

Дата «___» __________________ 2018 г.

 

 

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

района (городского округа)

Пермского края, осуществляющего

управление в сфере образования / /

подпись расшифровка подписи

М.П.

Приложение 2

к письму

№ _______ от ________

 

Регистрационная карточка участника

краевого профильного лагеря-первенства юных туристов

 

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год рождения

Домашний адрес с индексом почтового отделения

Телефон (с кодом)

Школа Класс (в который перешел)

Удостоверение личности (свидетельство о рождении или паспорт):

Серия №кем выдандата выдачи

Фамилия, имя, отчество, место работы и должность родителей

Служебный телефон родителей (с кодом)

Участником, какого детского объединения является

Участие в олимпиадах, уровень, результаты (сертификат, призер, победитель)

Дополнительные сведения

В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006г. даю разрешение на обработку указанных персональных данных (согласно п.10 Положения) операторам: Министерство образования и науки Пермского края (г. Пермь, ул.Куйбышева, 14) и ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник» (г. Пермь, ул.Пушкина, 76).

 

Дата

 

Подпись обучающегося________________

 

Подпись родителя несовершеннолетнего обучающегося______________

 

Приложение 3

к письму

№ ____от ___________

Приложение № 17
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Наименование медицинской организации		Код формы по ОКУД
		Код учреждения по ОКПО
		Медицинская документация
Адрес			Форма № 079/у
		Утверждена приказом Минздрава России
		от 15 декабря 2014 г. № 834н

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

На ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь

1. Фамилия, имя, отчество ребенка

 

2. Пол

1. Мужской

2. Женский

3. Дата рождения

.

.

Место регистрации: субъект Российской Федерации

 

район

город

населенный пункт

 

улица

дом

квартира

тел.

 

 

5. № школы

класс

6. Перенесенные детские инфекционные заболевания

 

 

 

7. Проведенные профилактические прививки

 

 

 

8. Состояние здоровья:

Диагноз:		код по МКБ-10
	код по МКБ-10
	код по МКБ-10
	код по МКБ-10

9. Физическое развитие

 

 

 

10. Физкультурная группа

 

11. Рекомендуемый режим

 

12. Фамилия, инициалы и подпись медицинского работника

 

 

М.П.

“

”

года

оборотная сторона ф. № 079/у

Заполняется врачом санаторного оздоровительного лагеря

13. Состояние здоровья во время пребывания в санаторном оздоровительном лагере:

 

 

 

 

 

 

 

 

14. Перенесенные заболевания

 

 

 

 

 

15. Контакт с инфекционными больными

 

 

 

Эффективность оздоровления в санаторном оздоровительном лагере

16. Общее состояние в динамике

 

 

 

 

 

17. Масса тела: при поступлении

при отъезде

18. Динамометрия

 

19. Спирометрия

 

20. Фамилия, инициалы и подпись врача санаторного оздоровительного лагеря

 

 

 

“

”

года

Справка подлежит возврату в детскую поликлинику. Бланкер.ру

Приложение 4

к письму

№ ______от ________

 

Список необходимого снаряжения для участия

В краевом профильном лагере-первенстве юных туристов

Личное снаряжение:

№ п/п	Наименование	Кол-во	Примечание
1.	Туалетные принадлежности (мыло, зуб. Щетка, паста, туалетная бумага, шампунь, мочалка, расческа)	1 компл.
2.	Носовой платок
3.	Футболка, рубашка		1 с длинным рукавом
4.	Нижнее белье		1 на себе
5.	Шорты или спортивные трусы
6.	Купальник
7.	Трико спортивное		1 на себе
8.	Олимпийка
9.	Брюки
10.	Головной убор (бейсболка, кепи, бандана)
11.	Кроссовки	1 пара	1 на себе
12.	Сланцы или тапочки
13.	Резиновые сапоги		Можно невысокие
14.	Свитер (толстовка)	1+1	На холодный прогноз
15.	Куртка (теплый жилет)
16.	Ветровка
17.	Плащ «дождевик»
18.	Носки простые, шерстяные	3+2 пары
19.	Перчатки х/б рабочие	1 пара
20.	Блокнот + карандаш	1+1
21.	Цветные надувные шарики
22.	Одежда для парадного выхода (для дискотеки, построения и т.д.)	1 компл.

