СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 8

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Елена Е., 10 лет. Жалобы на частые приступы одышки, свистящие хрипы, кашель.

Анамнез жизни. Рождена от четвертой, нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов, масса при рождении 2750г. На грудном вскармливании до 2-х мес., прикорм соответственно возрасту, реакций не отмечалось. Прививки по возрасту, без осложнений. Бабушка страдает пищевой аллергией, у тети – поллиноз. У девочки отмечалась уртикарная сыпь после инъекций ампициллина.

Анамнез болезни. С возраста 9 мес. у ребенка частые ОРВИ, 2 - 3 раза в год бронхиты. С 5-ти лет стали беспокоить приступы затрудненного дыхания, которые присоединялись на второй-третий день от начала ОРВИ, сопровождались сухим кашлем, чувством недостатка воздуха, дистанционными хрипами. Обычно это отмечалось ночью. Купировались приступы приемом эуфиллина. Кашель, как правило, ликвидировался с купированием приступа. С наступлением "сырого" времени года приступы учащаются. Последние 2 года приступы почти каждую ночь, дважды были тяжелые приступы, потребовавшие в/в введения глюкокортикоидов, эуфиллина. При выезде в Подмосковье, Красноярск (в период отпуска родителей) самочувствие улучшается.

Проведенное аллергологическое обследование выявило сенсибилизацию к перу подушки (++), домашней пыли (++),тополю (++).

Объективное обследование. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, при нагрузке появляется легкий периоральный цианоз. ЧДД - 22 в мин. Грудная клетка несколько вздута. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы по всем полям. Приступ затрудненного дыхания был накануне вечером. При осмотре кашляет. Отходит небольшое количество прозрачной мокроты. Тоны сердца приглушены, учащены, пульс - 94 уд.в мин. Слизистаяоболочка полости рта влажная, умеренно увеличены миндалины, есть кариозные зубы. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме.

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 ´ 10¹² /л, Нв – 120 г/л ,Цв.п. - О,95 Лейкоциты – 6,9 ´ 10 ⁹/л Э – 28%, Б -1%, С – 37%, Л – 26%, М – 8% СОЭ - 4мм/час

Биохимические исследования крови: Общий белок - 70г/л Альбумин – 54% , А/Г - 1,8 Глобулины: a1 – 4%; a2 – 12%; b - 12%; g - 17,5%

Задания:

1. Оцените объективные симптомы

2. Какие обследования необходимо провести дополнительно и что Вы ожидаете получить?

3. Выскажите предположение об имеющейся патологии

4. Возможно ли было предупредить данное заболевание?

5. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

6. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями,

7. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 9

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Марина Г. 6 лет. Жалобы на влажный кашель с отделением небольшого количества гнойной мокроты, повышение температуры, одышку при физической нагрузке.

Анамнез заболевания. В возрасте 1 года 2 мес. переболела пневмонией, которая протекала тяжело и длительно. С тех пор у девочки почти постоянно отмечается влажный кашель, слева в базальном отделе легкого выслушиваются влажные хрипы, то в большем, то в меньшем количестве. Один - два раза в год состояние ребенка ухудшается, повышается температура (без выраженных катаральных явлений). Усиливается кашель, отделение мокроты. Последнее ухудшение за неделю до поступления в стационар.

Анамнез жизни. Рождена от I благополучно протекавшей беременности, масса при рождении 3500г., но рано переведена на искусственное вскармливание. На первом году жизни часто болела ОРВИ (более 6 раз).

Объективно. Рост 112 см, масса – 22 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, под глазами тени, цианоз носогубного треугольника. Кашляет, кашель влажный. ЧДД - 24 в мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным от­тенком, слева в подлопаточной и аксиллярной области - укорочение перкуторного звука. Дыхание по всем полям жесткое, слева под лопаткой ослаблено, в базальных отделах легких с обеих сторон влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, но слева их больше и они отличаются стабильностью. Мокрота необильная, желтого цвета. Тоны сердца приглушены, пульс - 96 уд.в мин. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови: Эр. – 3,8 ´ 10 ¹²/л.Лейкоциты – 9,6 ´ 10⁹ /л, Нв – 120 г/л Э-4%, П-9%, С-49%, Л-30%, М-8%, Цв.п. – 0,9 СОЭ – 20 мм/час

Бактериологическое исследование мокроты: Выделен гемолитический стафилококк

Анализ мочи и копрограмма без патологии.

Бронхоскопия. Катарально-гнойный, преимущественно левосторонний эндобронхит. Из устьев 7, 10, 9 сегментарных бронхов левого легкого выделяется гнойная мокрота.

Рентгенография органов грудной клетки. Очаговых теней нет. Сосудисто-интерстициальный рисунок деформирован, имеет петлистый вид. В базальных сегментах обоих легких (больше левого) сосуды и бронхи сближены. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы очерчены, тень средостения не изменена.

Бронхография. На бронхограммах в прямой и левой боковой проекциях выявлена ригидность бронхов 5 и 8 сегментов, они имеют мало ответвлений, бронхи 6,9,10 сегментов деформированы, расширены, высоко обрываются.

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. Выскажите предположение об имеющейся патологии

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

4. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями,

5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

6. Наметьте план реабилитации.