Задачи и методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде.

РЕФЕРАТ

По дисциплине «Физкультура»

 

Лечебная физкультура после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

 

Содержание:

Введение.

Показания и противопоказания к лечебной физкультуре в послеоперационном периоде.

Задачи и методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде.

Задачи и методика лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде.

Задачи и методика лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде.

Заключение.

Список литературы.

 

Введение.

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при грыжах брюшной стенки. Оперативные вмешательства проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке.

Наряду с обычными методами оперативного вмешательства применяют эндоскопические методики, позволяющие осуществить операцию без большого разреза на передней брюшной стенке, что уменьшает травматизацию и облегчает послеоперационное восстановление, но не исключает развития послеоперационных осложнений.

После операций на органах брюшной полости нарушается регионарная и общая гемодинамика, что чревато риском развития тромбозов и тромбоэмболий.

Снижается интенсивность обмена веществ. Нарушается психоэмоциональное состояние больных.

Боли и непривычное положение тела затрудняют мочеиспускание, что ведет к снижению диуреза и застою мочи в мочевом пузыре.

Часто течение послеоперационного периода осложняется атонией желудка и парезом кишечника вследствие различных причин, одной из которых является повышение активности симпатической нервной системы.

После операций на органах брюшной полости у больных снижается амплитуда дыхательных движений из-за болевого синдрома, высокого стояния диафрагмы при парезах кишечника, а также в результате назначения наркотических анальгетиков с центральным угнетением дыхания. При закупорке больших бронхов у больных с угнетенным кашлевым рефлексом и избыточной бронхиальной секрецией возникают послеоперационные ателектазы. Все это в сочетании с ограниченной подвижностью в раннем послеоперационном периоде может служить причиной развития гипостатической пневмонии.

В поздней фазе послеоперационного периода из возможных осложнений следует отметить развитие спаечного процесса и образование операционных грыж.

В большой степени успех лечения зависит от послеоперационного ведения больных. В комплексное лечение большинства хирургических болезней органов брюшной полости включается лечебная физическая культура (ЛФК).

Основными задачами ЛФК в послеоперационном периоде являются профилактика послеоперационных осложнений, восстановление нарушенных функций организма, адаптация к возрастающей физической нагрузке и полное восстановление трудоспособности больного.

Цель работы - изучить показания к проведению лечебной физкультуры как метода реабилитации больных в различные периоды после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Показания и противопоказания к лечебной физкультуре в послеоперационном периоде.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при остром аппендиците, остром и хроническом холецистите, остром панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжах, непроходимости кишечника, опухолях и других заболеваниях, а так же при открытых и закрытых травмах живота.

Методика ЛФК после оперативного вмешательства делится на три послеоперационных периода:

- ранний послеоперационный период - продолжается до снятия швов (7-10 дней после операции);

- поздний послеоперационный период - до выписки больного из стационара (от 7-10-го дня до 15-20-го дня);

- отдаленный послеоперационный период - до восстановления трудоспособности (от 15-20-го дня до 25-30-го дня после операции).

Кроме того, в стационаре существуют двигательные режимы: строго постельный, постельный, палатный и свободный.

Противопоказаниями к проведению занятий ЛФК являются:

- тяжелое состояние больного;

- перитонит;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- резкая боль в области послеоперационной раны и других областях тела;

- высокая температура.

При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛФК приступают сразу, как только больной отходит от наркоза или на следующий день после операции. В послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики строится с учетом возраста, особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, функционального состояния больного до и после операции.

Задачи и методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде.

Основными задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде следует считать:

- профилактику осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);

- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение психоэмоционального состояния больного;

- профилактику спаечного процесса;

- формирование эластичного, подвижного рубца.

Занятия ЛФК проводятся индивидуально с каждым больным. Можно рекомендовать и самостоятельные занятия. Двигательные режимы строго постельный и постельный. Упражнения выполняются в исходном положении лежа, полусидя и сидя.

В занятия лечебной гимнастикой включают дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания и динамические упражнения для мелких и средних суставов конечностей. На первых же занятиях больного обучают повороту на бок. Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают движения для отводящих и приводящих мышц бедра и упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности.

Занятия начинают с выполнения дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос, затем, придерживая послеоперационную рану руками, делает выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений 3-5 минут (5-8 раз в день).

Упражнения для нижних конечностей применяются облегченные, чтобы не вызвать выраженного повышения внутрибрюшного давления. Они включают: движения пальцами стоп, скользящие движения ногами по постели, одновременное или поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая ступни от постели, наклоны согнутых в коленных суставах ног и др. Продолжительность этих упражнений 5-7 минут (3-4 раза в день).

Примерный перечень упражнений в ранний послеоперационный период:

1-й день после операции, исходное положение - лежа на спине.

1. Спокойное дыхание, руки вытянуты вдоль туловища (4-6 раз).

2. Сжимание и разжимание пальцев рук, вытянутых вперед (8-10 раз).

3. Сгибание и разгибание пальцев рук и ног (8-10 раз).

4. Руки в стороны, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).

5. Подъем вверх вытянутых в стороны рук (вдох) и опускание рук (выдох) (4-5 раз).

2-3 и последующие дни после операции - лежа на спине.

1. Сжимание и разжимание пальцев рук (8-10 раз).

2. Прогибание в грудной части позвоночника с глубоким вдохом и с опорой на локти и таз (3-4 раза).

3. Диафрагмальное дыхание (3-4 раза).

4. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (3-4 раза).

5.Дыхательные упражнения с вращением рук ладонями кверху (вдох) и книзу (выдох) (3-4раза).

6.Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, ступни скользят по постели (4-6 раз).

7. Поднимание таза с опорой на стопы и локтевые суставы(3-4 раза).

8. Движения пальцев ног и стоп (8-10 раз).

9. Спокойное дыхание(4-6 раз).

Кроме лечебной гимнастике рекомендуется массаж грудной клетки по 3 - 5 минут с приемами поглаживания, растирания и легкой вибрации, поворотами туловища в сторону операционной раны, затем (при удовлетворительном состоянии) ?присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1- 2 раза в день). На 2 - 3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание (по 3 - 5 раз через каждые 15 - 20 минут), повороты туловища в стороны и др.