Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

ТОО "Республиканский высший медицинский колледж "

«Утверждаю»

Зам. директора по

Практическому обучению

Татибекова А.М.

__________________

«___» _____________2018г

Перечень практических навыков и умений

Для проведения итоговой государственной аттестации по дисциплине «Акушерство и гинекология»

Специальность:0301000 «Лечебное дело»

Квалификация:0301013 «Фельдшер»

К урс: ІV

Семестр:VІІІ

 

Рассмотрено на заседании

ЦМК «Специальные дисциплины №3»

Протокол №

«___»____________2018г

Председатель ЦМК: Телибаева А.А.

Составила преподаватель:

Хасс Е.Х.__________

 

Алматы

Система менеджмента качества Перечень практических навыков для итоговой государственной аттестации

 

предмет: «Акушерство и гинекология»

специальность: «Лечебное дело»

квалификация: «Фельдшер»

1. Проведите измерение наружных размеров таза, определите истиннуюконъюгату.

2. Покажите приёмы Леопольда.

3. Измерьте окружность живота, высоту стояния дна матки.

4. Покажите биомеханизм родов при переднем виде затылочногопредлежания.

5. Покажите биомеханизм родов при заднем виде затылочногопредлежания.

6. Покажите биомеханизм родов при тазовомпредлежании.

7. Проведите осмотр половых органов на зеркалах.

8. Покажите взятие мазка на степень чистоты влагалищного содержимого.

9. Проведите осмотр наружных половых органов.

10. Проведите комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку. Назовите показания и условия.

11. Окажите неотложную помощь при послеродовом акушерском кровотечении.

12. Окажите неотложную помощь при эклампсии.

13. Проведите внутривенное введение окситоцина. Подсчитайте схватки, дайте характеристику.

14. Проведите перинео- и эпизиотомию. Назовите показания и условия.

15. Покажите ведение родов по Цовьянову I и II, объясните цель пособия.

16. Покажите классическое пособие при тазовомпредлежании.

17. Покажите определение признаков Вастена и Цангемейстера

18. Проведите осмотр родовых путей на зеркалах. Осмотрите послед на целостность.

19. Покажите бимануальную компрессию матки и сдавление брюшной аорты.

20. Покажите признаки отделения плаценты.

21. Покажите технику активного ведения третьего периода родов.

22. Покажите технику проведения амниотомии

 

Задача № 1
Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.
Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.
Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140 \ 90, 145\95 мм.рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась.
Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, АД -160/100, 170/110 мм.рт, ст., на ногах отеки.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Опишите действия фельдшера при преэклампсии (оказание доврачебной помощи).
Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 34 недели, преэклампсия тяжелой степени. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации,
Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами: повышением АД; отеками на ногах; головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.
2. Действия фельдшера при преэклампсии.

Оцените состояние женщины:

- артериальное давление;

- пульс;

- ЧДД.

2. Проведите катетеризацию периферической вены (катетер №16, 18). Начните магнезиальную терапию:

- сульфат магния 25% - 20,0 мл медленно в течение 10-15 минут (стартовая доза).

- сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в/в капельно, 11 капель в минуту (поддерживающая доза).

3. Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером.

4. После стабилизации состояния госпитализируйте в роддом,

продолжая введение поддерживающей дозы.

 

Задача № 2

Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 22 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт.ст., приступ продолжался 1,5 минуты.

Задание:

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Опишите алгоритм оказания доврачебной помощи.

Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 38 недель. Эклампсия.
Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения,
2.Действия фельдшера при эклампсии.

1.Оцените состояние женщины:

- артериальное давление;

- пульс;

- кожные покровы;

- частоту дыхания;

2.Уложите пациентку на левый бок;

защитите от повреждений, но не удерживайте активно.

3.Обеспечьте подачу кислорода.

4.Разожмите челюсти с помощью роторасширителя, зафиксируйте язык языкодержателем. После окончания припадка при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.

5.Проведите катетеризацию периферической вены (катетер №16, 18). Начните магнезиальную терапию:

- сульфат магния 25% - 20,0 мл медленно в течение 10-15 минут (стартовая доза).

- сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в/в капельно, 11 капель в минуту (поддерживающая доза).

6. Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером.

7. После стабилизации состояния госпитализируйте в родовспомогательное учреждение 3 уровня, продолжая введение поддерживающей дозы.

 

Задача № 3
Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель. Жалобы на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.
Анамнез: заболела накануне, вечером появилась ноющая боль в правой подвздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота,
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,3, АД 120\80 мм.рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом, Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный,
Задание:

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его,

Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию неотложной помощи.

Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 28 недель, острый аппендицит.
Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,3°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щеткнна - Блюмберга.
2.Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.

Задача № 4
Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 27 лет. Жалобы: на тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 120\80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Задание:

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2.Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 11-12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт,
Беременность устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения.
2. Последовательность оказания доврачебной помощи: успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить; внутримышечно ввести спазмолитик (1%р-р но-шпы 2 мл), госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.

Задача № 5
Вызов на дом к беременной женщине 30 лет, беременность желанная.
Жалобы на сильное маточное кровотечение и схваткообразные боли в животе.
Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете в женской консультации. В течение последних 2 -3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.
Объективно: беременная бледная, пульс 90 уд./мин., АД 100\60 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации над лоном. На подкладной пеленке кровь.

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.
Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки.
2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи;
уложить на носилки;

измерить АД, подсчитать пульс;
подключить систему для внутривенного введения физраствора;

убрать из-под женщины мокрую пеленку, заменив на сухую, укрыть одеялом;
на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение;
передать сообщение по рации.

Задача № 6
Вызов к женщине 28 лет.
Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета.
Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.
Объективно; состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Задания

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Действия фельдшера?

Эталон ответа:
1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Диагноз подтверждают:
данные анамнеза: задержка менструации на пять недель;
клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения темного цвета, слабость, головокружение, тахикардия, гипотония - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.
2. Действия фельдшера;
уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу; на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл внутримышечно дляповышении свертываемости крови;
немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения.Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.

Задача №7
Вызов к женщине 42 лет.
Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.
Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед.аборта. Пару месяцев назад была диагносцированакистома яичника и предложена операция, которую была вынуждена отложить из-за проблем в семье.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенностей. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, малоподвижное, резко болезненное,
Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап

Эталон ответа:
1. Диагноз: перекрут ножки кистомы яичника.
Диагноз подтверждают данные анамнеза, клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания, постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области
2. Алгоритм действий фельдшера:
уложить на носилки, положить холод на низ живота,
немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной
-сообщить по рации о предстоящей операции.

Задача № 8
Вызов машины скорой помощи к женщине 32 лет. Жалобы - на слабость и сильные боли внизу живота, которые больше выражены слева. Боли возникли внезапно час назад, после физической нагрузки.
Анамнез: больная стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм.рт. ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот напряжён, резко болезненный в нижних отделах, больше слева симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Задание:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм действий фельдшера.
Эталон ответа:
1. Диагноз - апоплексия яичника.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: стоит на диспансерном учете, по поводу воспаления придатков матки; последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции, боль возниклв после физической нагрузки.
Диагноз подтверждают клинические симптомы: слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, острые боли внизу живота, симптом раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1.Диагноз:
2. Алгоритм действий фельдшера:
уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
подключить систему с физиологическим раствором
немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения.

 

 

Составила преподаватель Хасс Е.Х.

Председатель ЦМК Телибаева А.А.

 

 

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

ТОО "Республиканский высший медицинский колледж"

«Утверждаю»

Зам. директора по