 

Приложение 5

к письму

№ _______ от ________

 

ДОГОВОР

о предоставлении услуги приема детей в краевом профильном лагере

 

«____» ______________2018 г. №

Государственное учреждение дополнительного образования «Пермский краевой центр «Муравейник», в лице директора Кольмая Дмитрия Викторовича, действующее на основании Устава, именуемой в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и
__________________________________________________________________________________

 

именуемый в дальнейшем – Заказчик, представляющий интересы несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________________,

 

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

В соответствии с условиями настоящего договора Исполнитель обязуется организовать пребывание ребенка в краевом профильном лагере-первенстве юных туристов с «17» июня 2018 по «30» июня 2018 г.

1. Права и обязанности Заказчика

2.1. Заказчик имеет право:

а) на необходимую и достоверную информацию об условиях пребывания ребенка в летнем профильном лагере;

б) забрать ребенка раньше срока, установленного настоящим договором, без получения компенсации за неиспользованное время пребывания в лагере;

в) досрочно расторгнуть договор по собственному желанию, а также в случаях невыполнения Исполнителем своих обязанностей.

2.2 Заказчик обязан:

а) довести до сведения ребенка требования Исполнителя:

- пройти медицинский осмотр в поликлинике и представить соответствующие документы;

- прослушать инструктаж по технике безопасности, по противопожарной безопасности, по правилам поведения на воде, по оказанию первой медицинской помощи;

- посещать образовательные занятия;

- соблюдать дисциплину и установленный распорядок дня;

- не употреблять алкогольных напитков и наркотических веществ, не курить;

- не покидать территории лагеря без сопровождения педагогов;

б) предоставить Исполнителю необходимые документы:

- копию свидетельства о рождении или паспорта ребенка,

- медицинский полис ребенка (оригинал),

- медицинскую справку с данными о прививках и медосмотре,

- справку об отсутствии инфекционных заболеваний по месту жительства,

- квитанцию об оплате путевки,

- путевку с отметкой об оплате и заполненной анкетой участника,

- экземпляр настоящего договора;

в) ознакомиться с условиями настоящего Договора, своевременно внести плату за предоставляемые услуги;

г) обеспечить своевременное прибытие ребенка в пункт сбора, назначенный Исполнителем;

д) забрать ребенка в случае невозможности его пребывания в лагере по состоянию здоровья;

е) возместить в установленном законодательством порядке ущерб, причиненный оборудованию, инвентарю и другому имуществу учреждения по вине ребенка;

ж) обеспечить встречу ребенка по окончании смены лагеря. В случае отчисления из лагеря оплатить расходы, связанные с отправкой его и сопровождающего до места проживания.

1. Права и обязанности Исполнителя

3.1. Исполнитель имеет право:

а) при наличии медицинского заключения о состоянии здоровья ребенка, препятствующего его дальнейшему пребыванию в лагере, отчислить ребенка из лагеря;

б) поместить ребенка в лечебное учреждение с обязательным уведомлением Заказчика;

в) досрочно расторгнуть договор в случае поведения ребенка, не совместимого с нормами и правилами, действующими в лагере.

3.2. Исполнитель обязан:

а) создать безопасные и благоприятные условия для укрепления нравственного, физического и психологического здоровья, эмоционального благополучия с учетом индивидуальных особенностей ребенка и его интересов;

б) создать условия для реализации образовательной программы летней смены;

в) осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья ребенка, его закаливание и физическое развитие;

г) осуществлять медицинское обслуживание;

д) уведомлять Заказчика:

- в случае заболевания ребенка или о необходимости помещения его в лечебное учреждение;

- о нарушении ребенка режимных моментов и требований лагеря.

е) обеспечивать питание ребенка, необходимое для его нормального роста и развития.

Оплата услуг

4.1. Общая стоимость путевки составляет 20 038 руб. 42 коп.

4.2. Родительский взнос составляет 4 800 руб. 00 коп.

(Четыре тысячи восемьсот рублей 00 копеек)

4.3. Оплата производится безналичным расчетом.

4.4.Оплата услуг удостоверяется Исполнителем путем предоставления квитанции об оплате (чек-ордер, платёжное поручение).

4.5. Оплата услуг, предусмотренная настоящим разделом, может быть изменена по соглашению сторон, о чем составляется дополнение к настоящему договору.